Апендицит: симптоми патології, діагностика і лікування + FAQ

Апендицит — гостре інфекційне запалення невеликого відростка сліпої кишки — апендикса . Це одне з найбільш поширених хірургічних захворювань. 7-12% людей протягом життя переносять напад апендициту. Жінки хворіють в 28 разів частіше за чоловіків. Апендицит буває в будь-якому віці, але найбільш часто страждають діти 9-12 років і дорослі 20-33 років. Без невідкладної операції хвороба призводить до загибелі.

Симптоми

Апендицит розвивається серед повного здоров’я, як правило, вночі або під ранок.

Місцеві ознаки

Симптоми з боку живота пов’язані зі змінами в відростку:

• постійний ниючий біль в животі — спочатку вона буває неінтенсивній, блукає або локалізується в області шлунка, потім через 2-3 години спускається в праві нижні відділи живота і посилюється;
• нудота, блювота 1-2 рази;
• відсутність апетиту;
• затримка стільця.

Загальні ознаки

При нагноєнні апендикса з’являються симптоми інтоксикації:

• підвищення температури до 38-385 ВєС;
• сухість в роті;
• серцебиття;
• слабкість.

Якщо на цьому етапі не надати медичну допомогу, тканини відростка відмирають, наростають симптоми отруєння організму:

• млявість;
• блідість шкіри;
• зниження артеріального тиску;
• неадекватна оцінка свого стану через розлади психіки.

Провокуючі фактори

Причини захворювання до кінця не вивчені. На думку вчених, апендицит виникає при активізації умовно-патогенної флори кишечника на тлі зниження захисних властивостей слизової оболонки. При мікроскопічному дослідженні відростка, віддаленого при операції, були виявлені стафілококи, ентерококи, кишкова паличка, клебсієла.
Ризик розвитку апендициту збільшують такі чинники:

• Особливості харчування . Надлишок м’яса і дефіцит рослинних волокон в раціоні призводить до гнильним процесам в кишечнику, зниження його тонусу, запорів, дисбактеріозу. Так, в Індії і Японії, жителі яких вважають за краще вегетаріанську їжу, рівень захворюваності апендицитом значно нижче, ніж в Росії і країнах Західної Європи.
• Механічні фактори . Калові камені, сторонні тіла, гельмінти перекривають просвіт апендикса, порушують відтік вмісту. У 15-20% дітей в віддаленому відростку виявляють гостриків, аскарид.
• Порушення кровопостачання апендикса . При закупорці тромбом або спазмі кровоносних судин знижується надходження кисню до тканин апендикса, знижуються захисні властивості слизової.
• Харчова алергія . При алергічної реакції пошкоджується слизова оболонка відростка. Розвивається запалення.
• Вагітність . Під тиском зростаючої матки сліпа кишка зміщується вгору. Виникають перегини в апендиксі, погіршується його кровопостачання. Запори при вагітності ведуть до активізації умовно-патогенної флори.

Завантаження
 

Діагностика

Усіх пацієнтів з підозрою на апендицит госпіталізують в хірургічний стаціонар. Лікар-хірург ставить діагноз після обстеження.

Опитування і огляд

Лікар з’ясовує скарги, їх тривалість, уточнює супутні захворювання. Потім оцінює загальний стан пацієнта: положення (активне або вимушене через сильного болю), колір шкіри і слизових оболонок, мова (обкладений чи ні, сухий або вологий), вимірює температуру, артеріальний тиск, підраховує пульс.
Огляд живота проводять на твердій кушетці, без подушки. Спочатку лікар звертає увагу на його розміри і форму, участь в диханні, потім акуратно обмацує, визначає зони хворобливості, напруга м’язів. При апендициті найбільш чутлива область знаходиться праворуч знизу. Існують специфічні симптоми ураження апендикса: У
Симптом
Пояснення
Лівою рукою лікар сильно натискає в лівій частині живота, потім правою рукою там же виробляє толчкообразние руху. При апендициті пацієнт відчуває біль справа
Біль пов’язана з переміщенням газів в товстій кишці при струсі
Лікар просить пацієнта лягти на лівий бік і обмацує область праворуч. У такому положенні хворобливість посилюється
Петлі тонкої кишки і сальник зміщуються вліво, відкриваючи апендикс. Він стає більш доступним для обмацування
Лікар просить пацієнта покашляти. При цьому посилюється біль в животі справа
При кашлі підвищується тиск в черевній порожнині, запалений апендикс зміщується, тому посилюється біль
Хірург акуратно занурює руку вглиб живота в проекції апендикса, потім різко відпускає. Біль посилюється
Відростокпокритий тонкою плівкою — очеревиною. Цей симптом вказує на її роздратування, залучення в патологічний процес

Лабораторні методи

• Загальний аналіз крові — підвищується ШОЕ і кількість лейкоцитів, з’являються незрілі форми лейкоцитів, токсична зернистість клітин.
• Загальний аналіз сечі — у четвертій частині пацієнтів в сечі присутні еритроцити і лейкоцити.
• Біохімія крові — підвищується С-реактивний білок, фібриноген, сіалові кислоти, серомукоїд, порушується співвідношення білкових фракцій.

Інструментальні методи

• УЗД . Для апендициту характерно збільшення діаметра відростка і потовщення його стінки, невелика кількість вільної рідини в правих відділах живота.
• Комп’ютерна томографія — сучасний високоінформативний метод рентгенодіагностики, що дозволяє отримати об’ємне зображення на моніторі комп’ютера. На КТ видно ознаки запалення апендикса: збільшення його розмірів, товщини стінки, наявність вільної рідини в черевній порожнині. Дослідження протипоказано вагітним через променевого навантаження.
• Оглядова рентгенограма живота . Специфічних рентгенологічних ознак апендициту немає. Дослідження проводять для виключення інших гострих захворювань. Наприклад, при кишкової непрохідності на знімку буде видно рівні рідини.
• Діагностична лапароскопія — хірургічне втручання, яке проводять під наркозом. У черевну порожнину через невеликий розріз вводять спеціальний прилад — лапароскоп і оглядають органи зсередини. До лапароскопії вдаються, якщо по іншому поставити діагноз не виходить. При апендициті лікар побачить набряклий відросток яскраво-червоного кольору, іноді з ознаками нагноєння. Потім за результатами огляду хірург вирішує, як продовжити операцію: лапароскопічним способом або через розріз на стінці живота.

Лікування

Перша допомога

Якщо протягом декількох годин вас турбує біль у животі, що супроводжується нудотою, блювотою, підвищенням температури, не намагайтеся лікуватися самостійно!
Категорично заборонено: У

• приймати знеболюючі засоби — це на час полегшить стан, але ускладнить діагностику;
• класти теплу грілку на живіт — це прискорить поширення інфекції і посилить запалення.

Хірургічна терапія

Апендицит лікують тільки хірургічним шляхом. Після постановки діагнозу операція повинна бути виконана протягом 2 годин. Операція з видалення запаленого відростка називається апендектомія . Вона не проводиться тільки в стані агонії.

Методики апендектомії

• Класична (традиційна) . Операцію виконують під загальним наркозом, рідше під місцевим знеболенням. Роблять косою розріз завдовжки 8-10 см в нижній частині живота справа, знаходять відросток, перев’язують його і видаляють. Потім пошарово вшивають рану.
• Лапароскопічна . Операцію проводять за допомогою лапароскопічного обладнання під загальним наркозом. Роблять 3 маленькі розрізи. Через один з них вводять інструмент з відеокамерою для огляду черевної порожнини і передачі зображення на екран. Через інші — інструменти, за допомогою яких роблять операцію. Видаляють відросток, накладають шви на розрізи.

Переваги і недоліки операцій

Методика
Переваги
Недоліки
Класична

• може виконати будь-який хірург;
• підходить для будь-яких форм апендициту, в тому числі ускладнених;
• можна робити під місцевим знеболенням, коли протипоказаний загальний наркоз.

• травматичність;
• ризик ускладнень;
• більш тривалий відновлювальний період;
• видимий шрам на животі.

Лапароскопічна

• менша травматичність;
• низький ризик ускладнень;
• менше термін перебування в стаціонарі;
• менше тривалість реабілітації;
• кращий косметичний результат.

• лапароскопічне обладнання є не у всіх лікарнях;
• лікар повинен володіти технікою такої операції;
• операцію важко виконати при ускладненому апендициті і при нетиповому розташуванні відростка;
• лапароскопічна операція протипоказана на пізньому терміні вагітності і при важких супутніх захворюваннях.

Відновлювальний період

Після операції хірург щодня оглядає пацієнта: контролює стан шва, температуру, вислуховує за допомогою фонендоскопа роботу кишечника.
Для профілактики ускладнень рекомендують ранню активізацію:

• Вставати з ліжка в день операції або на наступний день.
• Пити з першої доби.
• Приймати рідку їжу після початку роботи кишечника — як правило, на 2 день. З 4-5 дня — звичайний раціон з виключенням жирного, смаженого, гострого, важко перетравлюються їжі.

При гладкому перебігу післяопераційного періоду після лапароскопії пацієнтів виписують додому на 2 добу, після традиційної операції — на 6 добу. Шви знімають в поліклініці відповідно на 4 і 7 добу. У літніх пацієнтів їх залишають до 8-10 діб. Для профілактики післяопераційних гриж літнім рекомендують носити бандаж.

Лікарська терапія

У післяопераційному періоді призначають препарати наступних груп:

• Антибіотики . Для придушення бактеріальної інфекції внутрішньовенно або внутрішньом’язово вводять Цефтриаксон, Амікацин, Амоксиклав, Метронідазол і інші.
• Знеболюючі — протягом 1-2 днів після операції: Трамал, Анальгін + Димедрол.
• Ліки для розрідження крові — з метою профілактики утворення тромбів (Гепарин, Фраксипарин).
• Засоби для стимуляції роботи кишечника : Церукал, Прозерін.
• Препарати для лікування супутніх хвороб : Інсулін, цукрознижуючі засоби, препарати для контролю артеріального тиску.

Ускладнення і прогноз

Ризик ускладнень збільшується при пізньому зверненні до лікаря і діагностичні помилки на різних етапах.

• Аппендікулярний інфільтрат — освіту навколо ураженого відростка конгломерату з тканин. При цьому запальний процес обмежується, самопочуття пацієнта поліпшується, біль проходить. У нижній частині живота справа прощупується щільне округле утворення.
• Абсцеси в черевній порожнині — гнійники під діафрагмою, в малому тазу, між петлями кишечника.

 

• Розлитої гнійний перитоніт — обширне запалення очеревини, пов’язане з проривом вмісту апендикса в порожнину живота. Виникає в 1% випадків. Це основна причина смерті при апендициті.
• Пілефлебіт — поширення гнійної інфекції на ворітну вену з утворенням тромбів. Це саме рідкісне, але найбільш важке ускладнення хвороби. Випадки одужання від пілефлебіта не відомі.

При ранній госпіталізації і грамотному лікуванні прогноз сприятливий. При зверненні в протягом 6 годин від початку хвороби смертність не перевищує 017%. У пацієнтів, прооперованих пізніше, ніж через добу, смертність досягає 075%.

Часті питання

Чи можна вилікувати апендицит без операції?

Консервативних методів лікування апендициту немає. Без операції розвинеться гнійний перитоніт (запалення очеревини), який призведе до загибелі пацієнта.

Апендицит буває один раз в житті?

Під час операції запалений апендикс повністю видаляють, значить повторно захворіти апендицитом не можна.

Чи викликають насіння апендицит?

Самі по собі насіння нешкідливі, але їх оболонки не перетравлюються в кишечнику і виходять в незмінному вигляді. Теоретично вони можуть потрапити і в просвіт апендикса.
Ретельно очищайте насіння від лушпиння і не думайте про погане.

Чи буває хронічний апендицит?

Деякі вчені вважають, що буває. У літературі описаний синдром періодичних болів в правих відділах живота, причину яких при обстеженні встановити не вдається. Можливо, вони і пов’язані зі змінами в апендиксі. Чітких критеріїв цього захворювання немає, лікувальна тактика не розроблена. Діагнозу В «Хронічний аппендіцітВ» в міжнародній класифікації хвороб немає.

Чи потрібно видаляти апендикс заздалегідь для профілактики ускладнень?

У людини немає непотрібних органів. Апендикс виконує наступні функції:

• виділяє ферменти, що розщеплюють крохмаль;
• бере участь в імунних реакціях;
• нейтралізує токсини бактерій;
• служить резервуаром корисних бактерій;
• синтезує біологічно активні речовини, що впливають на моторику кишечника.

Тому здоровий апендикс видаляти недоцільно. Крім того, після будь-якої операції можливі ускладнення.

Чи знижується імунітет після видалення апендикса?

Апендикс є частиною імунної системи. Він містить велику кількість лімфоїдної тканини. Лімфоцити виробляють антитіла, що нейтралізують чужорідні речовини. Американські вчені довели, що діти з віддаленим апендиксом частіше хворіють на простудні захворювання, відстають у розвитку. У дорослих збільшується ризик дисбактеріозу і розладів травлення.

Чи правда що апендицит буває тільки в дитячому віці?

Апендицит буває в будь-якому віці. У дорослих це друге за частотою хірургічне захворювання після гострого холециститу (запалення жовчного міхура). Пацієнти з апендицитом складають 20-50% всіх хворих хірургічного стаціонару.