Біопсія печінки є прижиттєве взяття фрагмента органу для подальшого гістологічного дослідження. Головна мета біопсії — уточнити діагноз, коли неінвазивні методи діагностики, такі як ультразвукове дослідження, КТ або МРТ не дозволяють абсолютно точно судити про характер захворювання, його активності, ступеня зміни паренхіми і строми органу.
Біопсію печінки не прийнято проводити великому числу пацієнтів, хоча проблеми з печінкою досить поширені. Це пов’язано з тим, що процедура болюча і пов’язана з низкою ускладнень у випадках, коли структура печінкової тканини сильно змінена. Крім того, у багатьох випадках вдається визначити патологію за допомогою лабораторних даних та інструментальних обстежень, не вдаючись до біопсії.
проведення біопсії печінки
У ряді випадків біопсія дозволяє визначити характер лікування і відстежити ефективність вже призначених препаратів, виключити або підтвердити пухлинну природу патології, виявити рідкісні захворювання печінкової тканини.
Біопсія болюча і може привести до ускладнень, тому показання до неї чітко сформульовані і строго оцінюються для кожного пацієнта. Якщо є ризик порушення роботи печінки після процедури або небезпечних ускладнень, то лікар вважатиме за краще з міркувань безпеки для пацієнта від неї відмовитися. У разі ж, коли напрямок на біопсію передано пацієнтові, панікувати не варто: біопсія ще не означає, що патологічний процес запущений або невиліковний.
- Коли необхідно і чому не можна робити біопсію печінки?
- Підготовка до дослідження
- Варіанти біопсії печінки і особливості її проведення
- Черезшкірна пункційна біопсія
- Тонкоголкова аспірат-біопсія
- Трансвенозная біопсія печінки
- Лапароскопічна і інцизійна техніка
- Що відбувається після біопсії печінки?
- Відео: медична анімація — біопсія печінки
Коли необхідно і чому не можна робити біопсію печінки?
Біопсія печінки проводиться тим пацієнтам, які вже пройшли УЗД, комп’ютерну або МР-томографію органу, як уточнюючого діагностичного методу. Показаннями до неї вважаються:
- Хронічні зміни запального характеру — для диференціальної діагностики причини (алкоголь, віруси, аутоиммунизация, ліки), уточнення рівня активності запалення;
Диференціальна діагностика гепатиту, цирозу і жирового гепатозу в клінічно складних випадках;- Підвищення обсягу печінки по неуточненої причини;
- Жовтяниця нез’ясованої природи (гемолітична або печінкова);
- Склерозуючий холангіт, первинний біліарний цироз — з метою аналізу змін жовчних шляхів;
- Паразитарні інвазії і бактеріальні інфекції — туберкульоз, бруцельоз та ін .;
- саркоїдоз;
- Цироз печінки;
- Вроджені вади розвитку органу;
- Системні васкуліти і патологія кровотворної тканини;
- Патологія обміну речовин (амілоїдоз, порфірії, хвороба Вільсона-Коновалова) — для уточнення ступеня ураження печінкової паренхіми;
- Новоутворення печінки — з метою виключення або підтвердження злоякісності процесу, метастатичного характеру пухлинних вузлів, уточнення гістологічної будови неоплазии;
- Проведення противірусного лікування — встановлення часу її початку і аналіз ефективності;
- Визначення прогнозу — після пересадки печінки, повторного інфікування гепатотропними вірусами, при швидкому прогресуванні фіброзу та ін .;
- Аналіз придатності потенційної донорської печінки для пересадки.
Процедуру біопсії печінки призначає консиліум лікарів в складі онколога, гастроентеролога, інфекціоніста, кожен з яких потребує уточнення діагнозу для визначення найбільш ефективної терапії. На момент визначення показань пацієнт вже має результати біохімічного аналізу крові, ультразвукового та інших методів обстежень, які допомагають виключити можливі ризики і перешкоди до призначення біопсії. Протипоказаннями вважаються:
Перераховані перешкоди вважають абсолютними, тобто при їх наявності від біопсії доведеться відмовитися категорично. У ряді випадків виявляються відносні протипоказання, якими допустимо знехтувати, якщо користь від біопсії буде вище, ніж ступінь її ризику, або вони можуть бути усунуті до моменту планованої маніпуляції. До них відносяться:
- Загальні інфекції — біопсія протипоказана тільки до моменту їх повного лікування;
- Серцева недостатність, гіпертонія до моменту компенсації стану хворого;
- Холецистит, хронічний панкреатит, виразка шлунка або 12-палої кишки в стадії загострення;
- анемія;
- ожиріння;
- Алергія на анестетики;
- Категорична відмова обстежуваного від маніпуляції.
Біопсія печінки без УЗ-контролю протипоказана при наявних локальних пухлиноподібних процесах, гемангиомах, кістозних порожнинах в паренхімі органу.
Підготовка до дослідження
Пункційна біопсія печінки не вимагає госпіталізації і найчастіше виконується амбулаторно, проте в разі, якщо стан пацієнта викликає побоювання або високий ризик ускладнень, його поміщають в клініку на кілька днів. Коли для отримання тканини печінки недостатньо пункції, а потрібні інші шляхи забору матеріалу (лапароскопія, наприклад), то пацієнт госпіталізується, а процедуру проводять в умовах операційної.
Перед біопсією в поліклініці за місцем проживання можна пройти необхідні обстеження, включаючи аналізи, — кров, сеча, коагулограма, аналізи на інфекції, УЗД, ЕКГ по показами, флюорографія. Частина з них — аналіз крові, коагулограма і УЗД — будуть продубльовані безпосередньо перед взяттям печінкової тканини. 
При підготовці до пункції лікар роз’яснює хворому її сенс і мету, заспокоює і надає психологічну підтримку. У разі сильного занепокоєння призначаються заспокійливі засоби до і в день обстеження.
Після біопсії печінки фахівці не дозволяють сідати за кермо, тому після амбулаторного обстеження пацієнту слід заздалегідь продумати, як він добереться додому і хто з близьких зможе його супроводжувати.
Анестезія — неодмінна умова біопсії печінки, для виконання якого пацієнт в обов’язковому порядку пояснює лікаря, чи немає у нього алергії на анестетики і інші лікарські засоби. Перед дослідженням хворий повинен бути ознайомлений з деякими принципами підготовки до біопсії:
Виконавши перераховані вище умови, обстежуваний приймає душ, переодягається і лягає спати. Вранці в день процедури він не їсть, не п’є, ще раз здає аналіз крові, проходить УЗД, медсестра вимірює артеріальний тиск і пульс. У клініці пацієнт підписує згоду на проведення дослідження.
Варіанти біопсії печінки і особливості її проведення
Залежно від способу забору тканини на дослідження виділяють кілька варіантів біопсії печінки:
- пункційна;
- Інцизійна:
- За допомогою лапароскопії;
- трансвенозная;
- Тонкоголкова.
Черезшкірна пункційна біопсія
Черезшкірна пункційна біопсія печінки вимагає місцевого знеболювання і займає лічені секунди. Вона проводиться наосліп, якщо місце проколу визначають за допомогою ультразвуку, а буває контрольованої — за допомогою ультразвуку або комп’ютерного томографа, які протягом процедури В «следятВ» за ходом голки. 
Для гістологічного аналізу беруть стовпчики тканини товщиною пару міліметрів і до 3 см завдовжки. Інформативним буде такий фрагмент паренхіми, в якому мікроскопічно вдасться визначити не менше трьох портальних трактів. Для оцінки вираженості фіброзу довжина биоптата повинна бути не менше 1 см.
Оскільки взятий для дослідження фрагмент становить дуже маленьку частину від всього обсягу печінки, то і висновок морфолога стосуватиметься саме його, тому точні висновки про характер зміни цілого органу вдається отримати не завжди.
Черезшкірна біопсія показана при неуточненої жовтяниці, нез’ясовне збільшення селезінки і печінки, наявності вірусного ураження, цирозі органу, при пухлинах, а також для контролю проведеного лікування, стану печінки перед і після пересадки.
Перешкодою до пункційної біопсії можуть стати порушення гемокоагуляції, перенесені раніше кровотечі, неможливість трансфузии крові пацієнтові, діагностована гемангіома, кіста, категоричне небажання обстежитися. При сильному ожирінні, накопиченні в животі рідини, алергії на анестетики питання доцільності біопсії вирішується індивідуально.
Серед ускладнень пункції печінки розрізняють кровотечі, біль, прорив стінки кишечника. Кровотеча може розвинутися відразу ж або в найближчі пару годин після маніпуляції. Хворобливість — частий сімптомВ чрескожной біопсії, який може зажадати застосування анальгетиків. Внаслідок травми жовчних шляхів в межах трьох тижнів з моменту пункції може розвинутися гемобілія, що виявляється хворобливістю в підребер’ї, пожовтіння шкіри, темним кольором калу.
Техніка чрескожной біопсії включає кілька етапів:
Укладання обстежуваного на спину, права рука — за головою;
Після пункції хворий повертається в палату, а через дві години йому належить зробити контрольне ультразвукове дослідження, щоб переконатися у відсутності рідини в місці проколів.
Тонкоголкова аспірат-біопсія
При аспірації тканини печінки пацієнту може бути боляче, тому після обробки шкірних покривів антисептиком вводиться місцевий анестетик. Цей вид біопсії дозволяє взяти тканину для цитологічного дослідження, може застосовуватися для уточнення природи локальних утворень, в тому числі — пухлинних вузлів.
Аспірат-біопсія печінки є найбільш безпечним способом взяття тканини у онкохворих, оскільки вона виключає диссеминацию ракових клітин по сусіднім структурам. Також аспірат-біопсія показана при судинних змінах і печеночном ехінококозі.
Пацієнт при аспірації тканини печінки лягає на спину або ліву сторону, точку проколу шкіри змазується антисептиком, проводиться місцеве знеболення. Строго під контролем ультразвуку або апарату КТ намічається шлях введення голки, на шкірі виробляється маленький розріз. Голка проникає в печінку також при візуалізації ультразвуком або рентгенівським випромінюванням.
Коли голка досягла запланованої області, до неї фіксують аспіратор, заповнений фізіологічним розчином, після чого лікар робить акуратні поступальні рухи і набирає тканину. На завершення процедури голку витягують, шкіру змащують антисептиком і накладають стерильну пов’язку. До переведення пацієнта в палату йому необхідний контрольний ультразвукової огляд.
Трансвенозная біопсія печінки
трансвенозная біопсія печінки
Ще одним способом отримання печінкової тканини є трансвенозная біопсія, яка показана при розладах гемостазу, особам на гемодіалізі. Суть її полягає у введенні катетера безпосередньо в печінкову вену через яремну, що зводить до мінімуму ймовірність кровотечі після маніпуляції.
Трансюгулярная біопсія тривала і займає по часу до години, в обов’язковому порядку протягом всієї процедури проводиться ЕКГ-моніторинг через ризик порушень ритму серця. Маніпуляція вимагає місцевого знеболювання, але пацієнтові все одно може бути боляче в області правого плеча і зони проколу печінки. Ця болючість частіше короткочасна і не порушує загального стану.
Приводами до трансвенозной біопсії вважають важкі розлади згортання крові, велика кількість асцитичної рідини в животі, висока ступінь ожиріння, діагностована гемангіома, невдала попередня спроба тонкоголкової біопсії.
Перешкодою до даного виду біопсії є кісти, тромбоз вен печінки і розширення жовчних ходів, бактеріальний холангіт. Серед наслідків найбільш вірогідні внутрішньоочеревинні кровотечі при прориві капсули органу, значно рідше — пневмоторакс, больовий синдром.
При виконанні трансвенозной біопсії обстежуваний лягає на спину, після обробки шкіри та введення анестетика над яремної веною проводиться розсічення шкіри, куди поміщається судинний провідник. Під контролем рентгенівського випромінювання контролюється просування катетера всередині судини, в порожнині серця, нижньої порожнистої вени до правої печінкової.
У момент руху провідника всередині серця може порушитися його ритм, а при заборі матеріалу з органу може стати боляче в правому плечі і підребер’ї. Після аспірації тканини голку швидко витягають, місце розтину шкіри обробляють спиртом або йодом і вкривають стерильною серветкою.
Лапароскопічна і інцизійна техніка
лапароскопічна біопсія печінки
Лапароскопічна біопсія проводиться в операційній при діагностиці патології черевної порожнини, неуточненому накопиченні рідини в животі, гепато- і спленомегалії без з’ясованою причини, з метою встановлення стадії злоякісних пухлин. Цей вид біопсії передбачає загальний наркоз.
Лапароскопічна біопсія печінки протипоказана при важкої недостатності серця і легенів, непрохідності кишечника, запаленні очеревини бактеріальної природи, тяжкими порушеннями гемокоагуляції, сильному ожирінні, великих Грижовоговипинання. Крім того, від процедури доведеться відмовитися, якщо сам пацієнт категорично проти дослідження. У числі ускладнень лапароскопії — кровотеча, потрапляння компонентів жовчі в кров і жовтяниця, розриви селезінки, тривалий біль.
Техніка лапароскопічної біопсії включає невеликі проколи або розрізи стінки живота в місцях введення лапароскопічного інструментарію. Зразки тканин хірург бере за допомогою біопсійної щипців або петлі, орієнтуючись на картинку з монітора. Перед витяганням інструментів кровоточать судини коагулюють, а на завершення операції рани вшиваються з накладанням стерильної пов’язки.
І нцізіонная біопсія в самостійному вигляді не проводиться. Вона доцільна в процесі операцій з приводу новоутворень, метастазів в печінку як один з етапів хірургічного втручання. Ділянки печінки иссекаются скальпелем або коагулятором під контролем очі хірурга, а потім направляються в лабораторію для дослідження.
Що відбувається після біопсії печінки?
Незалежно від способу забору тканини, після маніпуляції пацієнта чекає близько двох годин провести лежачи на правому боці, притискаючи місце проколу для попередження кровотечі. На місце пункції прикладається холод. У першу добу показаний постільний режим, щадне харчування, що виключає гарячі страви. Перший прийом їжі можливий не раніше, ніж через 2-3 години після біопсії.
У перший день спостереження після процедури пацієнтові кожні 2 години вимірюють тиск і частоту скорочень серця, регулярно беруть аналізи крові. Через 2 години і через добу необхідно контрольне ультразвукове дослідження.
Якщо після біопсії не виникло ускладнень, то на наступний день обстежуваний може відправитися додому. У разі лапароскопії тривалість госпіталізації визначається видом операції і характером основного захворювання. Протягом тижня після дослідження не рекомендується піднімати тяжкості і займатися важкою фізичною працею, відвідувати баню, сауну і приймати гарячу ванну. Прийом антикоагулянтів поновлюється також через тиждень. 
Результати біопсії печінки можна отримати після детального мікроскопічного вивчення її структури і клітин, яке буде відображено в ув’язненні патоморфолога або цитолога. Для оцінки стану печінкової паренхіми застосовують дві методики — Метавір і шкалу Кноделя. Метод Метавір доцільний при ураженні печінки вірусом гепатиту С, шкала Кноделя дозволяє детально вивчити характер і активність запалення, ступінь фіброзу, стан гепатоцитів при найрізноманітнішої патології.
При оцінці печінкового биоптата по Кноделя вираховується так званий індекс гістологічної активності, що відображає вираженість запалення в паренхімі органу, і визначається ступінь фіброзу, яка вказує на хронізацію і ризик циротичного переродження печінки.
Залежно від числа клітин з ознаками дистрофії, площі некрозів, характеру запального інфільтрату і його вираженості, фіброзних змін розраховується сумарна кількість балів, що визначає гістологічну активність і стадію фиброзирования органу.
Результати гістологічної оцінки стану печінки можна отримати через 5-10 днів після процедури . Краще не панікувати, не шукати відповіді самостійно в інтернеті на виниклі в зв’язку з укладенням питання, а відправитися до лікаря, який направив на біопсію, за роз’ясненнями.
Відгуки пацієнтів, які перенесли біопсію печінки, частіше позитивні, так як процедура, проведена з правильною оцінкою показань і протипоказань, переноситься добре і вкрай рідко дає ускладнення. Обстежувані відзначають майже повну безболісність, яка досягається місцевою анестезією, проте почуття дискомфорту може зберігатися близько доби після біопсії. Набагато болісніше, за відгуками багатьох, очікувати результат патоморфолога, який здатний як заспокоїти, так і спонукати лікаря до активної лікувальної тактики.
Відео: медична анімація — біопсія печінки
Загрузка...
