При проведенні штучної вентиляції легень у новонароджених, що мають респіраторні порушення, і при застосуванні висококонцентрованого кисню, можливе виникнення хронічної хвороби дихальних органів, яка називається бронхолегеневої дисплазія. Виявляється у вигляді непрохідності бронхів, дихальної недостатності і зміні форми грудної клітки. Діагностується рентгенографією, лікується медикаментозно.
Що це таке
У недоношених дітей, що мають масу тіла менше ніж 1500 г, дихальна система ще не має достатньо сил, щоб правильно виконувати свої функції. Тому їм призначають штучну вентиляцію легенів за допомогою спеціального апарату. Для цього застосовується висока концентрація кисню.
Але іноді в результаті проведення цих маніпуляцій, у новонародженого виникає недостатність дихання, звуження просвіту бронхів і їх непрохідність . Такий синдром називається бронхолегеневої дисплазією (БЛД).
Хворіють 16-40% новонароджених дітей з малою масою тіла, що мають респіраторний синдром РДС. З них до 25% дітей помирають в перший рік життя.
Причини бронхолегеневої дисплазії
У вознікновеніяВ бронхолегеневої дисплазії може бути багато причин. Цьому сприяють такі чинники:
- недоношеність;
- внутрішньоутробна інфекція;
- баротравми при неправильному використанні апаратури для ШВЛ;
- недорозвинена паренхіма легенів;
- наявність сурфактанту в легенях;
- шкідливу дію висококонцентрованого кисню;
- інфекції;
- набряк дихального органу;
- легенева гіпертензія;
- генетична спадковість;
- нестача вітамінів А і Е.
Стадії
Розрізняють 4 стадії розвитку захворювання:
Летальний результат захворювання досить високий і становить до 25% серед дітей до року .
Форми
Бронхолегенева дісплазіяВ ділиться на дві форми — важка і легка. Важка класична зустрічається у недоношених дітей, виникає в результаті штучної вентиляції легенів без введення активних речовин, що перешкоджають легеневих спадання. Виявляється у вигляді здуття деяких ділянок в легеневому органі, в утворенні порожнин з рідиною або повітрям, в появі рубців і спайок.
Легка нова — виникає у дітей, які народилися після закінчення 32 тижнів вагітності, і їм для профілактики вводилося спеціальну речовину. При проведенні рентгена в легенях виявляється затемнення, здуття відсутні.
Ступені
Дисплазія лёгкіхВ ділиться на три ступені:
Чим вище ступінь захворювання, тим менше шансів у дитини на виживання.
Симптоми
Бронхолегеневої дісплазіяВ у детейВ не дає чітких симптомів, характерних тільки для цього захворювання. При її виникненні спостерігається гостра дихальна недостатність під час штучної вентиляції легенів з подачею висококонцентрованого кисню.
Стан дитини вчасно загострення важке або середньої тяжкості. Вид грудної клітини приймає бочкообразную форму з горизонтальним положенням ребер. Вона збільшується в розмірах. Проміжки між ребрами випинаються під час вдиху і втягуються при видиху.
Дихання стає прискореним — до 100 в хвилину. Дитина синіє повністю, або тільки ніс, губи, вуха, пальчики . Якщо в цей момент перевести його на щадний режим ШВЛ, недостатність дихання стає гостріше. При відключенні апарату спостерігаються ознаки звуження бронхів, і дихання стає спонтанним.
Дисплазія у дітей супроводжується таким ускладненнями:
- скупчення повітря в області середостіння;
- накопичення повітря за плеврою;
- емфізема легенів;
- напади прискореного дихання і серцебиття;
- рецидивні запалення легенів і бронхіти;
- хронічна недостатність дихальної системи;
- спадання деяких часткою легкого в результаті неправильної вентиляції;
- алергічна бронхіальна астма;
- нестача вітамінів A, Е, D, зниження гемоглобіну;
- часта блювота, що супроводжується аспірацією вмісту шлунка в легені;
- викид шлункового вмісту в стравохід;
- розлади неврологічного характеру;
- ураження сітківки очей;
Діти з таким захворюванням відстають у фізичному і психічному розвитку.
Діагностика
Бронхолегеневої дисплазії у недоношених детейВ полягає в зборі анамнезу, клінічний огляд, технічних і лабораторних обстеженнях. Під час збору даних анамнезу педіатр повинен звернути особливу увагу на ступінь доношенности дитини, і як проходила вагітність, чи не було впливу шкідливих факторів, і в якому стані проходило зачаття.
При клінічному огляді приділяють увагу сімптомамВ прояви легеневої дисплазії. Вони знаходять своє вираження в дихальної недостатності, зовнішній вигляд малюка, зміні форми грудної клітини та інших ознаках.
В аналізі крові визначається зниження гемоглобіну, збільшення еозинофілів і нейтрофілів. Аналіз крові на біохімію показує зниження калію, натрію, хлору і водню, збільшення сечовини і креатиніну. Парціальний кисневе тиск в крові хворого бронхолегеневої дисплазією знижений до 55 мм.рт.ст.
З технічних методів обстеження найефективнішими є рентген органів грудної клітини, КТ і МРТ.В Рентген допомагає виявити ознаки, властиві бронхолегеневої дисплазії, визначити вираженість змін в легеневих тканинах і ступінь тяжкості захворювання. Два інших обстеження виявляють те ж саме і оцінюють зміни структури клітин легеневої тканини.
Лікування
У цього захворювання немає спеціального лікування. Всі заходи зводяться до підтримки дихання киснем, правильного режиму харчування і сну, призначенням хіміопрепаратів.
Штучна вентиляція легенів є найголовнішим пунктом ВВ лікування патології, незважаючи на те, що найчастіше саме ця процедура провокує розвиток хвороби. Її головне завдання полягає в підтримці кров’яних показників в межах норми.
Окрема увага приділяється харчуванню малюка. В цей час росте воно потрібне посилене, багаторазове. Добова калорійність розраховується в 150 ккал на кг в день.
З хімічних препаратів призначаються відхаркувальні, бронхолітики, глюкокортикоїди, протимікробні і вітаміни.
Наслідки і профілактика
У бронхолегеневої дисплазії можуть бути такі наслідки:
- затримка психічного і фізичного розвитку;
- хронічна недостатність дихальної системи;
- легеневе серце;
- емфізема легенів.
Щоб не допускати таких ускладнень, треба приділяти увагу профілактиці. А для цього вагітним не можна допускати передчасних пологів . Майбутня матуся повинна вчасно ставати на облік, проходити всі планові обстеження, виконувати приписи лікаря і дотримуватися особливий режим для вагітних. Їй потрібно правильно харчуватися, багато гуляти, відмовитися від алкоголю і куріння, уникати важких фізичних навантажень. У разі загрози передчасних пологів, потрібно терміново лягати на збереження.
Бронхолегеневі дисплазія виникає у передчасно народжених дітей. Захворювання важке і не проходить безслідно. Прийнявши рішення завести дитину, жінка повинна пам’ятати, що його здоров’я і благополуччя залежить від неї самої. Їй треба думати про малюка ще до моменту зачаття.
Загрузка...
