Бронхопневмонія у дітей і дорослих: симптоми, лікування

Бронхопневмонія — запальний процес в гострій формі стінок бронхіол — кінцева структура гілок бронхіального дерева. Це захворювання принципово відрізняється від легеневої пневмонії, тому що не зачіпає паренхиму часткою органу. Бронхопневмонія у дітей і дорослих — це інфекційна патологія, яка буває первинної, при впровадженні в слизову патогенних мікроорганізмів, і вторинної, як ускладнення інших захворювань дихальної системи.

Шляхи зараження і механізми розвитку хвороби

Походження захворювання різноманітне. Причинами можуть бути такі чинники:

• інфекційна мікрофлора — бактерії (пневмококи, стрептококи, стафілококи) віруси, кандиди, збудник мікоплазми, ентеробактерії, кишкова паличка;
• хімічні речовини;
• радіоактивне опромінення;
• алергени;
• фізичні фактори (перепади температур);
• хронічна дисфункція, яка веде до набряків у внутрішніх органах і приєднання інфекційної флори (уремічна бронхопневмонія);
• регулярне заковтування рідини і її потрапляння в орган дихання (липоидная або масляна бронхопневмонія), зустрічається у малюків грудного віку, які перебувають на природному вигодовуванні.

Захворювання розвивається на тлі гострого бронхіту або запалення бронхіол.
Шляхи поширення інфекції:

• інтрабронхіально — патогенна мікрофлора поширюється по спадним шляхах при запаленні бронхів;
• перибронхіальних — поширення інфекції по шляхах із запального вогнища навколо бронхіол;
• гематогенний — бронхи заражаються при наявності в організмі генералізованої інфекції (сепсис).

Пусковим механізмом у розвитку хвороби може послужити аутоінфіцірованія — самозараження, наприклад, при застійних процесах в органах дихання або аспіраційної пневмонії.
Захворювання може розвинутися в період реабілітації після хірургічного лікування органів грудної клітини. В окрему групу факторів, що сприяють появі бронхопневмонії, відносять імунодефіцитні стани — ВІЛ, СНІД.

Патогенетична анатомія

Бронхопневмонія у дорослих і дітей розвивається однаково, незалежно від етіологічного фактора. Основою для зародження патології служить бронхіт або бронхіоліт.
За формами запалення захворювання буває:

• гнійним — скупчення в тканинах продуктів гниття;
• серозним — концентрація в патологічному вогнищі сироваткової рідини жовтого кольору;
• слизових — збільшення фізіологічної ексудації епітелію дихальних шляхів.

Ендотелій, що вистилає бронхіоли, гиперемирован. Спостерігається набряклість. Секреторні залози посилено продукують слиз. Зовнішній шар епітеліальних клітин слущивается. Це веде до зниження мукоциліарногокліренсу — захисного механізму місцевого імунітету. Припиняється очищення відділів бронхіального дерева.
Стінки бронхів ущільнюються через інфільтрації (скупчення продуктів метаболізму, яких в нормі не повинно бути) і набряку.
У віддалених від центру відділах бронхів спостерігається посилене запалення всіх шарів органу. У бронхах, які розташовані ближче до середостіння фіксується запалення слизової і м’язової оболонки.
Запальний процес в цілому порушує дренажну функцію — очищення дихальних шляхів від пилу, мікроскопічних сторонніх часток, мікробів. Так відбувається аспірація шляхом накопичення інфікованої мокротиння. Під час кашлю бронхи патологічно розширюються і утворюються транзиторні бронхоектази (необоротне розширення ділянок органу).
Бронхопневмонія у дітей носить осередкового характеру. Вони утворюються в районі задніх сегментів легенів. Усередині новоутворення сіро-червоного кольору. Вони бувають різних розмірів, від чого залежить вид бронхопневмонії:

• міліарна — утворення множинних дрібних інфекційних вогнищ;
• ацинозная — патологія у вигляді грона;
• дольковая — охоплює площу, рівну частці легені, інфільтрати бувають одиничні і множинні (зливаються);
• сегментарная — за розмірами відповідає сегменту легкого;
• змішана.

В альвеолах і бронхіолах накопичується мокрота, яка містить епітелій, лейкоцити, еритроцити, лімфоцити, слиз. Розподіл ексудату відбувається нерівномірно.

У дорослих пацієнтів після 50 років у зв’язку з редукцією інфекційні осередки розсмоктуються повільно.

Клінічна картина захворювання

Точне початок розвитку хвороби встановити не вдається, так як воно розвивається на тлі катарального запалення бронхів.
Симптоми бронхопневмонії у дорослих, особливо в молодому віці, починаються гостро, з підвищення температури тіла до 38-39В ° C. Людина відчуває сильний озноб, що переходить в лихоманку.
З’являються симптоми наростаючої інтоксикації організму:

• різка слабкість і занепад сил;
• ломота в кістках, м’язах, суглобах;
• головний біль, запаморочення;
• болю в черевній порожнині спастичного характеру;
• одноразова блювота, розлад шлунку.

З’являється інтенсивний кашель. Він може бути сухою або з важко відокремлюємо гнійно-серозної мокротою. На тлі кашельних рухів діафрагми і м’язів з’являються болі в грудній клітці. Порушується процес дихання. Воно частішає до 25-30 вдихів за хвилину, при нормі 16-20. Розвивається везикулярнедихання (дихальний шум).
Частішає серцебиття, показник пульсу досягає 100 ударів в хвилину, при нормі 60-70.

Особливості перебігу хвороби в дитячому віці

Ознаки бронхопневмонії у дитини відрізняються більш важким перебігом. На тлі сильної інтоксикації додатково розвиваються такі небезпечні стану, як судоми скелетних м’язів і ниркова недостатність.
На початку розвитку хвороби у дітей пропадає апетит, порушується якість сну, знижується фізична активність. Шкіра стає блідою, поступово набуває синього відтінку, особливо в області носогубного трикутника.
Немовлята відмовляються від годування грудьми, постійно плачуть, часто відригують під час прийому їжі.
Через утрудненого дихання під час вентиляції повітря крила носа патологічно розширюються. У дихальному акті бере участь допоміжна мускулатура грудної клітини. Шкіра втягується в міжреберні проміжки, яремні западини поглиблюються.
Інтенсивність кашлю буває настільки виражена, що це призводить до блювоти. Під час кашлю дитина може бути заразним, від нього можуть заразитися оточуючі.
При правобічної бронхопневмонії запальний процес більш виражений. Лівий бронх знаходиться в динамічній зоні поблизу до серця, тому в ньому рідше розвиваються застійні процеси.

Можливі ускладнення хвороби

При несвоєчасному діагностуванні і відсутності адекватного лікування на тлі бронхопневмонії розвиваються такі захворювання:

• плеврит — запалення оболонок, що покривають легені;
• абсцес легені — локалізоване нагноєння паренхіми;
• гангрена легкого — деструктивні зміни тканин великих ділянок з гнійним некрозом;
• перикардит при лівосторонньої бронхопневмонії — запалення навколосерцевої сумки;
• токсичний синдром у дітей — зараження токсинами бактерій всього організму;
• гостра дихальна недостатність.

Вкрай рідко можуть запалюватися оболонки мозку (менінгіти), нирки (нефрити), середнє вухо (отити).

Методи лікування захворювання

Лікування бронхопневмонії у дорослих має бути комплексним. Воно включає протимікробну і симптоматичну терапію.
Принципи догляду за хворими:

• постільний режим;
• щадна механічна і хімічна дієта;
• збагачення продуктів харчування і готових страв солю, мікроелементами і вітамінами.

Антибактеріальне лікування

Для боротьби з бактеріальною інфекцією призначають напівсинтетичні пеніциліни:

• оксациллин;
• амоксицилін;
• ампіцилін;
• карбеніцилін;
• азлоцилін;
• Піперацилін.

Відновлювальна терапія

Для відновлення дихальної функції прописують муколітичні препарати. Вони прискорюють процес виведення мокротиння з бронхів, покращують моторну функцію епітелію дихальних шляхів, знімають набряклість і запалення.
Препарати-муколітики:

• бромгексин;
• АЦЦ;
• флуімуціл;
• Лазолван;
• Амбробене.

Відхаркувальні засоби — Мукалтин, Алтейка, Геделікс, Простпан, Пертусин, Доктор Мом. При сухому кашлі прописують Діонін, Кодеїн.

Заходи щодо підвищення імунітету організму

Імунологічні препарати показані з метою підвищення реактивності організму місцевого і загального рівня.
Лікарські засоби:

• Есберітокс;
• неовир;
• Іммунал;
• Кипферон;
• Имунофан.

Фізіотерапія

До складу комплексного лікування включають фізіотерапевтичні процедури. Вони сприяють розсмоктуванню інфільтрації, прискорюють відновні процеси.
Процедури проводять тільки після того, як пройшла гостра фаза захворювання і нормалізувалася температура тіла:

• гірчичники — сприяють припливу крові і розсмоктуванню патологічного вогнища;
• аплікації парафіну, бруду;
• застосування лікувальних струмів;
• відновна фізкультура і дихальна гімнастика.

Особливості лікування дітей

Лікування бронхопневмонії у дітей в обов’язковому порядку включає замісну терапію — заповнення водно-сольового балансу. На думку авторитетного педіатра, Комаровського Є.О., це є фундаментом для швидкого одужання малюка і попередження розвитку ускладнень.
Якщо інфекція протікає в легкій формі, то дитині призначають сольові розчини для перорального застосування (в якості пиття):

• регідрон;
• Орсола;
• Гідровіт;
• Орасан.

Якщо дитина у важкому стані, призначають внутрішньовенні вливання регідратаціонних препаратів:

• Трисоль;
• хлосоль;
• Рінгера-Локка;
• Ацесоль.

Бронхопневмонія — це гостре захворювання дихальної системи. При правильному лікуванні результат завжди сприятливий. Летальні результати бувають вкрай рідко в разі великого нагноєння легенів. Захворювання небезпечне для немовлят перших двох років життя.