Біопсію нирки відносять до розряду інвазивних діагностичних процедур, що дозволяють уточнити особливості морфологічної будови органу і характер що відбуваються в ньому змін. Вона дає можливість досліджувати ділянку ниркової паренхіми, що містить елементи як коркового, так і мозкового шару.
Морфологічне дослідження тканин людини міцно увійшло в повсякденну практику лікарів різних спеціальностей. Деякі види біопсії можна вважати безпечними, а тому проводяться вони амбулаторно і багатьом пацієнтам, інші ж несуть серйозний ризик при неадекватній оцінці показань, чреваті ускладненнями і вимагають умов операційної. До таких можна віднести і біопсію нирки — метод досить інформативний, але вимагає акуратного призначення.
Методика біопсії нирок була розроблена в середині минулого століття. За останні роки покращилася матеріально-технічна оснащеність нефрологічних стаціонарів, впроваджений ультразвук для контролю ходу голки, що дозволило зробити процедуру безпечнішою і розширити спектр показань. Високий рівень розвитку нефрологічної служби став можливим багато в чому завдяки можливостям прицільної біопсії.
Значимість даних біопсії переоцінити складно хоча б тому, що більшість сучасних класифікацій ниркової патології і методів лікування засновані на результаті морфологічного дослідження, адже аналізи і неінвазивні методи діагностики можуть давати досить суперечливі дані.
Показання до біопсії поступово розширюються в міру вдосконалення самої методики, але вона як і раніше не застосовується для широкого кола пацієнтів, оскільки пов’язана з певними ризиками. Особливо доцільно її проведення тоді, коли подальше укладання патоморфолога зможе вплинути на лікувальну тактику, а дані лабораторних та інструментальних досліджень дозволяють припустити відразу кілька захворювань. Точний патоморфологічні діагноз дасть шанс вибрати найбільш правильне і ефективне лікування. 
біопсія нирки
У ряді випадків біопсія дозволяє провести диференціальну діагностику різних нефропатій, уточнити різновид гломерулонефритів, оцінити ступінь активності імунного запалення і склерозу, характер змін строми органу і судин. Біопсія нирок незамінна і надзвичайно інформативна при системних васкулітах, амілоїдозі, спадкових ураженнях ниркової паренхіми.
Отримана в ході біопсії інформація дає можливість не тільки вибору тактики терапії, але і визначення прогнозу патології. На підставі результату морфологічного аналізу застосовується або скасовується імуносупресивної терапії, яка в разі необґрунтованого або некоректного призначення може як значно покращити перебіг патології, так і викликати важкі побічні ефекти і ускладнення.
Біопсію нирки проводять виключно в урологічних або нефрологічних відділеннях, показання до неї визначає фахівець нефролог, який згодом буде інтерпретувати результат і призначати лікування.
В даний час найбільш поширеним методом біопсії є черезшкірна пункція органу, що проводиться під контролем ультразвуку, що підвищує діагностичну цінність і знижує ризик ускладнень.
Показання та протипоказання до біопсії нирок
Можливості біопсії нирки зводяться до:
- Постановці правильного діагнозу, який відображає або виключно ниркову патологію, або системне захворювання;
- Прогнозування перебігу патології в майбутньому і визначення необхідності пересадки органу;
- Підбору правильної терапії;
- Можливості науково-дослідницької діяльності для детального аналізу патології нирок.
Головними показаннями до морфологічному аналізу ниркової паренхіми вважаються:
Ці показання мають на меті встановити правильний діагноз. В інших випадках приводом до нефробіопсія можуть стати підбір терапії, а також спостереження і контроль ефективності вже проведеного лікування.
При гострій нирковій недостатності (ГНН) клінічна діагностика такого важкого стану зазвичай не викликає труднощів, тоді як причина його може залишатися невідомою навіть після ретельного обстеження. Біопсія таким пацієнтам дає шанс уточнити етіологію ураження органу і призначити правильне етіотропне лікування.
Зрозуміло, що при розвитку гострої ниркової недостатності на тлі отруєння грибами або іншими відомими отрутами, при шоках і інших важких станах біопсію призначати особливого сенсу немає, адже причинний фактор уже відомий. Однак при таких станах як підгострий гломерулонефрит, васкуліти, амілоїдоз, гемолітико-уремічний синдром, мієломна хвороба, тубулярний некроз, що ускладнилися ОПН, без біопсії обійтися складно.
Особливо важлива біопсія в тих випадках, коли проводиться патогенетичне лікування, в тому числі, гемодіаліз, не приводять до поліпшення стану хворого протягом декількох тижнів. Морфологічний аналіз дозволить пролити світло на діагноз і скоригувати лікування.
Іншим показанням до біопсії нирки може стати нефротичний синдром, що виникає при запаленні клубочкового апарату нирок, в тому числі — вторинному на тлі інфекційної, онкопатології, системних захворювань сполучної тканини. Біопсію проводять при неефективності гормональної терапії або підозрі щодо амілоїдозу. 
При гломерулонефриті біопсія показує ступінь гостроти запального процесу і його різновид, що істотно позначається на характері лікування і прогнозі. У разі підгострих швидкопрогресуючих форм вже по результату дослідження може обговорюватися питання подальшої трансплантації органу.
Дуже важлива біопсія при системних ревматичних захворюваннях. Так, вона дає можливість визначити різновид і глибину залучення ниркової тканини при системному запаленні судин, але на практиці при такому діагнозі застосовується досить рідко через ризик ускладнень.
При системний червоний вовчак нерідко показана повторна біопсія, оскільки в міру прогресування патології може змінитися морфологічна картина в нирках, що вплине на подальше лікування.
Протипоказання до дослідження можуть бути абсолютними і відносними. У числі абсолютних:
- Наявність єдиної нирки;
- Патологія згортання крові;
- Аневризми артерій нирок;
- Тромбоутворення в ниркових венах;
- Недостатність правого шлуночка серця;
- Гідронефротична трансформація нирки, полікістоз;
- Гостре гнійне запалення органу і навколишнього клітковини;
- Злоякісна пухлина;
- Гостра інфекційна загальна патологія (тимчасово);
- Туберкульозне ураження нирок;
- Гнійничкові ураження, екзема в зоні передбачуваної пункції;
- Відсутність продуктивного контакту з пацієнтом, психічні захворювання, кома;
- Відмова хворого від процедури.
Відносними перешкодами можуть стати виражена гіпертонія, важка ниркова недостатність, множинна мієлома, деякі види васкулітів, атеросклеротичнеураження артерій, аномальна рухливість нирок, полікістоз, новоутворення, вік менше року і більше 70 років.
Різновиди біопсії нирок
Залежно від шляху, яким буде отримана тканина для дослідження, виділяють кілька видів нефробіопсія:
Головними недоліками відкритих методів нефробіопсія вважаються висока травматичність, необхідність наявності операційної та навченого персоналу, неможливість проведення без загальної анестезії, яка протипоказана при ряді ниркових захворювань.
Знизити ризики і зробити процедуру безпечнішою допомогло впровадження ультразвуку, КТ, які дозволили розробити техніку пункційної прицільної біопсії, що застосовується на сьогоднішній день найбільш часто.
Підготовка до дослідження
При підготовці до нефробіопсія з пацієнтом розмовляє лікар, яка пояснювала б суть процедури, показання до неї, очікувану користь і можливі ризики. Хворий повинен поставити всі питання ще до того, як буде підписано згоду на втручання. 
Лікуючий лікар повинен бути поінформований про всі хронічних захворюваннях у хворого, наявності алергії, зафіксованих в минулому негативних реакціях на будь-які препарати, а також про всі ліки, які на даний момент приймає обстежуваний. Якщо пацієнт — вагітна жінка, то приховувати своє В« інтересноеВ »положення теж неприпустимо, адже дослідження і застосовуються ліки можуть негативно вплинути на розвиток ембріона.
За 10-14 днів до процедури необхідно скасувати кроверазжижающие кошти, а також нестероїдні протизапальні препарати, які також впливають на згортання крові і збільшують ймовірність кровотечі. Безпосередньо перед біопсією нирки лікар заборонить пити воду, останній прийом їжі — не пізніше, ніж за 8 годин до дослідження. Емоційно лабільним суб’єктам доцільно призначити легкі транквілізатори.
Для виключення протипоказань важливо провести детальне обстеження , Що включає загальний і біохімічний аналізи крові, дослідження сечі, УЗД нирок, коагулограму, рентгеноконтрастних урографию, ЕКГ, флюорографію і т. Д. При необхідності призначаються консультації вузьких фахівців — ендокринолога, офтальмолога, кардіолога.
Пункційна біопсія проводиться при нормальному згортанню крові пацієнта і при відсутності злоякісної гіпертонії, що дозволяє знизити ризик кровотеч і освіти гематом в заочеревинному просторі і нирці.
Техніка проведення нефробіопсія
Біопсія нирок зазвичай проводиться в умовах стаціонару, в спеціально обладнаному процедурному кабінеті або операційній. При необхідності проведення рентгеноскопії під час дослідження — то в рентгенологічному відділенні.
Тривалість процедури — близько півгодини, знеболювання — зазвичай місцева інфільтраційна анестезія, але при сильному хвилюванні, легко збудливим пацієнтам може бути проведена легка седація, що не викликає засипання, але занурює обстежуваного в стан напівсну, при якому він в змозі відповідати на питання і виконувати прохання фахівця. У рідкісних випадках проводиться загальна анестезія.
Під час забору тканини пацієнт лежить на животі, обличчям вниз, під черевну стінку або груди кладеться подушка або валик, що підводить тулуб і яка веде таким чином нирки ближче до поверхні спини. Якщо необхідно отримати тканину з трансплантованою нирки, то обстежуваного укладають на спину. За час процедури строго контролюється пульс і артеріальний тиск. 
проведення біопсії нирки
У поперекової області під 12-м ребром по задній пахвовій лінії визначається положення нирки, частіше — правою, за допомогою ультразвукового датчика зі спеціальним механізмом для введення голки. Лікар приблизно визначає шлях руху голки і відстань від шкіри до ниркової капсули.
Передбачуване місце пункції обробляється антисептичним розчином, після чого фахівець вводить місцевий анестетик (новокаїн, лідокаїн) тонкою голкою в шкіру, підшкірний шар, по майбутньої траєкторії пункційної голки і в околопочечную жирову клітковину. Для адекватного знеболення зазвичай досить 8-10 мл лідокаїну.
Після того, як анестезія почне діяти, проводиться невеликий надріз шкіри шириною близько 2-3 мм, береться спеціальна голка, яка вводиться під контролем ультразвуку або рентгенівського випромінювання, КТ або МРТ за запланованою раніше траєкторії.
Коли голка проникне крізь шкіру, пацієнта попросять зафіксувати глибокий вдих і затримати дихання на 30-45 секунд. Це проста дія допоможе уникнути непотрібної рухливості органів, що впливає на хід біопсійною голки. Проникнувши всередину нирки, голка просувається на 10-20 мм, забираючи стовпчик тканини для дослідження. Для полегшення процедури використовуються спеціальні автоматичні голки.
Знеболювання нефробіопсія робить її практично безболісною , Проте в момент введення голки все ж можливий деякий дискомфорт. Хворобливість після операції залежить від індивідуальних особливостей анатомії хворого, його психологічної реакції на дослідження, больового порогу. У більшості випадків будь-якого занепокоєння не виникає, а незначний біль проходить самостійно.
Після того, як лікар отримає достатній обсяг тканини, голка витягується назовні, а місце пункції знову обробляється антисептиком і ховається стерильною пов’язкою.
Що робити після біопсії і які можливі ускладнення?
Після закінчення обстеження пацієнту пропонують відпочити, перебуваючи в ліжку лежачи на спині не менше 10-12 годин. У цей період персонал клініки буде вимірювати тиск і частоту серцебиття, сеча повинна бути досліджена на предмет наявності крові. Рекомендується пити більше рідини, обмежень по харчуванню в зв’язку з процедурою немає, проте вони можливі в разі ниркової недостатності і інших захворювань, що вимагають дієти.
Незначна болючість в спині виникає в міру того, як йде дія анестетика. Вона зникає сама або пацієнтові призначають анальгетики.
При сприятливому збігу обставин, відсутності гематурії, лихоманки, стабільному тиску обстежуваного можуть відпустити додому в той же день. В інших випадках необхідно більш тривале спостереження або навіть лікування. Відкрита біопсія в ході операції вимагає знаходження в стаціонарі як після звичайного хірургічного втручання.
Протягом найближчих після пункційної біопсії нирки декількох діб слід відмовитися від фізичних навантажень, а підйоми тягарів і важка праця виключається мінімум на 2 тижні.
В цілому, за відгуками людей, які перенесли нефробіопсія, процедура не приносить істотного дискомфорту, переноситься легко і практично безболісно. Після дослідження під загальною анестезії пацієнти і зовсім не пам’ятають, що і як відбувалося.
Приводом для занепокоєння і звернення до лікаря повинні стати:
- Неможливість спорожнення сечового міхура;
- Підвищення температури тіла;
- Хворобливість в ділянці нирок;
- Сильна слабкість, запаморочення, непритомність;
- Виділення крові з сечею пізніше першої доби після дослідження.
Можливими наслідками біопсії нирок вважаються:
Тканина нирки у вигляді стовпчиків відразу ж після забору направляється в лабораторію для дослідження. Результати патоморфологічного аналізу будуть готові через 7-10 днів або більше, якщо будуть потрібні складні додаткові методики фарбування. Крім рутинного гістологічного методу, для оцінки стану клубочків проводять імуногістохімічне дослідження, при імунопатологічних процесах — імунофлюоресцентним аналіз.
Патоморфолог визначає мікроскопічні ознаки патології — запалення в клубочках, судинах, строме, некроз епітелію канальців, відкладення білкових комплексів і т. Д. Спектр можливих змін надзвичайно широкий, а їх правильне трактування дозволяє встановити різновид, стадію конкретного захворювання і його прогноз.
Біопсію нирки можна провести як безкоштовно в державній лікарні, де її призначає уролог або нефролог при наявності показань, або на платній основі — і в приватних, і в бюджетних клініках. Ціна на дослідження становить від 2000 до 25-30 тисяч рублів.
Таким чином, біопсія нирки являє собою один з найважливіших діагностичних етапів для нефролога. Знання точної картини і локалізації патології на мікроскопічному рівні дає можливість виключити помилку в діагнозі, призначити правильний протокол лікування і спрогнозувати швидкість прогресування патології.
Відео: біопсія нирки, для чого проводиться і хід процедури
Загрузка...
