Цефтриаксон при гонореї: схема і ефективність.

Цефтриаксон — основний препарат для лікування гонореї. Він призначається як засіб першого вибору всім категоріям пацієнтів, включаючи вагітних жінок і новонароджених дітей.
статті

Ефективність цефтріаксону при гонореї

Антибіотик ефективний в більшості випадків гонококової інфекції. Саме з цієї причини він залишається препаратом першого вибору при даному захворюванні. Він діє як при гострій, так і при хронічній формі гонореї.

Препарат має широкий спектр дії. Він ефективний і при негонококкових уретритах, що дозволяє його призначати емпірично ще до встановлення точного діагнозу. Адже на проведення лабораторної діагностики може знадобитися деякий час. А лікування в деяких клінічних ситуаціях краще почати негайно.
Цефтриаксон ефективний в присутності більшості бета-лактамаз. Препарат допомагає вилікувати гонорею, яка несприйнятлива до деяких інших препаратів:

• більш раннім цефалоспоринів першого і другого поколінь;
• пеніцилінів;
• аминогликозидам.

У тому числі цефтриаксон діє на полірезистентні штами бактерій. Вводиться ліки в основному в м’яз. Пероральних форм не існує. Після ін’єкції він повністю всмоктується в кровотік. Максимальна концентрація в плазмі досягається через 3 години. При необхідності досягнення швидкого ефекту його вводиться внутрішньовенно. Це потрібно при розвитку серйозних ускладнень.
Важкий клінічний перебіг гонореї вимагає якомога більш раннього початку впливу препарату. При внутрішньовенному введенні максимальна концентрація цефтриаксону в крові спостерігається вже через кілька хвилин. Можливо накопичення препарату в плазмі при повторних ін’єкціях. Якщо вони здійснюються з інтервалом в 12 або 24 години, то концентрація цефтриаксону в крові зростає після кожного уколу від 15 до 36%.
Цефтриаксон зв’язується з білками плазми. Він проникає практично в будь-біологічні рідини. У тому числі цефтриаксон проникає в ліквор та кістки. Він потрапляє і в грудне молоко. Там цефтриаксон виявляється в концентраціях, що становлять до 4% від його вмісту в крові. Дві третини антибіотика виводиться через нирки в незміненому вигляді. Ще третина метаболізується в печінці і виходить з жовчю.

Дозування цефтриаксона при гонореї

При гонореї використовуються різні дозування. Застосовуються також різні шляхи введення ліків: внутрішньовенний або внутрішньом’язово. Тому що у різних пацієнтів хвороба протікає по-різному.
Стандартна схема лікування неускладненій гонореї включає одноразове введення препарату в м’яз в дозі 250 мг. При гонококковом кон’юнктивіті застосовується дозування 1 м В разі ускладнених форм інфекції людина повинна отримувати ін’єкційного цефтриаксон у дозі 1 г, через кожні 24 години.

Скільки днів приймати при гонореї цефтриаксон

Часто пацієнти запитують, скільки уколів цефтриаксона потрібно при гонореї. Це залежить від тяжкості та локалізації інфекції.
Гостра форма гонореї з урогенітальною локалізацією ураження лікується зазвичай одним уколом. Те ж саме стосується гонококкового проктиту або фарингіту.
При кон’юнктивіті теж робиться 1 укол, але доза збільшується в 4 рази в порівнянні з тією, що використовується при уретриті.
А ось у разі поширення інфекції на внутрішні статеві органи, і тим більше при її дисемінації, цефтриаксон призначають на 3-4 дня. Як правило, максимальний курс лікування триває 5 днів. Довше препарат призначається рідко.

Ефективність цефтріаксону при оральної, анальної, очної формі

Гонореєю можна заразитися не тільки при вагінальному статевому контакті. Інфекція також передається під час анального або орального сексу. У першому випадку вона викликає гонококовий проктит. У другому випадку виникає фарингіт або тонзиліт — тобто, запалення глотки або мигдалин. Всі ці стани добре піддаються лікуванню. Так само, як і при гонококовому уретриті, при проктиті або фарингіті цефтриаксон призначають в дозі 250 мг, одноразово, внутрішньом’язово.
Ефективним буде препарат і при ураженні кон’юнктиви. Але дозування використовується більш висока.

При лікуванні очної форми гонореї можливе одночасне застосування місцевого лікування. Використовуються такі препарати:

• нітрат срібла;
• тетрациклінова мазь;
• ерітроміціновая мазь.

Дуже часто запалення очей гонококовою етіології виникає у дітей, народжених від інфікованих матерів. У них може розвинутися офтальмопатія, яка лікується за участю невролога, венеролога і неонатолога. В цьому випадку цефтриаксон зазвичай застосовують курсом 2-3 дня. Стандартна доза на 1 введення — 125 мг.

Застосування цефтриаксону при гонореї у вагітних

В інструкції із застосування зазначено, що при вагітності цефтриаксон може використовуватися, коли потенційна користь перевищує можливу шкоду від застосування препарату. Але шкоди він зазвичай не завдає.

У той же час гонорея при вагітності дуже небезпечна. Тому лікування здійснюється на будь-яких її терміни. У тому числі воно проводиться в першому триместрі, і безпосередньо перед пологами, що дозволяє запобігти вроджену гонококковую інфекцію у дитини.
Цефтриаксон — основний препарат, який призначається вагітним. Дозування і схеми застосування використовуються стандартні. Якщо цефтриаксон не спрацює, або у жінки на нього алергія, призначається спектиноміцин.

Застосування цефтриаксону у дітей

Дітям вагою від 45 кг цефтриаксон призначається в дорослому дозі. До 45 кг використовується половина дорослого дозування. Тобто, препарат вводять внутрішньом’язово по 125 мг.

У новонароджених дітей ліки дозують, в залежності від маси тіла. Цефтриаксон призначають по 25 або 50 мг на кг ваги. При цьому не використовується дозування вище 125 мг.
Відносними протипоказаннями у дітей до призначення цефтриаксону є:

• жовтяниця новонароджених;
• недоношеність.

У дітей цефтриаксон є препаратом вибору завдяки високому профілю безпеки. При неможливості його застосування або неефективності використовують спектиноміцин. Можливе використання і фторхінолонів, але не раніше 14 років. Інші препарати дітям можуть призначатися тільки при доведеній чутливості до них гонококів (за даними культуральної діагностики).

Побічні ефекти цефтриаксона

Цефтриаксон може давати побічні ефекти. Практично всі вони оборотні і безпечні. Найбільш часті з них:

• збільшення в крові рівня сечовинного азоту — спостерігається у 12% пацієнтів;
• підвищення трансаміназ печінки спостерігається у 3% хворих;
• збільшення концентрації тромбоцитів в крові — зазначається у 51% людей, які проходять лікування;
• діарея — зустрічається в 27% випадків лікування;
• зменшення рівня лейкоцитів в крові нижче норми — зазначається у 21% пацієнтів;
• зростання концентрації еозинофілів — у 6% людей.

Як бачимо, з числа найбільш частих побічних ефектів цефтриаксону переважна більшість — це лабораторні симптоми. Тобто, людина їх не відчуває. Вони не знижують якість його життя. Ці побічні ефекти виявляються в клінічному і біохімічному аналізі крові. Вони транзиторні — після припинення лікування цефтріаксоном все лабораторні показники відновлюються. Решта побічні ефекти, крім перерахованих, зустрічаються рідко. З частотою менше 1% реєструються такі небажані явища:

• 
  кандидоз;
• приплив крові до обличчя;
• тромбофлебіт в місці внутрішньовенної ін’єкції;
• нудота або блювота;
• зміна смакових відчуттів;
• головний біль;
• збільшення в крові рівня білірубіну;
• зниження рівня гемоглобіну;
• підвищення в крові лужної фосфатази;
• зростання креатиніну в сечі і поява циліндрів;
• подовження протромбінового часу;
• зниження рівня тромбоцитів або лімфоцитів в периферичної крові.

Є й інші побічні ефекти. Але вони зустрічаються ще рідше.
З частотою менше 01% (у однієї людини з 1000 або рідше) спостерігаються:

• серцебиття;
• кровотеча з носу;
• кров у сечі;
• поява глюкози в сечі;
• жовтизна шкіри;
• біль у правому підребер’ї.

При появі побічних ефектів проводиться симптоматичне лікування.

Алергія на цефтриаксон

При використанні цефтриаксону можливий розвиток алергічних реакцій. Вони бувають при використанні будь-яких препаратів. Тому перед початком лікування лікар завжди уточнює, чи є у хворого алергія на:

• цефалоспорини;
• карбапенеми;
• пеніциліни.

Часто на ці групи препаратів спостерігаються перехресні алергічні реакції. При необхідності (випадки лікарської алергії в анамнезі, дитячий вік) може бути проведена проба перед початком лікування. Використовується мінімальна доза препарату. При відсутності реакції вводиться повна доза.
Найбільш частим проявом алергії на цефтриаксон залишається висип. Вона спостерігається у 17% пацієнтів, які використовують даний препарат. Рідше можуть розвинутися:

• кожний зуд;
• підвищення температури тіла;
• озноб.

Ці побічні явища, викликані алергічною реакцією, спостерігаються менше ніж у 1% пацієнтів. Ще рідше зустрічаються:

• спазм бронхів;
• анафілаксія;
• пневмоніт алергічного походження;
• сироваткова хвороба.

Ці види алергії спостерігаються менше ніж у 01% пацієнтів, які отримують цефтриаксон.

Аналізи після лікування цефтріаксоном

Після лікування пацієнти здають контрольні аналізи. Це необхідно для того, щоб переконатися у відсутності інфекції.

Перший раз пацієнт здає аналізи на 2 день після завершення лікування. Надалі потрібно повторний контроль через 2 тижні. Це дослідження буде більш достовірним.
Два рази його проводять для того, щоб вчасно продовжити лікування в разі потреби. При виявленні ознак гонореї на 2 день хворому знову призначаються антибіотики. Але це дослідження не володіє 100% достовірністю.
Адже антибіотики тільки що скасовані. Вони можуть значно зменшити кількість гонококів в структурах урогенітального тракту, але не знищити їх повністю. Тому через 2 тижні проводиться ще один етап діагностики. Він показує на 100%, чи збереглася гонококові інфекції в організмі або вона вилікувана повністю.
Якщо інфекції немає, людина відправляється додому і більше не відвідує венеролога до наступного зараження. Якщо інфекція виявлена, потрібно повторний курс терапії.

Стійкість до цефтриаксону

Зустрічаються випадки стійкості гонококів до цефтриаксону. Вона виявляється, коли в контрольних аналізах виявляються гонококи в організмі.

У такому випадку потрібно повторний курс терапії зі зміною препарату. Але перед цим слід переконатися, що неефективність лікування обумовлена саме стійкістю. Тому що набагато частіше зустрічаються інші причини. В основному вони пов’язані з недотриманням пацієнтом лікарських призначень. Якщо він отримував ін’єкції вдома, а не під контролем лікаря, то можливі такі ситуації:

• людина не пролечился весь курс;
• пацієнт мимоволі поміняв на інший, який, як він вважає, є аналогічним цефтриаксону;
• хворий зменшив дозу на одне введення або кількість ін’єкцій на добу.

Після виключення цих причин проводиться обстеження пацієнта. Можливе проведення аналізу на бета-лактамазні активність гонококка.
Часто лікар призначає бактеріологічне дослідження з визначенням чутливості патогена до антибіотиків.
Гонококк вирощується на живильному середовищі. У неї додають різні препарати і вимірюють діаметр відсутності зони росту бактерій в місцях додавання в середовище різних антибіотиків. Це дає можливість підібрати оптимальні препарати. Хоча альтернативні лікарські засоби для лікування гонореї можуть бути призначені і без бак посіву. До числа таких препаратів відносяться:

• ципрофлоксацин;
• офлоксацин;
• спектиноміцин.

При появі ознак гонореї, звертайтеся в нашу клініку. Ми проведемо огляд, призначимо необхідні аналізи. Після цього — підберемо оптимальну схему лікування, яка дозволить в найкоротші терміни позбутися від гонореї.
При підозрі на гонорею звертайтеся до грамотним венерологам.