Cиндром гіперандрогенії у жінок: симптоми і лікування

Синдром гіперандрогенії у жінок являє собою збірний діагноз, в якому є ряд синдромів та захворювань, що призводять до підвищення концентрації чоловічих статевих гормонів в жіночому організмі. На сьогоднішній день це патологія вважається досить поширеною: діагноз гіперандрогенія встановлює 5- 7% дівчаток, які досягли статевого дозрівання і 10- 20% жінок, що знаходяться в дітородному періоді.
Проблема лікування цього захворювання варто так гостро не тільки з причини виникнення дефектів зовнішності жінок, а й через безпліддя. Саме тому кожній жінці необхідно мати загальні уявлення про це захворювання: про його причини, клінічній картині, особливості постановки діагнозу, а також тактиці лікування.

Основи фізіології — статеві гормони

Андрогени — гормони чоловічої репродуктивної системи. Основним представником цих секретів є тестостерон. Не багатьом відомо, що в малій кількості ці гомони присутні в організмі жінки. Вони синтезуються в клітинах яєчників, корі надниркових залоз і ПЖК. За вироблення регламентованого кількості андрогенів стежить гіпофіз за допомогою виділення адренокортикотропного і лютеїнізуючого гормонів.

Функції андрогенів значні:

• естрогени і кортикостероїди є їх похідними;
• впливають на виникнення статевого потягу у жінки;
• впливають на зростання трубчастих кісток під час статевого дозрівання;
• завдяки їх впливу формуються вторинні статеві ознаки: оволосіння за жіночим типом, зростання молочних залоз і зміна голосу.

Нормальне функціонування і розвиток організму може відбуватися лише при достатньому вмісті андрогенів в крові жінки. Однак їх надлишок є причиною безлічі косметичних дефектів у зовнішності, розвитку метаболічних порушень, збоїв в менструальному циклі аж до порушення фертильності (можливість жінки, яка перебуває в репродуктивному періоді, зачинати і виношувати дитину).
Андрогенів у жінок також є характерним показником порушень гормонального фону.

Етіологічні чинники захворювання

Надлишок андрогенів у жінок є основною характеристикою вищеописаного синдрому, однак, існує три типи цього захворювання. Андрогенів у жінок один з них. Залежно від локалізації патологічного процесу гіперандрогенія може бути яєчники, надниркової та змішаної. Вона може мати первинний або вторинний характер виникнення.
Причинами виникнення синдрому гіперандрогенії є:

• спадкова схильність — у більшості жінок з синдромом гіперандрогенії є родички, які страждали на це захворювання;
• порушення функцій вищих нервових центрів: гіпофіза і гіпоталамуса. Саме ці відділи головного мозку впливають на роботу яєчників;
• вроджені аномалії кори надниркових залоз — пригнічення вироблення одного виду гормонів і збільшення синтезу інших є звичною справою для таких вроджених дисфункцій;
• продукують пухлини яєчників або наднирників впливають на кількісну вироблення гормонів, зокрема, андрогенів;

• полікістоз яєчників — одна з найчастіших причин, яка впливає на синтез чоловічих гормонів в організмі жінки;
• адреногенітальний синдром — патологія, при якій надмірна кількість чоловічих гормонів виробляється залозами;
• пролактінома — новоутворення в області гіпофіза, що робить вплив на вироблення пролактину;
• хвороба Іценко-Кушинга — захворювання, що характеризується надмірним синтезом гормонів корою наднирників;
• гіпертрофія яєчників;
• підвищення активності ферментів, що впливають на швидкість вироблення стероїдних гормонів;
• незбалансований і неконтрольований прийом оральних контрацептивів, анаболічних стероїдів і глюкокортикоїдів;
• зниження вироблення трийодтиронина і тетрацодтіроніна через порушення роботи щитовидної залози;
• хронічне порушення функціонування гепатоцитів.

Всі вищеописані причини являють собою лише приблизний перелік факторів, що впливають на розвиток захворювання.

Симптоми гіперандрогенії

Симптоми гормональних порушень завжди відрізняються своєю специфікою, сплутати їх з іншим захворюванням дуже складно. Основними проявами клінічної картини прийнято вважати:

• гірсутизм — надмірне оволосіння характерно для чоловіків, проте, в цьому випадку воно відзначається в осіб жіночої статі. Посилений ріст волосся по серединній лінії живота, в області грудей і на обличчі — типові ознаки. Паралельно зі збільшенням рослинності виникають залисини на голові. Необхідно диференціювати це прояв від гипертрихоза , Причиною розвитку якого є не надмірна вироблення андрогенів, а сторонні причини (наприклад, порфірії). А також свою роль відіграє расова приналежність пацієнтки: у осіб європеоїдної раси рослинність убога в порівнянні з ескімоски;
• акне і відлущування епітелію являє собою косметичний дефект, який часто є зовнішнім проявом більш серйозних проблем, захованих всередині організму;
• порушення менструального циклу, зокрема, — опсоолігоменорея — занадто короткі або довгі проміжки між менструаціями, аменорея — відсутність менструація або безпліддя. Як правило, ці симптоми найчастіше зустрічаються при полікистозе яєчників ;
• прибавка в вазі може спостерігатися при всіх формах цієї патології (надмірна вага становить 20% від величини норми);
• зменшення кількості м’язової маси в області кінцівок, черевного преса, остеопороз і атрофія шкірних покривів — симптоми, характерні для синдрому Іценко-Кушинга ;

• нерівномірна продукція гормонів може стати основною причиною зниження імунітету, опорної функції організму і виникнення різних інфекційних захворювань;
• при патології з боку надниркових залоз може спостерігатися порушення толерантності до глюкози, проте, не виключається можливість розвитку цієї патології і при яєчникової формі гіперандрогенії;
• надмірний розвиток зовнішніх статевих органів, що відносяться до проміжного типу. Збільшення клітора, сечостатевого синуса і помітне зменшення щілини між великими статевими губами можна виявити відразу ж після народження дитини або в дитячому періоді. Як правило, це прояв є наслідком вродженої патології кори надниркових залоз;
• захворювання серцево-судинної системи, а саме артеріальна гіпертензія, гіпертрофія міокарда лівого шлуночка, ретинопатія;
• астенічний синдром: постійна втома, сонливість, апатія або депресія. Ці прояви пов’язані з порушенням синтезу глюкокортикоїдів.

Виникнення вищеописаних проявів є причиною для звернення в поліклініку і проведення подальшого обстеження.

Ускладнення гіперандрогенії

несвоєчасне виявлення захворювання або ж неправильно призначена терапія може сильно позначитися на стані організму. Одними з найбільш важливих ускладнень є:

• якщо патологія ендокринної системи вроджена, то з’являються різні аномалії розвитку, найбільш поширеними є аномалії розвитку репродуктивної системи.
• якщо гіперандрогенія обумовлена пухлинним процесом, то метастазування злоякісних новоутворень можна віднести до найбільш небезпечних ускладнень. Як правило, така клінічна картина характерна для пухлин надниркових залоз.
• при порушенні гормонального фону можуть виникати інші захворювання органів і систем. До найбільш поширених порушень відносяться хронічна ниркова недостатність, захворювання щитовидної залози.

На жаль, цей перелік не закінчується, так як його можна продовжувати ще на десятки позицій вниз. Однак саме цей факт повинен спонукати кожну пацієнтку вчасно звернутися до лікаря для запобігання цих ускладнень. Лише своєчасна діагностика і індивідуальне призначення терапії зможе гарантувати позитивну динаміку захворювання.

Діагностика гіперандрогенії

Проведення лабораторних досліджень направлено на визначення вирівняти вільного тестостерону , ДГТ , ДЕА-С , І глобуліну, що зв’язує статеві гормони. Після визначення концентрації андрогенів необхідно уточнити характер їх надлишку: надниркових або яєчниковий. Диференціювати дві ці патології допоможуть клінічні аналізи:

• для надниркової (адреналової) гіперандрогенії характерно збільшення кількості ДГЕА-С ;
• для яичникового виду синдрому характерно збільшення вмісту тестостерону в крові і АСД.

При надмірному збільшенні цих показників у жінки обов’язково потрібно проводити диференційну діагностику з пухлинними захворюваннями. Проведення КТ або МРТ допоможе підтвердити або спростувати це припущення. А також в якості додаткового методу може застосовуватися ультразвукова діагностика. Цей метод підходить для виявлення полікістозних деформацій яєчників.

Лікування

Основною особливістю лікування гіперандрогенії є тривалість курсу. Призначена терапія потребує обов’язкового диференційований підхід до тактики ведення пацієнтки. Як правило, засобом для проведення коригування гіперандрогенії використовуються залоз і позаматкової оральні контрацептиви, що володіють антиандрогенною дією.
Препарати цієї групи спрямовані на зниження продукції гонадотропінів і швидкість овуляції, гальмування синтезу оваріальних секретів, збільшення кількості глобулінів, що зв’язують статеві гормони.
А також синдром гіперандрогенії купірується за допомогою кортикостероїдів. Їх застосування також виправдано для підготовки жінки до майбутнього зачаття, періоду гестації при появі цього захворювання. У разі високої активності ферментів курс терапії може тривати рік і більше.
Лікування гіперандрогенії у жінок також полягає і в лікуванні зовнішніх проявів захворювання. Наприклад, для усунення дерматопатія часто використовується периферична блокада андрогенних рецепторів. Паралельно з нею застосовується терапія для усунення супутніх захворювань ендокринної системи.
При виникненні ожиріння застосовуються заходи для зниження маси тіла, а саме дієта з низьким вмістом вуглеводів і помірні фізичні навантаження. Всі коригування призначеного лікування повинні здійснюватися лише лікарем після проведення лабораторних і клінічних досліджень.

Профілактика гіперандрогенії

Це захворювання не має будь-яких специфічних заходів профілактики. Однак до основних пунктів, спрямованих на підтримку рівноваги і здоров’я організму, можна віднести правильний спосіб життя, відмова від шкідливих звичок, збалансоване харчування і систематичні заняття спортом.
Кожна жінка повинна знати і пам’ятати, що надмірне зниження ваги тіла може привести до порушення гормонального фону і посприяти розвитку не тільки синдрому гіперандрогенії, а й іншим захворюванням ендокринної системи. Заняття спортом також повинні бути помірними, адже професійний спорт досить часто підштовхнути жінок на вживання стероїдів, що призводять до різних проблем зі здоров’ям.
Головне — пам’ятати, що часто ваше здоров’я у ваших же руках і саме дотримання рекомендацій лікаря зможе вирішити всі проблеми. Гіпоандрогенія — складне захворювання, яке потребує всебічного лікування.