Акатизия — клінічний синдром, при якому пацієнт відчуває внутрішній неспокій, почуття дискомфорту. Такий стан часто виникає на тлі прийому деяких лікарських препаратів або як супутній синдром психічного захворювання.
Причини
Акатизия найчастіше виникає на тлі прийому нейролептиків. Це велика група препаратів, які використовуються для лікування психозів. Тому препарати також широко відомі як антипсихотики. Побічний ефект у вигляді внутрішнього неспокою може виникати при різкому підвищенні дози або неправильно підібраного курсу лікування. Найчастіше дане ускладнення розвивається у жінок середньої вікової групи.
Також таку реакцію можуть викликати трициклічніантидепресанти і селективні інгібітори захоплення серотоніну. Ці препарати використовуються для лікування депресії, біполярного розладу, панічних станів, неврозів.
До лікарських препаратів, які викликають акатизія відносять нудоти кошти центрального дії (метоклопромід), препарати для лікування хвороби Паркінсона (леводопа), резерпін, препарати літію, бензодіазепіни і антисеротонінові кошти.
Акатизия є характерним симптомом при раптовій відміні прийому алкоголю, барбітуратів, опіатів. Також цей стан виникає як симптом хвороби Паркінсона або інших екстрапірамідальной порушень. Є обов’язковим симптомом нейролептический депресій в різного ступеня вираженості.
Механізм виникнення акатизии досі не ясний до кінця. Є версії, що вона виникає при порушенні В «шляхів сообщеніяВ» між певними відділами мозку, а саме лімбічної системи і кори великих півкуль (лобова частки і поясна звивина).
Види
Класифікувати акатизія можна за кількома ознаками. По виду провідного симптому бувають:
- Психічна акатизия характеризується переважанням неврологічної симптоматики. Пацієнти говорять про сильному внутрішньому напруженні, відзначається неспокійна поведінка, тривожність;
- Моторна акатизия проявляється безпричинними рухами, зміною пози, метушливими рухами. Пацієнти непосидючі, описують свій стан словом В «неусідкаВ»;
- Найцікавіша сенсорна акатизия, яку можна сплутати з сенестопатии. Пацієнти скаржаться на відчуття свербіння, чухання, В «викручування м’язів і суставовВ». Вони можуть описувати відчуття розтягування або стиснення м’язів, їх переміщення всередині тіла.
Також цей стан можна класифікувати відповідно до пори виникнення перших симптомів після початку прийому препарату:
Назва
Початок симптомів
Рання або гостра акатизия
Виникає в перші кілька днів після початку прийому лікарських речовин.
Хронічна або пізня акатизия
Вона з’являється після декількох тижнів або місяців від початку курсу лікування.
Акатизия скасування
Симптоми захворювання реєструються після припинення прийому препаратів або зменшення терапевтичної дози. Є видом абстинентного синдрому
У Клінічна картина
Основний симптом акатазіі — занепокоєння, неможливість залишатися на одному місці, метушливість, непереборне бажання постійно рухатися. У 
Протягом клінічної картини прийнято виділяти два основних компоненти. Вони виражені в різному ступені, але присутні обидва.
Пацієнти скаржаться на відчуття тривоги, внутрішньої напруги, аж до паніки. Вони стають дратівливими, імпульсивними, непосидючими, настрій часто змінюється. Цей компонент називається сенсорним або поведінковим. Лікар може побачити дисфоричний афект. Це явище характеризується приступом туги і злості, пацієнтом опановують відчай і відчуття повної безнадії. Такий стан може закінчитися спробою суїциду.
У деяких хворих спостерігаються зворотні явища. Вони стають млявими, адінамічние, емоційно холодними. Може розвиватися навіть емоційне сплощення.
Наявність певних стереотипних рухів (іноді вони мають компульсивний характер) також патогномонічний симптом акатизии. Пацієнти постійно змінюють положення, махають руками, чухаються. Набір рухів для кожного пацієнта індивідуальний і постійно повторюється. Цей компонент називається руховим. Іноді може приєднуватися В «звуковий супровід». Пацієнти активно кричать в момент нападу, повторюють окремі слова або звуки.
Якщо захворювання викликане прийомом будь-яких препаратів, то це відбивається на всьому процесі лікування. Пацієнти втрачають довіру до лікаря, можуть повністю відмовитися від подальшого лікування. Акатизия може стати каталізатором для вже наявних в анамнезі психопатій. Виявлено зв’язок між прийомом антипсихотиків, антидепресантів (і розвитком акатизии) і випадками загострення основного психічного захворювання.
Принципи діагностики
Акатизія досить важко діагностувати. Це не те захворювання, яке можна візуалізувати за допомогою методів лабораторної та інструментальної діагностики або в ході огляду. Доктор повинен грунтуватися тільки збором скарг і анамнезом. 
Пацієнту іноді складно повністю докладно описати свої відчуття. Лікуючий лікар може відзначити наявність тільки одного компонента (сенсорний або руховий), а через це неправильно оцінити стан пацієнта.
Для точного визначення тяжкості стану пацієнта була розроблена спеціальна шкала акатизии Бернса. Для проведення дослідження пацієнт повинен перебувати в положенні сидячи і стоячи по дві хвилини. При цьому лікар визначає наявність і вираженість симптомів рухової активності і розлади поведінки.
Оцінюються руху, які здійснював пацієнт: від нормального руху (так як повністю нерухомо перебувати досить складно) до безперервного прітоптиванія або перекидання з ноги на ногу. Визначається ступінь емоційної активності: пацієнт може не подавати ознак роздратування або бути ажитированного. Останнім фіксується оцінка стану самим пацієнтом.
Підсумкова оцінка виставляється в балах від 1 до 5.
Методи терапії
Лікування акатизии включає в себе повне скасування лікарського засобу, яке її викликало. Можна знизити дозу препарату або підібрати аналог. Схема лікування для кожного пацієнта індивідуальна і вимагає постійного контролю і корекції в ході терапії.
Одночасно зі зниженням дози можна додати медикаментозний засіб, яке посилює дію основного препарату. Наприклад, для потенціювання дії антидепресантів призначають препарати літію, хоча самостійно вони не володіють таким ефектом.
Патогенетичної терапії на даний момент не існує, однак, емпіричним шляхом обраний ряд препаратів, які прибирають симптоми захворювання.
Для лікування акатизии широко застосовуються антипаркинсонические препарати, які слід приймати одночасно з нейролептиками. До них відносяться циклодол, акинетон і інші. Також для цієї мети підходять антигістамінні препарати центральної дії (димедрол, атаракс).
Для зменшення тривожності і підвищеній збудливості призначають препарати з групи бензодіазепінових транквілізаторів (діазепам, лоразепам).
Акатизія лікують за допомогою ліпофільних бета-блокаторів. Їх відмінність від гідрофільних в тому, що вони легко проникають через гематоенцефалічний бар’єр і в незміненому вигляді впливають на клітини головного мозку. Це препарати на основі пропранололу, метапрололом. Вони призначаються разом з нейролептиками для того, щоб зменшити їх побічні ефекти (головний біль, тривожність, безсоння).
Також для цієї мети використовуються препарати, які блокують серотонінові рецептори, ГАМК-ергічні антиконвульсанти, слабкі опіоїди, ноотропні препарати (ноопепт, кавінтон, ноотропіл).
Загрузка...
