Бактеріальний вагіноз: причини, симптоми, лікування

Бактеріальний вагіноз — синдром порушення мікрофлори піхви, який не супроводжується запаленням. У жінок з бактеріальним дисбактеріозом відзначається переважання факультативних (gardnerella vaginalis) і анаеробних (bacteroidus Peptococcus) бактерій над лактобактеріями. Цей дисбактеріоз призводить до В «закісленіюВ» внутрішнього середовища і надає цитотоксичну (клітинна інтоксикація) дію, що супроводжується специфічними виділеннями.

Причини виникнення бактеріального вагінозу

Основні фактори

Відзначається, що чинниками, що викликають вагіноз, можуть служити:

• супутні інфекції і хронічні запальні захворювання з частими загостреннями;
• порушення правил інтимної гігієни;
• використання хімічних методів контрацепції;
• зниження імунного статусу — як загального, так і локального;
• захворювання сечовидільної і репродуктивної систем, в т. ч. патології, що передаються статевим шляхом;
• 
  тривалий або безконтрольне лікування антибіотиками;
• порушення місячного циклу;
• висока сексуальна активність;
• часта зміна статевих партнерів;
• незахищений секс;
• вплив випромінювання;
• зайве часті спринцювання, використання гігієнічних щоденних прокладок, тампонів;
• тривале перебування всередині піхви протизаплідних бар’єрних засобів, спіралі;
• наслідки оперативного втручання і діагностичних процедур.

Однак у багатьох жінок, у яких була виявлена підвищена активність gardnerella vaginalis, перераховані причини, що викликають вагіноз, були відсутні. Незважаючи на те що захворювання асоціюється з статевою активністю і кількістю сексуальних партнерів, немає підтверджених даних, що бактеріальний вагіноз передається статевим шляхом. Шляхи передачі патології до сих пір точно невідомі.

Гормональний дисбаланс

Велике значення в підтримці динамічної рівноваги мікробіоциноз (природних компонентів мікрофлори) в вульве і вагіні має гормональний баланс. Так, наприклад, підвищення рівня прогестерону супроводжується розростанням і розмноженням клітин слизової оболонки піхви, збільшенням чутливості їх рецепторів до дії бактерій. Тому часто гарднерела у жінок активізується в період гормональних перебудов — в гестаційний (вагітність), клімактеричний або пубертатний період.
Підвищення кількості прогестерону супроводжується зниженням активності естрогену. А останній регулює рівень тваринного крохмалю (глікогену) в клітинах слизових. Якщо його стає менше, то скорочується і кількість лактобацил і біфідобактерій, В «пітающіхсяВ» ім. Відбувається В «перекосВ» складу мікрофлори на користь анаеробних мікроорганізмів, що і викликає вагіноз бактеріального типу.
Таким чином, дисбіоз призводить до зниження бар’єрних функцій і сприяє проникненню власних патогенних агентів з періанальної області і хвороботворної мікрофлори сексуального партнера. Зміна партнерів, незахищені статеві акти, висока сексуальна активність призводять до підвищення мікробного навантаження.

Стан місцевого імунітету

Велику роль в підвищенні активності збудника гарднереллеза грає стан місцевого імунітету, який забезпечує підтримання стабільності внутрішнього середовища в піхві. При вагинозе бактеріального виду знижується синтез імуноглобулінів (IgA), відповідальних за локальний імунітет, і здатність організму чинити опір впровадженню інфекційного агента.
Не менш важливою причиною вагінозу є порушення рН вагінальної рідини. При вагинозе зростає активність ферментів, які порушують стан слизової оболонки піхви — руйнують зв’язку в великих білкових молекулах, в т. Ч. І основних структурних одиницях сполучної тканини (молекулах колагену), — що призводить до підвищення проникності клітин епітелію, їх роз’єднання і порушення функцій. Такі дезорганізовані клітини слизової стають сприятливим середовищем для зростання і розмноження збудників гарднереллеза.
Антибіотики впливають системно, вражаючи не тільки хвороботворну, але і природну мікрофлору. Тривалий прийом противірусних та антимікробних препаратів супроводжується порушенням складу вагінальної мікрофлори.

Симптоми

Гарднерельоз у жінок може протікати за двома варіантами:

• безсимптомно;
• з клінічними ознаками різної інтенсивності.

Причому кількість випадків безсимптомного перебігу патології майже дорівнює числу пацієнток, у яких виявляються ознаки вагінозу.
При вагинозе бактеріального типу головним симптомом захворювання є гомогенні (однорідні) виділення, або білі. На різних етапах прогресування патології змінюється колір, запах і консистенція виділень.
Виділення при гарднереллезе мають пінисту, злегка тягучу структуру. Їх колір варіюється від молочно-білого до брудно-сірого. При відсутності лікування змінюється колір і консистенція рідини.
Виділення при бактеріальному вагінозі хронічного перебігу набувають гнійний жовто-зелений колір, стають більш густими, аж до консистенції сиру, і рівномірно покривають стінки піхви без видимих ознак їх запалення. Кількість білій може бути як незначним, так і рясним — складати близько 20 мл на добу.
Але не тільки одними виділеннями характеризується бактеріальний вагіноз — симптоми можуть бути і інші:

• відчуття печіння і свербіння в вульве і зовні;
• дискомфорт і почуття болю в області малого тазу і зовнішніх статевих органів під час інтимної близькості ( діаспорян );
• зниження об’єму сечі (дизурія).

Gardnerella vaginalis в процесі життєдіяльності виробляє жирні і амінокислоти, які під впливом ферментів розпадаються до летючих речовин, що мають характерний смердючий запах, описуваний, як В «протухла риба». Він може посилюватися, особливо після незахищеного статевого акту або під час менструацій.
Т. к. РН насінної рідини становить 70 то при еякуляції відбувається зміна рН піхви, аміни переходять у вільний стан і підсилюють вираженість смороду. Таке посилення У «ароматаВ» після зносин є відмітною ознакою вагінозу бактеріального типу.

Діагностика захворювання

У «Золотим стандартомВ» в діагностиці гарнереллеза є метод АМСЕЛІТ. Дослідник запропонував перелік наступних діагностичних ознак:

• 
  виділення з вагіни молочного або брудно-сірого відтінку;
• при визначенні водневого показника вагінальних виділень рН дорівнює або перевищує 45;
• при нативной (натуральної) мікроскопії мазків в зразках виявляються В «ключевиеВ» клітини — окремі клітини слизового епітелію з В« пріклеівшімісяВ »до їх поверхні gardnerella vaginalis та іншими анаеробними патогенними мікроорганізмами; 
• У «аміновийВ» запах виділень.

При встановленні 3- 4 ознак ставлять діагноз вагіноз бактеріального виду.
Першим етапом досліджень проводять мікроскопірованіе виділень піхви. І вже при виявленні В «ключевихВ» клітин в мазку приймається рішення про подальше кількісному мікробіологічному дослідженні.
Крім методики АМСЕЛІТ, в зарубіжній діагностиці вагінозу застосовують:

• метод Ньюджента або Шпігеля;
• рідинну газову хроматографію;
• метод Айсон-Хей.

Хоча специфічність методу АМСЕЛІТ становить 9474%, його чутливість не перевищує 6667%. Більшість дослідників вважає достатнім для встановлення точного діагнозу наявності двох критеріїв:

• виявлення В «ключевихВ» клітин — вони виявляються у 70- 90% пацієнток з вагинозом бактеріального виду;
• позитивного аминного тесту — він достовірний у 94% жінок з вагинозом піхви.

За методом, запропонованим Ньюджентом, склад мазка оцінюється в балах. Цей спосіб вимагає від дослідника навичок В «читання» мазка. Т. к. Вагіноз бактеріальний в 50% випадків протікає безсимптомно, то перевага віддається мікробіологічними діагностичних методів.

Діагностика бактеріального вагінозу в обов’язковому порядку включає вимір рН середовища. Вимірювання рН піхви проводять шляхом нанесення виділень на індикаторну папір.
Аміни тест проводять нанесенням на відібрані з піхви виділення 10% гідроксиду калію.
Додатково проводиться аналіз на наявність збудників статевих інфекцій: трихомонад, уреаплазм, мікоплазм, хламідій. Виявлення інфекційних агентів проводиться за допомогою ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції) і методу, що має назву Фемофлор. З його допомогою не тільки точно встановлюють склад мікробіоциноз, співвідношення і кількість різних груп мікроорганізмів, але і як один з критеріїв вилікування захворювання.

Як лікувати бактеріальний вагіноз?

Терапія вагінозу бактеріального типу спрямована:

• на відновлення природного балансу і складу мікробіоциноз піхви;
• на стримування переважання умовно-патогенних мікроорганізмів і впровадження патогенних.

Антимікробні препарати

Препаратами вибору з антимікробними властивостями для терапії бактеріального дисбалансу є:

• орнідазол;
• трихопол;
• Кліндаміцин.

Вони ефективно впливають на чисельність анаеробних мікроорганізмів.
Так, наприклад, проникаючи через мембрану бактеріальної клітини, Трихопол активізується в її цитоплазмі, зв’язується з хромосомами патогенного мікроорганізму і блокує його розмноження. Прийом препарату ефективний як при разової схемою лікування вагінозу — по 2 г на 1 прийом, так і при тижневому прийомі. В останньому випадку рекомендується приймати по 05 г двічі на день.

Однак тривале вживання Трихопол в шлунково-кишковому тракті через рот (перорально) може супроводжуватися побічними ефектами. В результаті проведених клінічних досліджень було встановлено, що локальне застосування препарату не поступається за ефективністю системному використанню і не тягне побічних реакцій.
Схема лікування бактеріального вагінозу може поєднувати одночасне застосування Трихопол:

• перорально по 025 г двічі на день, курсом 7- 10 днів, незалежно від прийому їжі;
• внутрівагінально по 05 г (1 внутрівагінальной таблетка) 1 раз в день.

Монотерапію Метронідазолом (Трихополом) при необхідності доповнюють протигрибковими препаратами, наприклад Флуконазолом, т. К. В 15- 20% випадків антимікробної терапії розвивається кандидозний вульвовагініт .

Місцеві засоби

При гарднереллезе лікування проводять із застосуванням препаратів місцевої дії і доповнюють внутрівагінальной таблетками з вітаміном С, вивільнення діючої речовини яких відбувається уповільнено і поступово. Найбільш ефективними препаратами для місцевого лікування вагінозу бактеріального типу є: Кліндаміцин, Кліон-Д, Макмірор комплекс, Тержинан. Препарати вводять як в формі таблеток, так і у вигляді свічок.

Антибактеріальна терапія

Крім того, гарднерельоз лікують за допомогою:

• 
  антисептиків (Хлоргексидина);
• ліків з лактобактеріями (Ацилакт, Лактобактерин, Екофемін, Вагілак);
• коштів з біфідобактеріями (Біфідумбактерин, Біфідін).

Ефективність антибактеріальної лікування збільшується при використанні двоетапного методу терапії вагінозу бактеріального виду, коли на другому етапі проводять відновлення природного мікробіоциноз.
Антибактеріальні свічки доповнюють свічками, що містять лакто-і біфідобактерії, — супозиторії Печаевскіе БІФОЛАК, Генферон, Екофемін, Гінофлор Е, Флора-Дофілус. Нормалізувати бактеріальну мікрофлору необхідно не тільки внутрівагінально — для загального поліпшення мікробіоциноз організму використовують таблетки Вагілак. Тривалість місцевого лікування визначає гінеколог за результатами ПЛР. Мінімальний курс прийому еубіотиків становить 15 тижні.
Для попередження рецидиву вагінозу бактеріального типу рекомендується застосування свічок Віферон по 2 шт. щодня протягом 15 тижні. Препарат володіє імуномодулюючими властивостями.
Для зниження вираженості дискомфорту в області промежини застосовують впорскування спрею В «ЕпігенВ» 3- 4 рази протягом доби.

Дієта

Скорегувати стан пацієнтки допускається і за допомогою спеціальної дієти. Харчування при бактеріальному вагінозі має сприяти підвищенню імунітету і нормалізації мікрофлори кишечника. Часто розлади шлунково-кишкового тракту і піхви пов’язані між собою. Раціон хворий повинен включати:

• кисломолочні продукти: біокефір, йогурт, сметану;
• квашену капусту;
• бочкові помідори, огірки, яблука.

Пацієнтам з вагинозом бактеріального типу дієтологи рекомендують їсти салати з овочів і листової зелені, заправляючи їх яблучним оцтом. Нормалізацію мікрофлори забезпечить шведський гравлакс — сьомга або лосось, приготований по скандинавському рецептом. У раціон потрібно ввести продукти з антибіотичні властивості — часник, цибуля, кокосове масло, манука-мед.
У дієтхарчування при вагінозі бактеріального виду слід уникати вживання тваринних жирів, замінюючи їх по можливості рослинними оліями. Слід контролювати калорійність їжі — знизити споживання вуглеводів, застосовувати дробове збалансоване харчування.
Для нормалізації мікробіоциноз можна проводити розвантажувальні дні, наприклад кефірів, але не можна голодувати або сидіти на В «агрессівнихВ» дієтах.

Чим небезпечний гарднерельоз?

Гарднерелла вагіналіс при тривалому персистування (постійне перебування в організмі) може спровокувати запальні захворювання:

• яєчників — сальпінгіт;
• шийки матки — цервіцит;
• внутрішнього шару матки — ендометрит.

Поява вагінозу бактеріального типу під час вагітності може призвести:

• до мимовільного викидня;
• до передчасного розриву хоріона (околоплодного мішка);

 

• до потрапляння бактеріального агента в амніотичну рідину і навколоплідний мішок (хориоамнионит);
• до післяпологовому запалення ендометрія матки.

У чоловіків бактеріальний гарднерельоз відзначається рідко, але при його прогресуванні і сходженні збудника по уретрі результатом захворювання може стати:

• простатит;
• запалення сечового міхура;
• запалення крайньої плоті статевого органу.

Профілактика гарднерели вагіналіс

Профілактика бактеріального вагінозу полягає в усуненні всіх факторів, що порушують баланс мікробіоциноз. Для цього потрібно:

• регулярно (1- 2 рази на рік) проходити обстеження у гінеколога (жінкам) і уролога (чоловікам);
• не вступати в безладні сексуальні зв’язки;
• використовувати бар’єрні засоби контрацепції;
• своєчасно лікувати захворювання урогенітальної системи;
• підтримувати інтимну гігієну і носити спідню білизну з натуральних тканин;
• не зловживати засобами гігієни — щоденними прокладками, внутрівагінальной гігієнічними тампонами;
• зміцнювати імунітет.

Для профілактики вагінозу бактеріального типу можна використовувати рецепти народної медицини — тампони з кислим молоком або кефіром.