Біопсія печінки як метод діагностики. Наскільки інформативна біопсія печінки. Які захворювання можна виявити

Для чого проводять біопсію печінки
Біопсія печінки дозволяє виявити великий спектр патологічних станів. Дослідження органу важливо в тому випадку, коли внутрішня хімічна лабораторія погано справляється зі своєю головною функцією — очищенням крові від токсичних речовин. Проведення біопсії печінки згідно з показаннями та вимогам до процедури є запорукою подальшого повноцінного функціонування не просто конкретної системи, але і всього організму в цілому. Біопсія печінки дозволяє виявити великий спектр патологічних станів

Класифікація діагностичного методу

При будь-яких збоях в діяльності внутрішніх органів необхідно звернутися до лікаря. Він розповість, що таке біопсія печінки і в яких випадках проведення її необхідно. Існує кілька методик виконання процедури. Виходячи з цього, біопсію ділять на наступні види:

• лапароскопічна (суть медичної маніпуляції в тому, що пацієнтові після проведення загальної анестезії роблять в області живота надрізи, через які вводять необхідний інструментарій);
• пункційна, що здійснюється за допомогою шприца-аспіратора (спеціальною голкою роблять прокол і здійснюють забір біоптату);
• трансвенозная, здійснювана через надріз на яремній вені, в який вводять катетер і проводять забір необхідного матеріалу;
• інцизійна (що є відкритою), яка здійснюється в ході хірургічного втручання (маніпуляція дозволяє видалити пухлину або частина органа).

Для проведення біопсії печінки свідчення виділяють наступні:

• виявлення характеру пошкодження внутрішнього органу;
• підтвердження патології після здачі аналізів;
• підтвердження діагнозу після проведення ультразвукового дослідження, комп’ютерної томографії, рентгенографії;
• виявлення захворювань, обумовлених спадковістю;
• оцінка стану органу після імплантації;
• контроль ефективності проведеної терапії;
• підвищення білірубіну при відсутності видимих причин.

Процедура з узяття тканини необхідна при розвитку:

• захворювань печінки, обумовлених алкогольною інтоксикацією;
• гепатиту В і С;
• ожиріння;
• запалення аутоімунної природи;
• біліарного цирозу з первинного типу;
• холангіту склерозирующего характеру.

Проведення дослідження у дітей

Діагностика у дітей може ускладнитися:
Необхідність проведення біопсії у дітей до сих пір залишається спірною темою в медичному середовищі

• плевритом;
• перигепатити ,;
• кровотечею;
• внутрішньопечінковий гематомами;
• жовчним перитонітом;
• освітою артеріовенозної фістули в воротах печінки;
• інфікуванням.

Підготовка пацієнта до дослідження

При проведенні обстеження велика увага приділяється підготовці до біопсії печінки. Здійснюється вона заздалегідь. Це дозволить уникнути помилкових результатів і необхідність повторної діагностичної роботи. Основні дії перед проведенням медичної маніпуляції включають:

• припинення застосування нестероїдних протизапальних препаратів за 7 днів до процедури;
• введення дієти за 3 дні до обстеження (виключають продукти, які провокують підвищене газоутворення, наприклад, чорний хліб, молочну продукцію, фрукти, овочі в сирому вигляді);
• прийом ферментативних препаратів при порушенні травлення;
• забезпечення легкої вечері напередодні процедури (ввечері бажано зробити очисну клізму);
• відвідування діагностичного кабінету натщесерце.

Слід обов’язково повідомити лікаря про прийом будь-яких ліків та антикоагулянтів. Тільки фахівець може вирішувати доцільність їх застосування в день дослідження. Перед взяттям біоматеріалу проводять загальне дослідження крові, УЗД, роблять аналіз на згортання.
Про те, як підготуватися до біопсії печінки, розповідає лікуючий лікар після призначення процедури. Про будь-які нездужання необхідно повідомляти фахівця заздалегідь, щоб уникнути розвитку ускладнень.

Техніка

Проведення маніпуляції включає ряд послідовних етапів. Серед них виділяють:
Проведення маніпуляції включає ряд послідовних етапів

Тривалість біопсії становить від 15 хвилин до півгодини. Для попереднього знайомства з особливістю діагностики можна переглянути тематичне відео.

Лапароскопічна біопсія

Даний вид діагностики показаний в разі необхідності проведення лапароскопічного обстеження або хірургічного втручання, при розвитку асциту або пухлини. Пацієнтів перед проведенням маніпуляції завжди цікавить: як роблять біопсію печінки? Біопсійні процедуру здійснюють наступним чином: виконують невеликі розрізи поверхні шкіри і вводять в порожнину очеревини лапароскоп . Забір біологічного матеріалу здійснюється щипцями або петлею.

Лапароскопічна біопсія протипоказана при захворюваннях, несумісних з проведенням загального знеболювання. Дослідження не проводиться при:

• наявності гнійного холангіту;
• розвиток перитоніту та інших дифузних патологій очеревини;
• запущеної ступеня ожиріння.

Можливими ускладненнями лапароскопічної біопсії можуть бути:

• травмування судин, що супроводжується внутрішньою кровотечею;
• прорив жовчних шляхів, порожнистих органів з подальшим розвитком перитоніту;
• пневмоторакс;
• розвиток інфекційного процесу.

Черезшкірна біопсія

Черезшкірна пункція печінки проводиться із застосуванням місцевого наркозу протягом декількох секунд. Завдяки цьому відсутній дискомфорт і хворобливі відчуття.
Пункційна біопсія печінки після того, як був поставлений діагноз, проводиться однією з двох методик:

• класичним способом, який має на увазі виконання пункції з використанням апарату ультразвукового дослідження;
• під ультразвуковим контролем, коли наведення голки регулюється УЗД або комп’ютерною томографією.

Оптимальним є другий метод. Черезшкірна біопсія печінки дозволяє взяти для дослідження тільки крихітний зразок . Тому не завжди отримані дані забезпечують точні висновки про стан органу. У зв’язку з цим проведення біопсії пункції повинні передувати інші діагностичні методи.
Черезшкірна біопсія показана при:

• зміні розмірів печінки і селезінки (наприклад, щоб виявити дистрофію);
• підвищенні рівня білірубіну в крові;
• наявності хвороби вірусної природи (наприклад, при гепатиті А або С);
• виявленні цирозу печінки;
• диференціальної діагностики супутніх захворювань печінки (діагностика гепатоза);
• відстеження ефективності лікування;
• наявності раку;
• оцінці стану органу до і після пересадки.

Проведення біопсії пункції не рекомендується при наявності абсолютних і відносних протипоказань. До першої групи належать такі стани:
Проведення біопсії пункції не рекомендується при наявності асциту

• наявність в анамнезі кровотечі неясної етіології;
• патології згортання крові;
• протипоказання до переливання крові;
• судинна пухлина;
• розвиток кісти;
• проблеми з ідентифікацією зони біопсії.

Серед відносних протипоказань виділяють:

• запущена стадія ожиріння;
• наявність сильного асциту;
• наявність гемофілії;
• розвиток інфекції;
• алергія на знеболюючі ліки.

Черезшкірна біопсія рідко супроводжується розвитком ускладнень. Зазвичай їх поява зумовлена невеликим досвідом фахівця і проявляється в:

• розвитку хворобливих відчуттів після закінчення діагностики;
• появі кровотечі;
• занесенні патогенної мікрофлори і розвитку інфекції.

Тонкоголкова аспирационная БП

Тонкоголкової аспіраційну біопсію печінки під контролем УЗД обов’язково проводять. Попередньо зону пункції обробляють з використанням місцевого знеболюючого засобу. Даний вид діагностики показаний при очаговом ураженні в органах, наприклад, в результаті розвитку ракової пухлини.
Слід пам’ятати, що відсутність патологічних клітин не виключає повністю наявність раку. Проведення тонкоголкової аспіраційної методики не представляє небезпеки при наявності онкології (відсутня В «розсіювання» аномальних клітин), судинних і ехінококкових захворювань.

Трансвенозная біопсія

Друга назва трансвенозного методу — трансюгулярная біопсія. Маніпуляція полягає у введенні в яремній вену спеціального катетера з подальшим введенням через нього голки для взяття біоматеріалу. Час дослідження варіюється від півгодини до 60 хвилин. Обов’язковою супроводжує процедурою є електрокардіографічних моніторинг.
Трансвенозная біопсія полягає у введенні в яремній вену спеціального катетера з наступним введенням через нього голки для взяття біоматеріалу
Обстеження показано при:

• патології згортання крові;
• ожирінні;
• асците;
• судинної пухлини;
• невдалому проведенні аспіраційної біопсії раніше.

Серед протипоказань до проведення пункціональной діагностики виділяють наявність:

• кісти;
• патологій коагуляції;
• тромбозу печінкових вен.
• бактеріального холангіту.

Трансвенозная біопсія небезпечна внутрішньоочеревинному кровотечею (Тому в деяких випадках її може замінити трепанобиопсия). Іноді мають місце незначні больові відчуття. Вкрай рідко розвиваються такі ускладнення, як абдомінальний біль, пневмоторакс та інші.

У Трепанобиопсия

Даний діагностичний метод відноситься до найбільш сучасних методів біопсії. Серед показань до проведення обстеження виділяють різні захворювання печінки, в тому числі ракової етіології:

• гіперплазія, тобто патологічне розростання тканини;
• вузлове розростання, являюееся доброякісною пухлиною;
• фібронодулярная гіперплазія, тобто розростання гепатоцитів в одній зоні;
• бронзовий цироз печінки.

Суть маніпуляції полягає у введенні через невеликий розріз спеціальної порожнистої трубки — тіпала . Він дозволяє взяти біологічний матеріал для подальшого вивчення. Проведення трепанобиопсии не рекомендоване при зміні загального соматичного стану пацієнта і патологіях, що супроводжуються поганий згортанням крові. Зазвичай маніпуляція рідко закінчується ускладненнями. Велику роль в їх розвитку відіграє професіоналізм фахівця, який проводить обстеження.

Вартість

Про те, скільки коштує біопсія печінки, можна дізнатися, зателефонувавши в будь-яку поліклініку або лабораторію, яка займається даними медичними маніпуляціями. Попередньо слід ознайомитися з досвідом проведення подібних діагностичних процедур розглядаються установою. Це дозволить уникнути непрофесійних дій і розвитку ускладнень.
Результати після біопсії печінки можна отримати вже через 14 днів з моменту здійснення забору біоптату

Результати біопсії печінки

Результати після біопсії печінки можна отримати вже через 14 днів з моменту здійснення забору біоптата.В Оцінку отриманих даних проводять декількома методами:

• за допомогою індексу Метавір, що дозволяє виявити стадію запалення;
• за допомогою методики Кноделя, яка дає інформацію про ступінь некротичних змін і наявності рубцевої тканини в органі.

Інформативність отриманих даних багато в чому визначається двома обставинами: професіоналізмом фахівця, що оформляє висновок і розміром досліджуваної ділянки органу. Дані отримані після обстеження допомагають виявити:

• атипові пухлинні клітини;
• запальні патології в тканини печінкових часточок;
• розвиток фіброзу;
• наявність застою жовчі;
• паразитів;
• вогнище інфекції.

Як поводитися після закінчення біопсії

Для того щоб уникнути негативних наслідків після біопсії печінки, необхідно дотримуватися чіткі рекомендації. У їх число входить:

• контроль стану;
• своєчасне вимірювання артеріального тиску, пульсу, частоти дихальних рухів;
• дотримання суворого постільного режиму: в разі проведення біопсії пункції — протягом 2-4 годин, інших видів діагностики — згідно з рішенням лікаря;
• в першу добу уважно контролювати режим, обмежити фізичну активність, виключити підйом вантажів.

Шкода від біопсії

Після призначення процедури цілком природним є питання про те, чи шкідлива біопсія органу. Багато в чому ступінь небезпеки визначається правильністю проведення маніпуляції. У деяких випадках можливий розвиток таких ускладнень, як:

• біль, частіше виникає після взяття матеріалу (зазвичай через кілька днів проходить);
• поява кровоточивості, що може бути небезпечно при патологіях згортання крові (раптове сильне кровотеча є показанням для того, щоб викликати швидку допомогу);
• травми сусідніх органів (для того щоб цього уникнути, лікар повинен проводити одночасно з біопсією ультразвукове дослідження);
• ймовірність занесення інфекції (зустрічається вкрай рідко).

Альтернатива біопсії

Як більш щадить процедури в порівнянні з біопсією виступає еластометрія печінки. Альтернативний метод дослідження виконується за допомогою апарату В «ФібросканВ». Він дозволяє аналізувати структуру внутрішнього органу, досліджувати морфологічні та функціональні показники при різних патологіях.
Значна перевага еластометріі в тому, що вона не вимагає попередньої тривалої підготовки. При цьому метод виключає наявність неприємних відчуттів. Процедура показана при хронічних ураженнях органу в зв’язку з високою безпекою проведеної діагностики. Ще один плюс альтернативного способу — більш низька вартість у порівнянні з біопсією. Однак це не позначається на отриманих результатах і їх інформативності.
Доцільність проведення біопсії печінки визначається лікарем на підставі отриманих аналізів і інших методів обстеження внутрішнього органу. Для того щоб уникнути розвитку ускладнень, необхідно строго дотримуватися всіх рекомендацій як на етапі підготовки, так і після маніпуляції. Повний збір анамнезу є профілактикою неприємних наслідків.

Відео

Біопсія печінки. Як роблять.