Асептичний некроз головки стегнової кістки тазостегнового суглоба: симптоми і лікування без операції, наслідки та стадії

Тазостегновий суглоб — один з найбільших, він піддається сильній рухової і ваговій навантаженні. Хвороби в цій області діагностуються рідко, але протікають вони дуже важко, і в багатьох випадках пацієнти стають інвалідами. Від цієї хвороби частіше страждають чоловіки: на їх частку припадає 85-87% всіх випадків.
Якщо асептичний некроз головки стегнової кістки починається на одній нозі, зазвичай через деякий час уражається і друга.

Некроз суглобів — що це таке?

Захворювання виражається в тому, що мертвіє кісткова тканина головки стегнової кістки. Хрящ в зоні максимальних навантажень з часом зношується, головка кістки спочатку деформується, а потім руйнується. Консервативне лікування уповільнює ці процеси, але не зупиняє їх.

Причини виникнення

Лікарі налічують кілька причин, що викликають порушення кровообігу і подальший некроз головки тазостегнового суглоба:

Види і стадії захворювання

Виділяють 4 стадії асептичного некрозу і стільки ж видів (форм).
Класифікація за формами:

• центральна — відмирає центр головки тазостегнової кістки;
• сегментарная — некроз вражає верхненаружного або верхню частину кістки;
• периферична — уражається частина зчленування, розташована під самим хрящем;
• повна форма — некроз всієї головки.

Клінічна картина

Симптоми некрозу тазостегнового суглоба змінюються в залежності від стадії:

• I — біль після навантажень або при поганій погоді;
• II — сильна і постійний біль, після підняття важких предметів посилюється;
• III — пацієнту стає важко ходити, уражена кінцівка коротшає або подовжується;
• IV (Вторинний деформуючий артроз) — рухливість різко обмежується, людина здатна пересуватися тільки з опорою, в деяких випадках біль переходить на попереково-крижовий відділ хребта.

Діагностика

На початкових стадіях асептичний некроз головки тазостегнового суглоба діагностувати складно. Якщо рентген не виявляється патологічних змін, пацієнта направляють на додаткове обстеження.
Методи діагностики:

• МРТ;
• виявлення маркерів у сечі;
• визначення рівня мінералів в крові;
• Комп’ютерна томографія;
• рентген тазостегнового суглоба.

Імовірність постановки точного діагнозу збільшується при комплексному обстеженні.

Способи терапії

Чим лікувати асептичний некроз голівки стегна, лікар вибирає з урахуванням симптомів та стадії хвороби.

Медикаменти

Лікарські препарати призначаються з урахуванням стадії захворювання. У запущених випадках добре працюють хондроитинсульфат і глюкозамін.
Для прискорення регенерації рекомендовані кальцій Д3 а також оксидевит. Усунути симптоми кісткової болю допомагають сібакальцін, миакальцик, алостін.
У перші півроку перебігу хвороби високу ефективність показують судинорозширювальні і нестероїдні протизапальні препарати.

Масаж і гімнастика

Це важливі фактори, які запобігають прогресування хвороби. Рекомендована лікувальна гімнастика, при якій не відбувається активного згинання та розгинання суглобів, а головка кульшового суглоба не береться сильному навантаженню.
Гімнастичний комплекс повинен складати лікар. Рекомендуються легкі вправи: нешвидка ходьба, плавання, велотренажер.
Користь масажу в тому, що він стимулює кровообіг в м’язах, але робити його повинен фахівець.

Ортопедичний режим

Тип і тривалість розвантаження суглоба визначає лікар. Щоб мінімізувати можливі перешкоди на хвору ногу або руку, потрібно не піднімати важкі предмети, не робити різких рухів, не бігати, не стрибати.
Якщо це потрібно, суглоб фіксують пов’язкою, гіпсовою шиною. Хворим, у яких є зайва вага, рекомендується його знизити.

Народні засоби

Лікування некрозу тазостегнового суглоба за рецептами народної медицини допомагає на початкових стадіях.
Рекомендується робити наступне:

• приймати ванну зі скипидаром (05 ч. л.) і морською сіллю;
• вечорами втирати мазь із суміші перетопленого жиру нутрії і свинячого сала (в рівній пропорції);
• на ніч розтирати суглоби спиртовою настоянкою з листя фікуса (наполягати частини рослини в горілці 7 днів).

Хірургічне лікування

Операція показана, якщо консервативне лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки не веде до покращення. На ранніх стадіях хірургічне втручання усуває застій крові і нормалізує її циркуляцію. Надалі мети операції такі:

• підвищення міцності тканин після некрозу;
• зниження внутрішньокісткового тиску;
• зміна положення головки стегна таким чином, щоб на неї не було навантаження.

Якщо суглоб повністю зруйнувався, на його місце може бути встановлений титановий протез.

Декомпресія головки стегнової кістки

Метод полягає в наступному: для поліпшення кровотоку просверливаются канали, які проходять через шийку стегна туди, де відзначається застій крові. У каналах утворюються нові кровоносні судини, що веде до усунення больового синдрому та інших симптомів.

Пересадка аутотрансплантата з малогомілкової кістки

В область голівки стегна трансплантують діафізарний ділянку малогомілкової кістки. Це запобігає подальшу деформацію і руйнування, позитивно впливає на міцність кісткової тканини і сприяє поліпшенню кровотоку.

Ендопротезування

Ця операція здатна повернути повну рухливість тазостегнового суглоба. Замість пошкодженого встановлюється штучний суглоб. У порожнині фіксують цирконієвий або титановий штир, і туди ж вставляють штучну голівку. Ложе синтетичного суглоба кріплять до іншої кістки.

Реабілітація після операцій

Тип, тривалість та інтенсивність навантаження залежать від вихідних даних пацієнтів:

• індивідуальні особливості організму хворого;
• методика операції;
• термін носіння пов’язки.

У перші 2 дні хворий під керівництвом лікаря-інструктора виконує легкі гімнастичні вправи, на 3-й день встає і починає потроху ходити на милицях, вчиться сідати, лягати і вставати.
Протягом другої і третьої тижні пацієнт відвідує фізіопроцедури, продовжує робити вправи, займається на тренажерах і приймає призначені медикаменти. Навантаження на м’язи стегна не повинна бути сильною.

Наслідки асептичного некрозу

Без хірургічного втручання повне одужання при цьому захворюванні не настає. Формується коксартроз стає причиною кульгавості і больових відчуттів в області стегна. Згодом кінцівку повністю або частково втрачає свої функції.

Інвалідність та прогноз на одужання

Сприятливий прогноз — тільки при ендопротезуванні, коли замість ураженого суглоба встановлюється штучний. Інвалідність призначають не за фактом діагнозу, а з урахуванням ступеня обмежень працездатності. Питання про присвоєння тій чи іншій групи вирішується після проведеного лікування.

Висновок

Асептичний некроз розвивається стрімко, тому не можна відкладати звернення до лікаря. Грамотне і своєчасне лікування, дотримання всіх лікарських приписів — запорука гарного прогнозу.
Стан пацієнта після ендопротезування залишається стабільним протягом кількох років, і він може вести активну, повноцінне життя.