Біопсія шийки матки: як проводять, показання, результати

Патологія шийки матки надзвичайно поширена. За різними даними, ті чи інші зміни в ній виявляються щонайменше у кожної другої жінки незалежно від віку і способу життя. Такі показники надзвичайно тривожні, адже рак шийки матки залишається в лідерах за поширеністю і в країнах, що розвиваються, і в країнах з високим рівнем медичної допомоги.
 
 
 
 
Для раннього виявлення змін шийки матки використовуються найрізноманітніші способи — від огляду і до біопсії шийки матки, яка вважається найбільш інформативною процедурою, що дозволяє з абсолютною точністю встановити характер патологічного процесу, підтвердити або виключити можливість злоякісного росту.

один з видів біопсії шийки матки
Біопсія проводиться як молодим дівчатам, так і жінкам, що вступили в період менопаузи, але показання до неї повинні бути чітко визначені, щоб виключити ймовірність невиправданих втручань, особливо, у що не родили пацієнток.
Біопсія шийки матки давно перейшла в розряд пересічних діагностичних маніпуляцій, якими володіє кожен гінеколог. Вона безпечна, проста у виконанні, не вимагає наркозу і короткочасна, а ризик ускладнень — мінімальний. Її призначають широкому колу пацієнток при виявленні підозрілих осередків в шийці.
Нерідко біопсія носить ще й лікувальний характер. Це стосується ситуацій, коли в шийці є невеликі патологічні осередки, що видаляються повністю і відправляються на патогістологічне дослідження, тобто лікар досягає відразу дві мети: встановлення точного діагнозу і повне усунення патологічного процесу.
Відомо, що чим раніше лікар виявить захворювання, тим простіше буде його лікувати. Це стосується, в першу чергу, раку, який дає хороші показники виживаності тільки в разі раннього виявлення. Біопсія дозволяє не тільки поставити точний діагноз при вже наявної пухлини, а й припустити її високу ймовірність в разі тяжкої дисплазії, вірусного ураження та інших небезпечних змін органу.
Рання діагностика дасть можливість своєчасно розробити план лікування, встановити за пацієнткою динамічне спостереження і допомогти їй запобігти раку або позбавити від нього повністю, тому роль біопсії як головного джерела інформації переоцінити неможливо.

Коли потрібна біопсія?

Теоретично, підставою для дослідження може стати будь-який патологічний процес в шийці матки, проте, враховуючи інвазивність процедури, її не проводять абсолютно всім пацієнткам. Деякі захворювання не вимагають детального морфологічного підтвердження і не становлять загрози для життя, тому без біопсії можна обійтися.
У разі молодих дівчат і не родили жінок підходи до призначення біопсії ще суворіші, хоча вважається, що сама процедура не дає ускладнень і рідко призводить до рубцювання. Щоб уникнути можливих проблем з вагітністю в майбутньому, варто відмовитися від необґрунтованих біопсій, які так чи інакше травмують поверхню органу.
Біопсія шийки матки проводиться при:
 
 
 
 

• Виявленні підозрілих вогнищевих змін під час кольпоскопії;
• Поганих результатах цитологічного аналізу шийного епітелію;
• Підозрі або діагностиці карциноми при кольпоскопії.

Передує біопсії кольпоскопический огляд шийки матки і взяття цитологічного мазка, які можуть дати привід для підозри карциноми або високого ризику її виникнення в найближчому майбутньому. При кольпоскопії гінеколог може виявити білі ділянки епітелію при дії оцтової кислоти, відсутність реакції на йод, ерозірованний червоні ділянки. Цитологія дає інформацію про структуру клітин, їх проліферативної активності, наявності атипії.
Взяття біопсії під контролем кольпоскопа підвищує цінність морфологічного аналізу, адже лікар діє прицільно і бере самі змінені фрагменти шийки.
Найбільш вагомою підставою для призначення біопсії вважається підозра щодо раку або починається злоякісної трансформації наявних неракових вогнищ. Детальний мікроскопічне дослідження дозволяє розрізнити доброякісний процес, важку дисплазію, инвазивную карциному або рак, який ще не почав проростати під епітеліальний шар. Від результату дослідження буде залежати подальша тактика лікування.
Іншим приводом до патоморфологічної дослідженню може стати наявність структурних змін в шийці при доведеному методом ПЛР інфікуванні високоонкогенними штамами вірусу папіломи людини. Сам вірус здатний викликати видимі оком поразки, подібні карциноме, однак тільки гістологічне дослідження може допомогти відрізнити дійсно рак від змін, викликаних життєдіяльністю вірусу в епітелії.
Біопсія шийки матки при ерозії (істинної) робиться рідко через її недовговічності і малого ризику малігнізації, тоді як ендоцервікоз (псевдоерозія), часто позначається невірним терміном В «ерозіяВ», цілком може стати причиною малігнізації. При псевдоерозії морфологічне дослідження показано тоді, коли є підстави припускати злоякісну трансформацію в осередках ерозійних залоз.
Абсолютним показанням до біопсії шийки матки є видимий оком пухлиноподібні вогнище, екзофітні, що виступають назовні розростання епітелію, особливо — з виразками, вторинним запаленням, великою кількістю судин, що кровоточать.
Перешкоди до дослідження нечисленні зважаючи на його низьку травматичності. Ними вважаються:

• Патологія гемостазу через ризик кровотеч;
• менструація;
• Гострі запальні зміни, що загострилися хронічні інфекції в статевих шляхах (після повної ліквідації запального процесу біопсія може вважатися безпечною).

Відносним протипоказанням до процедури вважається вагітність, при малому терміні вона може викликати мимовільний аборт, на большом- передчасні пологи. Найбезпечнішим періодом для інвазивної діагностики патології шийки вважається другий триместр гестації.
Якщо виявлена під час вагітності патологія шийки не вимагає невідкладної біопсії, то лікар вважатиме за краще відкласти її і зробити після пологів. При дуже ймовірне зростання злоякісної пухлини у вагітної жінки, поганих результатах цитологічного дослідження гінеколог може навіть наполягати на біопсії. Іноді для збереження життя і здоров’я пацієнтки вагітність доводиться переривати.

Підготовка до дослідження

Підготовка до планової біопсії шийки матки включає ряд стандартних обстежень, які можна пройти в своїй поліклініці. Призначаються загальний і біохімічний аналізи крові, коагулограма, обстеження на сифіліс, гепатити, ВІЛ.

Перед процедурою жінка обов’язково відвідує гінеколога, проходить кольпоскопію зі взяттям мазків на цитологію, влагалищную мікрофлору. При необхідності проводиться УЗД внутрішніх статевих органів.
Дослідження супроводжується травмою зовнішнього шару органу, тому його потрібно призначати в першу фазу менструального циклу (на 5-7 день), щоб дефект епітелізіровалісь до наступної менструації.
За два дні до маніпуляції потрібно виключити статеві контакти, спринцювання, використання вагінальних свічок, мазей, капсул, не варто також користуватися тампонами, так як все це здатне спотворити результат дослідження. При плануванні загального наркозу, жінка повинна не їсти і не вживати рідину з 6 години вечора напередодні дослідження.
Після проходження обстежень та підготовчих заходів, пацієнтка в обов’язковому порядку дає свою письмову згоду на взяття тканин для дослідження.

Способи і техніка забору тканини

Залежно від техніки отримання тканини для гістологічного дослідження, розрізняють:

• Радіохвильової біопсію;
• Конхотомную;
• Прицільну (пункційну);
• петлеву;
• лазерну;
• Клиноподібну резекцію.

Радиоволновая біопсія

Тенденцією в хірургії останніх років є пошук найменш травматичних і малоінвазивних методів діагностики і лікування, які не супроводжуються ускладненнями, але високоінформативних. Одним з них вважається радіохвильової метод. Він має низку переваг і кращий для жінок будь-якого віку при будь-якої патології маткової шийки.
радиоволновая біопсія за допомогою апарату Сургитрон
Радиоволновая біопсія заснована на дії високої температури на клітини, рідка частина яких випаровується . Основним інструментом при цьому є петля, крізь яку проходять високочастотні радіохвилі. Петля не стосується січуть тканини, тобто метод безконтактний. Випаровування тканини супроводжується утворенням пара, який коагулює судини, запобігаючи кровотеча.
Радиоволновая біопсія практично безболісна, дозволяє зберегти цілісність і видаляється тканинного фрагмента, і навколишніх тканин, тому володіє високою інформативністю і низькою травматичністю. Ризик опіків, рубцювання і ускладнень інфекційно-запального характеру вкрай низький, так само як і інфікування завдяки знезаражують дії радіохвиль. Загоєння протікає набагато швидше, ніж після звичайних хірургічних маніпуляцій.

Біопсію радіохвилями можна проводити амбулаторно і без знеболення, без спеціальної підготовки, вона проста у виконанні і з великою групою людей пацієнток. Для її проведення застосовують апарат Сургитрон, який є в багатьох жіночих консультаціях та гінекологічних стаціонарах.
Завдяки перерахованим переваг методу, радіохвильова біопсія практично позбавлена протипоказань. Вона не може бути проведена пацієнткам з кардіостимулятором, і це, мабуть, єдина причина відмовитися від такого способу діагностики на користь стандартної хірургії.

Пункційна (прицільна) біопсія

Прицільна біопсія залишається одним з найбільш частих способів взяття тканини шийки матки для морфологічного аналізу. Вона проводиться під контролем кольпоскопії, а лікар січуть ті фрагменти тканини, які здаються найбільш підозрілими при огляді. Матеріал у вигляді стовпчика береться за допомогою пункційної голки.
Пункційна біопсія проводиться в умовах жіночих консультацій, не вимагає спеціальної підготовки і знеболювання. Суб’єктивні неприємні відчуття короткочасні і обмежені тими секундами, коли голка входить в товщу органу.

Конхотомная техніка

Конхотомная біопсія проводиться особливим інструментом (конхотомом), що нагадує ножиці. Вона теж не вимагає госпіталізації, проте може виявитися болючою і найчастіше супроводжується місцевим знеболенням.

Петльова і лазерна біопсія

петлевая біопсія
Петльова біопсія має на увазі висічення тканини дією електричного струму, що проходить по спеціальній петлі. Електроексцизія болюча, тому вимагає місцевого знеболювання, але необхідності в госпіталізації немає.
Висічення тканини електричним струмом досить травматично, дефект рубцуется і епітелізіруется протягом декількох тижнів, а жінка може скаржитися на кров’янисті виділення зі статевих шляхів.
Після дії електропетлі є ризик формування щільних рубців, що деформують шийку матки, які будуть заважати виношування вагітності згодом, тому цей метод біопсії вкрай небажаний родили пацієнткам, які планують завести дітей.
В основі лазерної біопсії — застосування в якості ріжучого інструменту лазерного променя. Ця маніпуляція супроводжується болем, тому робиться під загальним наркозом. Переваги — швидке загоєння і низька ймовірність рубцевих деформацій.

Клиновидна біопсія (конизация)

клиноподібна біопсія
При клиноподібної резекції лікар виробляє взяття матеріалу у формі конуса, куди потрапляє і поверхневий епітелій, і підлягає шар. Цей вид біопсії вважається розширеним, оскільки в видаляється фрагмент органу беруться і патологічно змінені, і навколишні тканини, що дає можливість досліджувати перехідну область і застосовувати цей різновид біопсії в якості лікувальної заходи.
Конізація шийки матки травматична, адже вона проводиться звичайним скальпелем без застосування електричного струму або радіохвиль. Ця процедура болюча і вимагає анестезії — від місцевого знеболювання до загального або спинального наркозу.

Кругова біопсія

Одним з варіантів хірургічного видалення фрагмента шийки для гістологічного аналізу є кругова біопсія, при якій скальпелем або радионожом видаляється велика ділянка шийки разом з початковим відділом цервікального каналу.
Кругова біопсія травматична, проводиться в умовах операційної, обов’язково з знеболенням. Якщо при цій операції видаляється весь патологічно змінений ділянку тканини, то маніпуляція носить діагностичний та лікувальний характер.

Ендоцервікальную кюретаж

ендоцервікальную кюретаж
Кардинально іншим способом біопсії шийки матки вважається ендоцервікальную кюретаж. Його мета — діагностика патології шийного каналу шляхом вискоблювання його слизової, проведеного в умовах місцевого знеболювання. Отримана тканина міститься в формалін і відправляється в лабораторію.
Техніка взяття біопсії не складає великих труднощів для досвідченого фахівця. Якщо планується амбулаторна процедура, то жінці слід прийти в поліклініку в призначений час з результатами обстежень. Пацієнтка перебуває в гінекологічному кріслі, в піхву помещаетсяВ спеціальне дзеркало в цілях поліпшення оглядовості, можливий кольпоскопический контроль.
Якщо дослідження може заподіяти біль, то шийка матки обколюють місцевим анестетиком, а потім за допомогою скальпеля, радіоножа, конхотомом, електропетлі січуть уражену ділянку, який тут же міститься в ємність з формаліном і відправляється в патогістологічну лабораторію.
При біопсії під загальним наркозом перед процедурою з жінкою розмовляє анестезіолог, а під час забору тканини пацієнтка спить і не відчуває болю. При спінальної анестезії обследуемая не спить, але не відчуває дискомфорту від маніпуляцій на шийці.
Взяття матеріалу для дослідження триває в середньому приблизно півгодини, в разі загального наркозу операція розтягується до півтори години. Після амбулаторної біопсії пацієнтка може відправитися додому відразу ж, а при дослідженні під наркозом залишається в клініці на період до 10 днів, в залежності від стану.

Післяопераційний період і можливі ускладнення

У більшості випадків після біопсії шийки матки жінки відчувають себе задовільно, можлива болючість знімається анальгетиками, а працездатність не порушується. Незалежно від способу взяття тканини, після її видалення з’являється кровоточивість різної інтенсивності і тривалості.
Виділення після біопсії не дуже рясні, тривають кілька днів. У разі малоінвазивних методів забору тканини вони турбують найближчі 2-3 дня, в той час як петлевая біопсія, електроконізація або ножова методика дають досить виражену кровоточивість протягом тижня, а потім виділення стають мажучі і можуть бути присутніми ще 2-3 тижні.
Після біопсії лікарі настійно не рекомендують користуватися тампонами, робити спринцювання і відновлювати статеве життя до того моменту, як кровотеча не зупиниться повністю. Слід виключити відвідування басейну, лазні, сауни, підйом вантажів більше 3 кг в найближчі 2 тижні після дослідження або довше, якщо виділення не припинилися.
Серед скарг, що пред’являються пацієнтками, які перенесли біопсію шийки матки, можуть бути болі в нижній частині живота і в статевих шляхах. Вони пов’язані з травмою шийки і, як правило, швидко самі проходять. У деяких випадках гінекологи радять прийом анальгетиків в перші кілька днів після процедури.
Негативні наслідки після біопсії шийки матки дуже рідкісні, але все ж не виключені. Серед них найбільш ймовірними вважаються кровотеча і інфікування, а також рубцева деформація у віддаленому періоді після резекції скальпелем, конхотомом або дії електричним струмом.
Жінку повинні насторожити рясні кровотечі, виділення більше 2-3 тижнів, лихоманка, каламутне і погано пахне виділення з статевих шляхів. Ці симптоми — привід терміново звертатися до лікаря.

Розшифровка результатів біопсії шийки матки

Найчастіше саме тяжке для жінки — не як біопсія, а час очікування її результатів, яке може розтягнутися до 10 і більше днів. Зазвичай відповідь готовий вже через 5-7 днів, і жінка відправляється за ним до свого лікаря. Краще не займатися самодіяльністю і не намагатися самостійно провести розшифровку результатів, так як незнайомі терміни і неправильна їх трактування приведуть до помилкових висновків.

Найчастішими процесами, що фігурують у висновках патоморфології за результатами біопсії шийки матки, є:

• Гострий або хронічний цервіцит — запалення шийки матки;
• Псевдоерозія (ендоцервікоз) — проста, залозиста, сосочковая, епідермізірующаяся — ектопія циліндричного ендоцервікального епітелію;
• Вірусний койлоцитоз багатошарового плоского епітелію (МПЕ) — побічно вказує на ураження шийки папіломавірусом;
• Дисплазія епітелію від малому ступені до вираженої;
• Плоскі або загострені кондиломи — результат життєдіяльності папіломавірусу;
• Лейкоплакія (зроговіння) покровного плоского епітелію шийки — вимагає спостереження через ризик малігнізації.

Набагато більш серйозну проблему представляє собою дисплазія — передраковий процес, але і при такому укладанні панікувати передчасно. Легкі і помірні ступеня дисплазії можуть бути додатково проліковані консервативно, якщо осередки були повністю видалені за допомогою біопсії, в інших випадках вони січуться при повторному втручанні.
У разі тяжкої дисплазії лікар запропонує висічення патологічного вогнища для попередження злоякісної трансформації, активне противірусне лікування при діагностиці ВПЛ, санацію інфекції.

Відео: лікар про біопсії шийки матки, показання, як проводиться процедура