Біопсія передміхурової залози (простати): як проводиться, наслідки, розшифровка

Біопсія передміхурової залози являє собою один з варіантів діагностики не тільки доброякісних пухлинних процесів, а й раку, причому, саме цей метод дає найбільший обсяг інформації щодо пухлини, що дозволяє згодом використовувати найефективніші способи лікування.
 
 
 
 

біопсія передміхурової залози
Морфологічне дослідження, яке можливе лише після біопсії, — це найточніший метод діагностики, без якого маса інших неінвазивних досліджень — майже ворожіння на кавовій гущі. Іншими словами, лікар може підозрювати що завгодно, але не знаючи точно, як побудована тканину залози, чи є там злоякісна пухлина і який ступінь її диференціювання, виявляється безсилим у боротьбі із захворюванням, яке залишається нез’ясованим. Пухлина продовжує рости, терапія не призначається, а патологія може перейти в запущену форму, коли навіть саме радикальне лікування стає марним.
У багатьох клініках і донині застосовують вже застарілі способи біопсії, які досить болісно переносяться чоловіками, а тому страх перед процедурою нерідко змушує пацієнтів від неї відмовлятися. Однак навіть при відсутності можливості зробити біопсію сучасним способом, лікар завжди може запропонувати обстежуваному варіант знеболювання, пояснивши важливість дослідження і ймовірні наслідки при відмові від нього.
Якщо уролог після лабораторних аналізів і УЗД настійно радить проведення біопсії простати, то відмовлятися через страх болю безглуздо: зростаюча пухлина принесе куди більше проблем, можливо — скоротить життя, тоді як нетривалий втручання, нехай навіть і дискомфортний, дозволить вчасно призначити лікування і навіть повністю позбавити від раку.

Показання та протипоказання до дослідження

Патоморфологічне дослідження передміхурової залози найчастіше пов’язано з підозрою щодо злоякісного росту. Приводом до нього можуть стати:

• Виявлення підозрілих зон за допомогою УЗД;
• Наростання показника простат-специфічного антигену (ПСА) понад вікової норми;
• Пальпируемое крізь пряму кишку освіту в залозі;
• Необхідність уточнення стадії онкопроцесу, коли діагноз був поставлений в ході видалення аденоми або залози в зв’язку з доброякісною пухлиною.

Повторну біопсію можуть призначити, якщо:

Протипоказання до дослідження — відносні, тобто процедура буде можливою після відповідної підготовки обстежуваного. Єдиним абсолютним перешкодою до аналізу вважається відмова і небажання чоловіка обстежитися. В цьому випадку уролог максимально докладно пояснює всі ризики і те, з чим може зіткнутися пацієнт, якщо знехтує біопсією.
Взяття паренхіми простати для аналізу обмежена при:

• Регулярному прийомі кроверазжижающие препаратів (потрібно їх скасування);
• Ректальних кровотечах (тріщини, геморой);
• Остром або загострився хронічному проктиті;
• Гострому запаленні залози;
• Заповненої вмістом прямій кишці.

Також дослідження не можна проводити при важких розладах згортання крові, декомпенсированной патології внутрішніх органів, гострих інфекційних хворобах до моменту їх повного лікування, психічні порушення, коли утруднений контакт з обстежуваних. У кожному випадку питання доцільності і можливості діагностики вирішується індивідуально.
 
 
 
 

Як правильно готуватися до біопсії простати?

Підготовка до біопсії простати відіграє надзвичайно важливе значення, адже маніпуляція інвазивна, тобто виключити ризик ускладнень неможливо. Щоб негативних наслідків не виникло, пацієнт повинен строго дотримуватися рекомендацій уролога, готуючись до майбутнього дослідження.
До біопсії потрібно:

При необхідності призначаються електрокардіографія, УЗД органів живота, нирок та інші дослідження відповідно до супутньою патологією. У чоловіка можуть попросити результат флюорографії, аналізи на ВІЛ, гепатити, сифіліс.
Якщо чоловік приймає антикоагулянти, то їх обов’язково відміняють не пізніше, ніж за тиждень до планованої біопсії. Прийом нестероїдних протизапальних засобів припиняють за три дні до процедури. У разі неможливості відміни препаратів, біопсію проводять в стаціонарних умовах. Крім того, пацієнт обов’язково сповіщає лікаря про всі наявні у нього захворюваннях, алергії (особливо — на анестетики і інші лікарські засоби).
Увечері перед дослідженням рекомендується видалити волосся з промежини, прийняти душ, вечеря не повинен бути рясним. Вранці їсти не треба, так як біопсія проводиться натщесерце. Всім пацієнтам проводиться очисна клізма напередодні дослідження, оскільки вміст кишечника не тільки ускладнює введення інструментів в кишку, а й підвищує ризик інфікування.
Для попередження інфекційних ускладнень застосовуються антибіотики групи фторхінолонів, які приймаються перед дослідженням, прийом їх триває до тижня після нього.
У більшості випадків біопсія простати — це амбулаторне захід, і лише зрідка може знадобитися госпіталізація (при тяжкій серцево-судинної патології, неможливості скасування антикоагулянтів).
біопсія часто передбачає знеболювання. З цією метою можуть використовуватися спеціальні ректальні гелі з лідокаїном або ін’єкційні форми анестетиків, що вводяться в міру руху голки в простору навколо залози.

Різновиди і техніка проведення біопсії передміхурової залози

Залежно від числа точок, звідки вироблено взяття біопсії, виділяють:

• Секстантной біопсію — тканина береться з шести точок;
• Мультифокальну — використовується найчастіше, паркан паренхіми з 10-12 місць;
• Сатураційного біопсію — взяття тканини не менше ніж з 20 точок, показана тим чоловікам, у кого розширене дослідження не дозволило поставити діагноз, тоді як лабораторні показники і стан пацієнта говорять про наявність патології.

Біопсія передміхурової залози проводиться різними шляхами. Так, доступ може бути проведений крізь пряму кишку — тоді кажуть про трансректальной біопсії . Цей різновид процедури — найпоширеніша.
Якщо ендоскоп з біопсійною голкою вводиться через сечовипускальний канал, то мова йде про трансуретральной біопсії . Такий спосіб відрізняється хворобливістю і більш високим ризиком ускладнень, тому використовується рідше трансректального.
 
 
 
Коли немає можливості проведення проколу залози через кишку або уретру, біопсію беруть трансперінеально : під контролем ультразвуку проводиться надріз шкіри промежини, куди вводиться голка для біопсії, що просувається вглиб до досягнення паренхіми простати.
Наосліп біопсію передміхурової залози не проводять, оскільки, по-перше, це загрожує серйозними ускладненнями, а, по-друге, сучасна медицина має можливості візуалізації ходу голки. Найпростішим і доступним способом контролю є застосування ультразвуку. При неможливості ультразвукового контролю допускається проведення обережної біопсії при пальцевому дослідженні прямої кишки, але ця маніпуляція не так інформативна і пов’язана з великими ризиками.
Сьогодні хірурги застосовують автоматичний пристрій для біопсії передміхурової залози, дає можливість зробити процедуру швидкої і малотравматичної. Спеціальний пістолет містить голку, що рухається в паренхімі і забираючи її за частки секунди. Ультразвук, що доповнює дослідження, допомагає уточнити форму, обсяг залози, присутність в ній патологічних вогнищ, провести біопсію прицільно з найбільш змінених фрагментів, але паренхіма периферичної частини органу теж обов’язково береться на аналіз.
Безпосередньо перед процедурою біопсії передміхурової залози обстежуваний переодягається в чистий халат, знімає білизна, укладається на лівий бік або спину з розведеними кінцівками або знаходиться в колінно-ліктьовому положенні. Область промежини обробляється антисептиком і ховається стерильною серветкою, обстежуваний не повинен торкатися руками, а хірург діє в стерильних рукавичках.

трансректальная біопсія
Трансректальная біопсія проводиться під контролем ультразвуку або пальця і триває приблизно півгодини. У першому випадку датчик поміщається в просвіт кишечника, а перед взяттям тканини уролог вводить анестетик у вигляді гелю. Трансректальная біопсія проводиться особливої голкою, яка швидко входить в тканину і виходить назад вже з біоптатів менш, ніж за секунду. Таким чином витягується до 12 стовпчиків паренхіми залози. В кишку після трансректальной техніки поміщається тампон, що запобігає кровотеча. Видаляється він на наступний день.
При відсутності УЗ-датчика хірург може провести дослідження під контролем власного пальця, розміщеного в пряму кишку. Голка слід по ходу пальця, повертається в залозі для пункції різних точок органу і витягується назовні. Цей спосіб використовується рідше, він не так точний, як застосування ультразвуку.

трансуретральная біопсія
Трансуретральная різновид передбачає положення обстежуваного на спині , Вимагає анестезії, в окремих випадках — загальною, оскільки вельми болюча. Хірург в сечовипускальний канал вводить спеціальний ендоскоп з камерою і джерелом світла, а також петлею для зрізання тканини. Процедура триває до 45 хвилин.
Чреспромежностная біопсія застосовується рідше інших методів операції. Вона показана при звуженні прямої кишки, ануса, після проведеної резекції кишки. Обстежуваного укладають на бік або спину з приведеними до черевній стінці ногами, знеболювання проводять місцеве або у вигляді загальної анестезії.
Тканина промежини розрізається на невеликому протязі, куди вводиться біопсійна голка, що повертається в паренхімі органу під час забору матеріалу. У прямій кишці знаходиться палець хірурга, що фіксує передміхурову залозу. Після закінчення маніпуляції голка виймається, а заліза притискається, щоб зупинити кровотечу. Маніпуляція вимагає приблизно 30 хвилин.
Одним з варіантів біопсії передміхурової залози є фьюжн — біопсія . Перед взяттям тканини заліза сканується магнітно-резонансним томографом, в результаті лікар отримує тривимірне зображення органу. Це зображення накладається на ультразвукове, що дозволяє збільшити точність біопсії і зробити її максимально прицільної. При цьому типі операції береться не менше 18 фрагментів залози, доступ — крізь промежину і під загальною анестезією.

Відео: доповідь про фьюжен біопсії передміхурової залози

Вище описаними способами здійснюється як біопсія аденоми простати, так дослідження вогнищевих змін, в тому числі — при вже діагностоване раніше раку.
Отримана будь-яким із способів тканину залози поміщається в ємності з формаліном і відправляється в патоморфологічну лабораторію з напрямком, в якому вказані паспортні дані чоловіки, передбачуваний діагноз і особливості застосовуваної техніки біопсії.
Більшість чоловіків бояться болю під час дослідження. Вона може відчуватися в момент проколу органу голкою, але, як правило, цілком терпима. Деякий дискомфорт буває внаслідок знаходження в прямій кишці ультразвукового датчика або пальця лікаря.
Нерідко пацієнтам потрібна повторна біопсія, показана в разі, якщо результат первинного дослідження не є достовірним або залишилися сумніви щодо пухлини. Вона призначається, якщо:

Відмінності повторної біопсії від первинної полягають у тому, що тканина береться і з периферичних, і з прикордонних зон, доступи в обох випадках однакові. Повторну процедуру можна проводити через 3-6 місяців після первинної, зазвичай вона супроводжується парканом паренхіми з більшого числа точок.

Наслідки біопсії простати

Після амбулаторної біопсії чоловік може відправитися додому через кілька годин і навіть раніше, якщо ознак ускладнень не виникне, сечовипускання буде безболісним і без крові в сечі. У найближчі 4 години пацієнт повинен утриматися від фізичних навантажень і підняття важких предметів, за кермо краще не сідати. Статеве життя слід виключити на найближчий тиждень.

У наступні кілька днів можлива поява невеликої хворобливості в малому тазі, сеча може нести домішки крові, після трансректальной біопсії можлива кровоточивість з кишки. Якщо біопсія проводилася через уретру, то на кілька годин може бути залишений катетер, обов’язково — призначення антибіотиків.
Кров в сечі після біопсії — одне з найчастіших наслідків операції. Незначна її домішка не рахується приводом для занепокоєння в перші 3 дні після дослідження, однак рясне або тривалий кровотеча або триваюча понад три доби гематурія — привід звернутися до лікаря для виключення ускладнень.
Біопсія простати може давати деякі ускладнення:
 

Найважчим і небезпечним серед наслідків біопсії вважається занесення інфекції з розвитком сепсису. На щастя, такий розвиток подій вкрай малоймовірно, як і інші негативні наслідки, тому біопсія передміхурової залози вважається безпечним дослідженням.
До лікаря слід звертатися негайно в разі підвищення температури тіла, сильного болю в животі або тазу, неможливість спорожнити сечовий міхур довше 8 годин, сильної кровотечі.

Оцінка результатів біопсії

Результати біопсії передміхурової залози можна дізнатися через 7-10 днів після операції. Аналізувати їх повинен фахівець, який пояснить пацієнту суть виявленої патології і розповість про подальші дії. Зважаючи на складність трактування висновків патоморфології, не варто намагатися поставити собі діагноз самостійно, щоб уникнути помилкових непрофесійних суджень і необґрунтованих страхів.

Результати можуть говорити про наявність простатиту, який як і пухлина, провокує збільшення ПСА, але не представляє загрози життю. Нерідкі доброякісні пухлиноподібні процеси — гіперплазія, а також аденоми. Приблизно у третини пацієнтів, що мають підвищений ПСА в крові, за допомогою біопсії діагностують рак.
Біопсію аденоми простати проводять в зв’язку зі зростаючим рівнем ПСА. Цілком ймовірно, що висновок обмежиться істинної доброякісною пухлиною — аденомою, або дифузійної гіперплазію залози, нерідко виникає у літніх чоловіків. Однак докладний гістологічне дослідження дозволяє як виявити ділянки мікрокарциноми, недоступні для неінвазивної діагностики, так і виключити ймовірність пухлини.

шкала Гліссона
Для оцінки гістологічної картини в простаті використовується шкала Гліссона , Визнана у всьому світі найбільш діагностично цінною. Для цього в біоптатах вибирають дві найбільш характерні за будовою для даного утворення зони і визначають для них бали виходячи зі ступеня диференціювання, особливостей будови залоз, клітинного атипизма.
Бали 1-2 відповідають пухлини, яка не виходить за межі простати і оточена своєрідною капсулою від здорової тканини. Починаючи з 3 балів і до 5 карциноми мають інвазивний ріст, врости в здорові навколишні тканини і виходячи за межі органу. Підсумовуючи бали, отримують показник за шкалою Гліссона від 2 до 10. Чим він вищий, тим злоякісних карцинома і тим нижче ступінь її диференціювання.
Підраховуючи результат за вказаною шкалою, морфолог дає уролога не тільки сумарну оцінку пухлини, а й вказує, з чого ця сума складається. Наприклад, загальний бал 4 може відповідати що не проростає в здорову тканину пухлини (2 + 2), так і карциноми, яка почала активну інвазію (1 + 3). Це важливо для оцінки поведінки пухлини в подальшому.
Результат біопсії простати за шкалою Гліссона дозволяє онколога робити висновки про прогнозі захворювання, а також підбирати більш ефективні для даного різновиду раку схеми лікування. Важливо відзначити, що відсутність пухлинних клітин в біоптатах ще не виключає можливості раку, тому багато пацієнтів продовжують систематично обстежуватися.

Відео: доповідь на тему біопсія передміхурової залози