Аналізи при артритах: норма АЦЦП при ревматоїдному артриті, які аналізи здати при болях в суглобах, аналізи крові, C-реактивний білок

Ревматоїдний артрит (РА) скорочує життя людини на 10-15 років. Уже в перші 5-7 років хвороби половина пацієнтів втрачає працездатність, а через 20 років з моменту захворювання число інвалідів збільшується до 60-90%. Раннє виявлення РА відіграє важливу роль в оцінці активності, стадії захворювання та перебігу патології, а також в складанні прогнозу хвороби та ефективності лікування.
У статті ми розглянемо, які показники крові при артриті підвищені, дізнаємося, як знизити ШОЕ при ревматоїдному артриті, вияснімВ причини підвищення С-реактивного білка і вкажемо основниеВ принципи лікування захворювання.

Значимість лабораторних досліджень

РА — поширене і важке аутоімунне захворювання. Для нього характерні такі ознаки, як набрякання і почервоніння шкірних покривів над ураженим суглобів, тугоподвижность і ранкова скутість в суглобі, хворобливість, особливо після фізичної активності, місцеве підвищення температури і інші прояви в залежності від форми хвороби.
Щоб визначити ревматоїдний артрит, В виділяють широкий спектр біомаркерів або показників крові.
Найбільш значимі для артриту:

• аутоантитіла;
• показники гострої фази запального процесу;
• цитокіни;
• показники активації ендотелію;
• показники активації субпопуляції лімфоцитів;
• показники метаболізму кісткової і хрящової тканини;
• генетичні маркери.

Для аналізів на артрит і артроз використовують кров, синовіальну рідину і синовіальну тканину.

Основні аналізи

Які аналізи необхідно здавати при ревматоїдному артриті і болях в суглобах, вирішують фахівці: терапевт, ревматолог, імунолог і інші.
У більшості клінічних випадків призначають дослідження, які ми детально розглянемо нижче.

Загальний аналіз крові і сечі

Діагностика РА вимагає диференційного підходу, оскільки патологія має схожі клінічні ознаки з рядом інших захворювань. Спочатку лікар призначає загальний аналіз крові та сечі.
Наприклад, кількість лейкоцитів при РА рідко перевищує норму і свідчить про аутоімунному характер захворювання. Якщо патологія викликана вірусом, то вміст лейкоцитів буде зниженим, а лімфоцитів — підвищеним. Такий процес спостерігається при вірусному ураженні суглобів, наприклад, при гепатиті.
Показник рівня гемоглобіну при РА знижений до 110 г /л, при нормі в 120-140 г /л. Це викликано тим, що при РА життєвий період еритроцитів знижується або зменшується їх вироблення в кістковому мозку; згодом це призводить до зменшення гемоглобіну в крові. У міру погіршення стану хворого, рівень гемоглобіну знижується.
Аналіз сечі необхідний для виключення подібних патологій. У хворого РА виявляється підвищений рівень білка і наявність лейкоцитів у сечі, але ці показники — неспецифічні для РА.

Швидкість осідання еритроцитів

ШОЕ визначає наявність запального процесу і його інтенсивність. Чим вище показник відхилення від норми, тим інтенсивніше процес запалення суглобів. ШОЕ визначається при загальному аналізі крові.
Індикатор використовують для діагностики гострої і хронічної інфекції, аутоімунних захворювань, інфарктів внутрішніх органів. Рівень ШОЕ збільшується при злоякісних пухлинах, по час вагітності, при прийомі деяких лікарських препаратів (наприклад, саліцилатів).
Норма ШОЕ у жінок 2-15 мм /год, у чоловіків 1-10 мм /час.В Підвищення ШОЕ до 20-30 мм /год відбувається при анеміях, в період вагітності або менструації. Значне підвищення понад 60 мм /год говорить про наявність запалення, аутоімунного захворювання, злоякісної пухлини, яка супроводжується розпадом тканин, або лейкозі.
Показник ШОЕ не специфічний і його можна використовувати тільки в сукупності з іншими індикаторами. Однак це найпоширеніший спосіб визначення наявності та інтенсивності запалення.

Біохімічний аналіз крові

Біохімічний аналіз крові встановлює наявність запалення і його інтенсивність.

• білок гаптоглобін свідчить про сильному запальному процесі при РА;
• фібриноген вище норми 2-4 г /л говорить про інтенсивний аутоімунному процесі, його перевищення вказує на небезпеку утворення тромбів;
• сіалові кислоти в нормі складають 2-233 ммоль /л; перевищені показника свідчить про наявність запалення в сполучній тканині суглоба і руйнуванні колагену;
• крім того, проводять лабораторні аналізи на білки сироватки (серомукоїди), імуноглобуліни і пептиди.

Залежно від перевищення норми по зазначеним маркерами визначається інтенсивність запального процесу.

C-реактивний білок (CRP — C-reactive protein)

C-реактивний білок використовується поряд з показником ШОЕ для визначення запального процесу. Чим вище показник С-реактивного білка, тим важче і інтенсивніше процес запалення.
У нормі його значення не перевищує 5 мг /л, при РА свідчення бувають на рівні від 400 мг /л і більше. У дітей С-реактивний білок виступає маркером наявності бактерій в крові при захворюваннях кісток і суглобів.
Він відноситься до білків плазми крові, які об’єднані в групу під умовною назвою В «білки гострої фазиВ». Їх концентрація різко зростає при пошкодженні тканин або зараженні інфекцією.
Підвищений рівень С-реактивного білка відзначається при бактеріальних і вірусних інфекціях в гострому періоді, інфаркті міокарда, злоякісних пухлинах і аутоімунних захворюваннях.
Рівень зростання С-реактивного білка прямо пропорційний ШОЕ, тобто чим вище ШОЕ, тим вище С-реактивний білок.
Але є винятки:

• показник С-реактивного білка різко підвищується навіть при незначному зараженні тканин, ШОЕ при цьому залишається в межах норми;
• рівень С-реактивного білка не збільшується, а ШОЕ зростає при деяких вірусних інфекціях, важкої інтоксикації, деяких формах хронічного артриту.

Рівень С-реактивного білка зміняться протягом доби, тому слід вимірювати його в динаміці.

Ревматоїдний фактор

Ревматоїдний фактор (РФ) являє собою антитіла, які синтезуються клітинами синовіальної оболонки суглоба. Звідси вони потрапляють в кров, утворюють імунні комплекси і ушкоджують стінки судин і синовіальну оболонку.
РФ використовують для діагностики ряду захворювань (пухлини, гельмінтоз, васкуліт). Його присутність в крові ще не говорить про наявність РА.
У здорової людини РФ в крові відсутній. При РА виявлення РФ 25-50 МО /мл счітаетсяВ помірним підвищенням; 50-100 МО /мл — високим; більше 100 МО /мл — гранично високим.
У дітей РФ може з’являтися через часті ГРВІ, грипі або стафілокок-стрептококової інфекції. після лікування РФ пропадає; якщо цього не відбувається, значить, в організмі протікає аутоиммунная реакція. Також РФ може підвищуватися в період статевого дозрівання, в 13-15 років через стрибки статевих гормонів.
РА має дві форми по ревматоїдного фактора: серопозитивную і серонегативном. При серопозитивной формі аналіз на РФ буде позитивним. Від цього залежить тактика лікування хворого.
Пацієнти з серопозитивной формою РА страждають від більш важкого перебігу хвороби: сильного запалення, важчого досягнення ремісії, виразністю деструктивного процесу в суглобах і позасуглобових проявів.

Антіцітрулліновие антитіла (АЦЦП)

Що таке АЦЦП? Розшифровка АЦЦП: антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду.
АЦЦП — специфічний маркер РА. При ревматоїдному артриті в аналізі крові характерно їх високий вміст (до 95%), яке показує наявність пошкоджень тканин суглобової капсули.
Якщо тканини знаходяться в здоровому стані, норма показника знаходиться в межах від нуля до трьох одиниць /мл. При розвитку патології норма при аналізі на АЦЦП при ревматоїдному артриті зростає від 58 до 87 Од. /Мл.
Високі показники свідчать про значні процесах руйнування хряща суглоба.
АЦЦП виявляються вже на початковій стадії захворювання, це особливо цінно для ранньої діагностики РА (до 6 місяців). Вони виробляються за рік до появи перших ознак патології.
Аналіз на АЦЦП при ревматоїдному артриті необхідний при негативному РФ (серонегативного форма хвороби).
Його показники не змінюються протягом хвороби, тому аналіз не інформативний для відстеження динаміки розвитку патології або погіршення патологічного процесу.

Антинуклеарних антитіла

Антинуклеарні тіла відтворюються імунною системою. Вони працюють проти ядерних білків клітин. Аналіз на антинуклеарні тіла роблять в разі виявлення запалення, походження якого не ясно, і вважається найпоширенішим в діагностиці аутоімунних захворювань.
Такі тіла виявляються більш ніж у 90% пацієнтів із захворюваннями сполучної тканини суглобів. Крім цього, аналіз використовують для діагностики безлічі інфекційних, запальних і онкологічних патологій.
Для ревматоїдного артриту вони не специфічні, але присутні в організмі при таких патологіях, як системний червоний вовчак, колагенози, гепатит, склеродермія та інші.

Маркери гепатитів

Аналізи на маркери гепатиту В і С обумовлені тим, що хвороба може проявляти себе як аутоімунне захворювання. В такому випадку запалення уражених суглобів виступає єдиною ознакою хвороби.
Маркери вірусних гепатитів ділять на специфічні і неспецифічні. Специфічні дозволяють визначити вид вірусу, а неспецифічні — визначити захворювання в процесі його розвитку.
Своєчасна діагностика гепатиту В дозволяє вилікувати захворювання до початку його прогресування; можна визначити вид вірусного збудника, час зараження, етап хвороби і її перебіг. На основі отриманих результатів дослідження складають найбільш ефективну схему лікування.
При гепатиті С виявлення індикаторів на початковому етапі дозволяє уникнути загострення і розвитку цирозу. Іноді можна уникнути розвитку хронічного перебігу хвороби і усунути вірус повністю.
Для проведення якісного аналізу на маркери при гепатиті проводиться розподіл імуноглобулінів (Ig) за класами М і G. У разі коли в крові виявлений IgM, в організмі діагностують хронічні процеси. При наявності IgG кажуть, що хвороба вже була перенесена.

До ознак, що вказує на гостру форму захворювання, фахівці відносять:

• виявлення поверхневого HbsAg антигену;
• наявність білка HBeAg;
• присутність імуноглобуліну анти-HBc.

HbsAg антиген — це найбільш ранній маркер вірусного захворювання, що проходить в гострій фазі. Він виявляється в аналізах після 4 або 6 тижнів після інфікування, коли процес проходить гостру або переджовтяничний стадію. Такі маркери виявляються навіть в разі відсутності ознак вірусного збудника.
HbeAg антиген формується на ранньому етапі патології і в переджовтяничний період. Маркер свідетельсвует про активний процес поширення вірусу в організмі. Якщо він виявляється протягом 4 і більше тижнів, то це означає, що хвороба знаходиться в хронічній формі.
Наявність анти-Hbs говорить про патологію, що знаходиться в кінці гострого етапу розвитку. Ці маркери можуть виявлятися протягом 10 і більше років, їх наявність вказує на формування імунітету.
Анти-Hbe вказує на динаміку зараження. Співвідношення показників (anti-Hbe: HbeAg) допомагає контролювати перебіг хвороби і прогнозувати її результат.
Антитіла anti-Hbc IgM до маркера HbcAg можуть перебувати в крові від 3 до 5 місяців, їх виявлення вказує на наявність гострої форми гепатиту В.
Антитіла анти-HbcIgG до маркера HbcAg вказують на даний присутність патології або на те, що хвороба була перенесена раніше.
Однак в аналізах можуть бути присутні не тільки маркери вірусних гепатитів, розглянуті вище. Якщо мова йде про групу С, до результатів приєднується HCV-RNA — рибонуклеїнова кислота, вона свідчить про патологію, виявляється в печінкових тканинах або в крові.
Розглянемо антитіла до гепатиту С.
Анти-HCV total присутні в разі гострої або хронічної форми патології, вони виявляються через 6 тижнів після інфікування. Навіть в разі успішного самолікування організму, що зустрічається в 5% випадків, їх виявляють протягом 5-8 років.
Анти-HCV core IgG виявляються на 11 тижні після зараження . При хронічній стадії ці антитіла виявляються постійно, їх кількість знижується після одужання і насилу визначається лабораторними дослідженнями.
Анти-NS3 присутні в крові на початковому етапі формування хвороби, їх підвищену кількість вказує на гостру стадію гепатиту С.
Маркери вірусного гепатиту С анти-NS4 анти-NS5 виявляються тільки на останніх етапах розвитку патології, коли має місце ураження печінки. Їх рівень після одужання падає, а після застосування інтерферону в якості лікування вони можуть повністю зникнути.
Антитіла до гепатиту АВ IgM виявляються відразу після появи жовтяниці, представляючи собою діагностичний маркер гепатиту А-групи в гострому періоді хвороби . Ці антитіла присутні в крові протягом від 8 до 12 тижнів, а у 4% пацієнтів можуть виявлятися протягом 12 місяців.
Досить скоро після формування IgM в крові починають формуватися антитіла IgG — після появи вони зберігаються протягом усього життя і гарантують наявність стійкого імунітету.
Якщо в крові виявлені анти-HAV- IgG і відсутні анти-HAV- IgM, можна говорити про наявний імунітет до гепатиту А на тлі перенесеної раніше інфекції, або це вказує на проведену вакцинацію проти вірусу.
Анти-HAV- IgG формується в сироватці приблизно через 14 діб після проведення вакцинації і після того, як було вироблено введення імуноглобулінів. При цьому кількість антитіл більше якщо, пацієнт переніс інфекції, ніж після того, як сталася пасивна передача.

Антитіла IgM переважають в разі гострої інфекції і проявляються, як правило, на ранній стадії процесу. Потім вони виявляються протягом усього життя, причому у 45% дорослих пацієнтів виявляється наявність антитіл в сироватці.

Генетичні аналізи

Генетичні аналізи при РА призначаються для виявлення антигенів, що визначають схильність до аутоімунних захворювань . Такі індикатори можуть підтвердити або спростувати діагноз. Виявлення антигену у здорової людини не завжди буде свідчити про потенційну загрозу розвитку захворювання.

Інтерпретація результатів аналізів

Для діагностики лікар проводить якісний і кількісний аналіз результатів лабораторних досліджень. Він ретельно зіставляє дані як на початку звернення пацієнта при диференціальної діагностики, так і в динаміці для контролю результатів терапії. Дати висновок на основі аналізів здатний тільки фахівець.

Висновок

Своєчасний і якісний аналіз крові при ревматоїдному артриті дозволяє виявити хворобу на ранній стадії, запобігти розвитку важких форм захворювання, а також диференціювати підозри на інші схожі патології.
Для діагностики РА може знадобитися безліч досліджень. Вони необхідні як для установки точного діагнозу, так і для контролю ефективності лікування. З їх допомогою коректують і підбирають найбільш підходящу терапію в динаміці.