Подивіться на своє відображення в дзеркалі: ваші зіниці однакові? Можливо, один з них значно більше іншого? Якщо це так, то ви спостерігаєте таке явище, як анізокорія.
Анізокорія — це асиметрія зіниць, коли один з них може бути більше звичайного (розширено) або ж менше нормального розміру (стиснутий).
Розмір зіниці залежить від діяльності автономної нервової системи і м’язів райдужної оболонки. Парасимпатичні впливи вегетативної нервової системи викликають звуження райдужної оболонки, а симпатичні — його розширення. Симпатичні волокна служать для розширення зіниці в умовах темряви або у відповідь на Психосенсорні стимуляцію (тобто, переляк або біль).
Причини анизокории
У багатьох випадках наявність легкого відмінності між зіницями є нормальним і не вважається вираженням будь-якої патології або наслідком травми. Як правило, якщо одна зіниця більше іншого або менше, ніж на 10 мм без об’єктивної причини, то це зветься фізіологічна анизокория, доброякісна або проста. На її поява не впливає ні стать, ні вік, ні колір очі людини, це явище і можна спостерігати у приблизно 20% населення.
Причини не фізіологічної анизокории (перевищує 10 мм) можуть бути наступні:
- Травма органів зору, черепно-мозкова травма, при якій можуть постраждати нерви або ділянки мозку, що відповідають за тонус сфінктера і дилятатори зіниці.
- Застосування лікарських препаратів місцевого або системного дії, які впливають на ширину зіниці (очні краплі пілокарпін, іпратропію бромід).
- Запалення райдужної оболонки. Ірит (передній увеїт) може викликати анізокорія, яка зазвичай супроводжується болем в очах.
- Синдром Аді — доброякісне розширення зіниці, при якому він перестає реагувати на світло. Це може бути пов’язано з травмою ока, офтальмологічної операцією з приводу катаракти, ішемією органу зору або офтальмологічної інфекцією.
Виявити анізокорія нескладно
Неврологічні розлади, при яких може виникнути анизокория:
- Інсульти, зазвичай геморагічний. До його додатковим ознак належать симптом вітрила (при диханні роздування щоки з боку ураження головного мозку), асиметрія очних щілин.
- Спонтанні крововиливи або при ЧМТ.
- Аневризма.
- Абсцес всередині черепної коробки.
- Надмірний тиск в одному оці, викликане глаукомою.
- Збільшення внутрішньочерепного тиску через набряк мозку, внутрішньочерепного крововиливу, гострого інсульту або внутрішньочерепної пухлини.
- Менінгіт або енцефаліт.
- Мігрень.
- Діабетичний нервовий параліч.
Види анизокории
У дорослого анизокория найчастіше є придбаної як наслідок однієї з причин, зазначеної вище.
Вроджена
У новонароджених дітей нерідко зустрічається вроджена анизокория. Найчастіше вона обумовлена патологією райдужної оболонки або ж слабким або неповноцінним розвитком головного мозку і нервової системи. 
У дітей анизокория найчастіше має вроджений характер
Однак якщо у дитини зіниці різні від народження, так само, як і у дорослих членів сім’ї, і при цьому не спостерігається ніяких неврологічних симптомів, то можна вважати таку анізокорія генетичною особливістю. В такому випадку турбуватися нема про що.
Деяка фізіологічна різниця в розмірі зіниць у немовлят, так само, як і вроджений ністагм, спричинений недосконалістю нервової системи, може самостійно виправитися до року, відповідно до розвитку і зміцненню органів зору і центрів в головному мозку, що відповідають за їх іннервацію. Вони усуваються природним шляхом, а лікування призначається тільки у разі виявлення патології.
Придбана анизокория у дітей часто буває наслідком травми або при інфекційних захворюваннях головного мозку.
Минуща
Зміна розміру зіниць може бути непостійним і носить назву транзиторная анизокория. Дуже важко поставити цей діагноз, оскільки симптоми можуть не проявлятися в момент обстеження. Тимчасовий характер відповідає моменту появи основного захворювання, наприклад, мігрені, симпатичної або парасимпатичної дисфункції.
Гіперактивність симпатичної іннервації виражається в нормальної або уповільненої реакції зіниць на світло, різній ширині очних щілин. Вона більше з боку ураження.
Парез парасимпатичної іннервації призводить до відсутності зіничних реакцій, і очна щілина з боку ураження значно менше.
Діагностика
Часто можна навіть і не підозрювати, що у вас зіниці різного розміру. Якщо це не обумовлено наявністю патології, то на якості зору фізіологічна анизокория не відображається.
Однак якщо анизокория обумовлена проблемами зі здоров’ям очей або нервової системи, то можуть бути додаткові симптоми, пов’язані з цими проблемами. Вони включають:
- мимовільне опущення століття (птоз, частковий птоз);
- скрутне або хворобливий рух очей;
- больові відчуття в очному яблуці в стані спокою;
- головний біль;
- температура;
- знижений потовиділення.
Головним завданням діагностики є виявлення патологічних передумов розвитку анизокории. При наявності насторожують симптомів лікар повинен буде з’ясувати попередні захворювання, їх тривалість, походження, можливий момент травмування спини або удару головою, а також наявність захворювань, що вражають нервову систему — сифілісу, герпесу і тд.
У невропатолога
Обов’язково проводиться неврологічне обстеження. Люди з розладами нервової системи, які викликають анізокорія, часто також мають птоз, диплопію і (або) косоокість. 
Тріада Хорнера
Також анизокория входить в тріаду класичного синдрому Хорнера: опущення століття (птоз на 1-2 мм), міозіс (звуження зіниці менше 2 мм, що викликає анізокорія), ангидроз особи (порушення потовиділення навколо ураженого ока). Зазвичай ці явища виникають при мозковій травмі, пухлини або пошкодженні спинного мозку.
Відрізнити синдром Хорнера (окулосімпатіческій парез) від фізіологічної анизокории можна по швидкості розширення зіниць в тьмяному освітленні. Нормальні зіниці (в тому числі нормальні зіниці, які трохи нерівні за розміром) розширюються протягом п’яти секунд після того, як світло в кімнаті слабшає. Зіниці, яка страждає синдромом Хорнера, звичайно потрібно від 10 до 20 секунд.
У офтальмолога
Обстеження в окуліста проводять для визначення розміру зіниць і їх реакції на світло при освітленні і затемненні. У темній кімнаті патологічний зіницю матиме менший розмір. Однак це буде властиво і фізіологічної анизокории і синдрому Хорнера. Подальша диференціальна діагностика проводиться пробою з закапуванням в око мідріатіков (лікарських засобів, що розширюють зіницю). При патології зіницю меншого розміру все одно залишиться звуженим і не буде піддаватися дії ліків.
Коли різниця в величині зрак більше в освітленому приміщенні, то аномальним приймають більший зіницю. При цьому додатково може виявлятися утруднення в русі очі, що говорить про поразку III пари черепних нервів. При збереженні нормального руху очей проводять пробу з міотичними препаратами, які повинні викликати звуження зіниці. Якщо цього не відбувається, то припускають наявність тонічного синдрому Аді, якщо реакції на препарат немає, то можна підозрювати пошкодження райдужної оболонки.
Також визначають акомодацію і величину обсягу руху очних яблук. Аномальним вважається більш виражена реакція зіниці при аккомодатівной навантаженні, ніж при впливі зміни освітленості.
Патологічний будова очі виявляють при біомікроскопії.
Можна визначати наявність постійної анизокории по серії фотографій різного віку, де видно зіниці і їх розмір.
Лікування
Зазвичай тимчасова анизокория не потребує лікування. Якщо вона регулярно супроводжує певний стан на протязі декількох років, то мішенню терапії повинно бути саме це первинне захворювання. Так, при мігрені проводять знеболення загальними анальгетиками і спеціальними препаратами, намагаються контролювати напади.
Лікування анизокории, яка є непостійною і відноситься до зрачковим порушень у вегетативному синдромі (наприклад, при менінгіті), також не потрібно.
Вроджені вади райдужки (гіпоплазія або аплазія м’язів), які сприяли тому, що з’явилася анізокорія, можуть проходити самостійно з розвитком дитини, але вимагають спостереження і, можливо, фізіотерапевтичних процедур.
Якщо різна величина зіниць викликана пошкодженням головного мозку, черепно-мозкових нервів, то тактика як лікувати залежить від причини. При інфекційному запаленні потрібне застосування антибіотиків. При інсульті, крововиливах, гематоми від травми, наявності новоутворення необхідно хірургічне втручання для вилучення цих факторів. Потім звичайно треба медикаментозна терапія, спрямована на зменшення набряку, поліпшення мікроциркуляції та живлення клітин головного мозку, відновлення нейронних зв’язків. Також при відповідному показанні використовують протипухлинні і антибіотичні препарати. 
Девід Боуї
На закінчення хочеться навести приклад анизокории, який відомий у всьому світі — це очі Девіда Боуї. Травма, отримана в юності, зробила один його зіницю набагато більше іншого. І тим не менше досвід співака показав, що з такими очима життя цілком успішна.
Загрузка...
