Невиліковна патологія ендокринної системи — цукровий діабет, супроводжується множинними ускладненнями. При декомпенсації захворювання патологічних змін піддаються серцево-судинна та нервова система, органи зору, сечовидільна система, зокрема, судини нирок. Необоротне ураження ниркових судин, викликане стабільної гіперглікемією, носить назву діабетична нефропатія. При тяжкому перебігу, захворювання нерідко призводить до ниркової недостатності і летального результату.
Походження нефропатії
У медицині прийнято три теорії патогенезу діабетичної нефропатії:
- генетична — виникнення ускладнення пов’язують із спадковою схильністю;
- теорія гемодинаміки — основною причиною вважається гіпертонічна хвороба;
- метаболічна — токсичний вплив великих обсягів неутилізованих глюкози.
Так чи інакше, саме стабільна глікемія є тригером (спусковим механізмом) до виникнення ускладнення цукрового діабету на нирки. Одна з функцій нирок полягає в очищенні крові. Відфільтрована гломеруламі (нирковими клубочками) кров продовжує циркуляцію по організму, отрути і токсини виводяться з сечею. Підвищений вміст цукру в крові ускладнює роботу фільтруючих елементів ниркового апарату.
У міру прогресування діабету в них відбуваються біохімічні зміни: підвищується тиск в клубочках, в процесі гликозилирования білка (приєднання глюкози до органічних молекул) перестають брати участь ферменти, порушується водно-електролітної рівноваги і ліпідний обмін, підвищується проникність ниркових судин. В результаті гломерули пошкоджуються, розвивається діабетичний гломерулосклероз (інакше синдром Кіммелстіла — Вілсона) — трансформація живий ниркової тканини в сполучну.
До непрямих факторів, що впливає на розвиток ниркового ускладнення, відносяться гіпертонічна хвороба, надлишкова маса тіла, неправильне харчова поведінка (порушення дієти), нікотинова залежність, регулярне вживання алкоголю. Крім цього, нирки стають більш вразливими при наявності у пацієнта сечостатевих інфекційних захворювань.
Патологія є невиліковною. Можна тільки стримувати процес її розвитку.
Стадійність патології
Нефропатія не розвивається форсовано. Це ускладнення прогресує повільно, не проявляючи себе в початковий період захворювання на цукровий діабет. Ознаки патології починають турбувати діабетика приблизно через п’ять років після постановки основного діагнозу. Класифікація за стадіями грунтується на важкості ураження ниркового апарату і прояві симптоматики: 
Декомпенсація цукрового діабету [/url]
- Посилення діяльності нирок (гіперфункція). Виникає практично паралельно з діабетом. З внутрішніх змін спостерігається розширення судин і посилення кровотоку в гломерулах. Єдиною ознакою є збільшення об’єму сечі.
- Первинні зміни структури органів (мікроальбумінурія). Характеризується потовщенням судинних стінок і підвищеним вмістом альбумінів (білків).
- Збільшення кількості білка (протеїнурія) або макроальбумінурія. Основним симптомом є стабільно підвищений артеріальний тиск.
- Поразка ниркової тканини і клубочкового апарату (нефропатія). Яскравим структурним зміна є склероз судин. У досліджуваних аналізах сечі відзначається присутність значної кількості білка.
- Ниркова декомпенсація і уремія (отруєння білковими складовими в сечі). Паренхіма нирок заміщається рубцевої (сполучної) тканиною. Діабетичний гломерулосклероз переходить в кінцеву стадію.
[url=https://podjeludochnaya.ru/files/2018/diab-nefropatija-1.jpg]
У кінцевій стадії патології консервативна терапія безсила. Життєдіяльність хворого забезпечується тільки гемодіалізом (апаратний метод очищення крові поза органів). Для продовження життя діабетикам необхідна операція з трансплантації нирок.
Симптоми
Визначеність симптомів діабетичної нефропатії починає проявлятися тільки на третій стадії. Основними клінічними ознаками у дітей і дорослих вважаються:
- нестабільні показники артеріального тиску (частіше — високі);
- зниження ваги і анорексія (відсутність апетиту);
- каламутна сеча (з прогресуванням хвороби можуть з’являтися кров’яні згустки);
- тяжкість в епігастральній ділянці, рефлекторний викид вмісту шлунка;
- набряклість кінцівок і обличчя;
- асцит (водянка черевної порожнини) на підсумкових стадіях діабетичної нефропатії;
- полидипсия (перманентне відчуття спраги);
- хворобливі відчуття в попереку;
- зниження концентрації гемоглобіну в крові (анемія);
- запаморочення і слабкість.
Важливо! До появи клінічних симптомів хворі рідко звертаються до лікаря з метою обстеження нирок. Для діабетика це є великою помилкою. Регулярно перевіряти нирки потрібно з моменту діагностування цукрового діабету.
Діагностичні заходи
Діабетикам необхідно щорічно проходити повне обстеження. Це допоможе запобігти розвитку не тільки нефропатії, а й інших важких ускладнень цукрового діабету. При визначенні діагнозу, в першу чергу, лікар вивчає історію хвороби пацієнта: тривалість діабетичного стажу, що приймаються ліки, сімейний анамнез, спосіб життя. Для дослідження ниркового апарату призначається:
- загальний аналіз сечі і крові;
- проба Реберга — тест для оцінки видільної здатності нирок і концентрацію креатиніну і альбуміну в сечі. Креатинін є продукт обміну після реакції взаємодії амінокислот і білка. Його фільтрація відбувається в ниркових клубочках. При дисфункції гломерул концентраціякреатиніну підвищується. Проба Реберга дозволяє оцінити якісно-кількісний показник виділення креатиніну.
- Проба Зимницкого — аналіз кількості сечі, що виділяється за добу і здатність нирок до розведення та концентрації сечі. За Зімніцекому визначається співвідношення нічного діурезу до денного, щільність і питома вага сечі. Підвищення питомої ваги свідчить про наявність в сечі білка і цукру.
За пробі Реберга визначається рівень білка альбуміну в сечі (мікроальбумінурія) і швидкість клубочкової фільтрації, тобто функціональність нирок. На первинних стадіях нефропатії, це є єдиним оцінним показником, що свідчить про розвиток діабетичного ускладнення.
За ніч (мг /хв)
За добу
Концентрація (мг /л)
Мікроальбумінурія
20- 200
30- 300
20- 200
Макроальбумінурія
> 200
> 300
> 200
При переході патології в третю стадію протеїнурії, наявність білка визначається вже в загальному аналізі сечі. У цих випадках пацієнту призначаються апаратні дослідження нирок.
Ультразвук (УЗД)
При наявності патології на ультразвуковому дослідженні відзначаються зміни органів:
- зменшення розміру;
- висока щільність сполучної тканини;
- дрібнозернистий структура;
- нерівні контури.
УЗГД (ультразвукова доплерографія ниркових судин)
Діаметр ниркових артерій і швидкість кровотоку на УЗГД повинні укладатися в певні норми. В іншому випадку, діагностується наявність патології судин.
Нормативні показники УЗГД дорослого
Артерії
Діаметр (мм)
Швидкість кровотоку систолическая /дістоліческого (см /сек.)
Стовбур основний
45
80/38
Сегментарні
22
50/25
Междолевие
15
35/18
Дугові
11
26/12
Екскреторна урографія
Діагностика є рентген з контрастною речовиною для визначення працездатності нирок. Основні ниркові параметри, що підлягають оцінці:
- тіні нирок і їх локація;
- самі органи і їх розташування;
- швидкість виведення контрасту;
- ступінь наповненості мисок;
- порожнисті трубки, що з’єднують нирки з сечовим міхуром (сечоводи);
- сечовий міхур.
За необхідності може бути проведений забір тканини нирок (біопсія) для лабораторного дослідження. Детальна діагностика необхідна, щоб диференціювати діабетичну нефропатію від інших ниркових патологій (гломерулонефрит, пієлонефрит, туберкульоз і ін.).
Лікування
Терапія направлена на профілактику розвитку ХНН (хронічної ниркової недостатності). Завдання лікування — максимально відстрочити повне переродження живих тканин органів в сполучні — діабетичний гломерулосклероз. Основними напрямками терапії є компенсація глікемії, стабілізація показників артеріального тиску. Лікування проводиться за допомогою медичних препаратів і дієтотерапії. При переході патології в декомпенсована стадію пацієнтам призначаються процедури гемодіалізу.
Важливо! Терапія всіх патологій, що розвиваються на тлі цукрового діабету неможлива без приведення глюкози в крові до нормативних показників. Перш за все пацієнту необхідно знизити рівень цукру.
Медикаментозна терапія
Зменшити вираженість ХХН (хронічної хвороби нирок) допомагають протівоазотеміческіе кошти, що мають здатність збільшувати виділення сечовини (Хофітол, Леспенефріл). Для стабілізації серцевої діяльності і нормалізації ліпідного і вуглеводного обміну застосовуються інгібітори (блокатори) ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ). Дана категорія препаратів захищає нирки від негативного впливу підвищеного тиску (Каптоприл, Еналаприл, Лізиноприл, Периндоприл).
Медикаменти групи сорбентів для зв’язування і виведення токсинів з організму. Такі ліки полегшують роботу ниркових клубочків по фільтрації крові (Ентеросгель, полісорб, Активоване вугілля). Комплекси вітамінів і мінералів, розроблені спеціально для діабетиків. Медикаментозну терапію може призначити тільки лікар. Дозування і схема прийому препаратів визначаються індивідуально. Щоб не завдати шкоди здоров’ю, займатися самолікуванням забороняється.
Дієтичний раціон
Діабетикам слід знати, що таке серйозне захворювання, як нефропатія можна вилікувати ніякими препаратами, якщо не дотримуватися дієтичний раціон. За допомогою харчування регулюється рівень цукру і навантаження на нирковий апарат. При постановці діагнозу цукровий діабет, автоматично призначається низкоуглеводная дієта. До вживання допускаються продукти з низьким глікемічним індексом і повністю виключаються швидкі вуглеводи (моносахариди і дисахариди).
Упор в раціоні робиться на продукти багаті тваринним білком і клітковиною. Коли розвивається нефропатія при цукровому діабеті, меню необхідно скоригувати, щоб максимально розвантажити нирковий апарат. Через розростання сполучної тканини порушується відтік крові, і знижується ступінь її фільтрації. Отже, погіршується виведення токсинів і продуктів розпаду білка. Тому при діабетичної нефропатії в раціоні максимально скорочується кількість тваринного білка. 
Дозволеними вважаються білкові продукти — не більше 70 грамів на добу. Таким чином, пацієнтам вдається відстрочити настання стадії протеїнурії. Крім зміни раціону, необхідно переглянути питний режим. Для підтримки водно-сольового балансу діабетична дієта передбачає вживання 15- 2 літрів рідини щодня. При ниркової патології це кількість скорочується до одного літра. Такий захід допоможе уникнути набряклості і полегшить роботу нирок. Крім того, необхідно мінімізувати в раціоні кількість кухонної солі. В ідеалі — перейти на без солі дієту.
Основні рекомендації по харчуванню:
- прийом їжі кожні 3- 4 години (одноразова порція не повинна перевищувати 350 г);
- ліквідація з меню простих вуглеводів;
- контроль над калорійністю продуктів, глікемічним індексом, кількісним вмістом нутрієнтів (жирів, білків, вуглеводів);
- обмеження прийому рідини;
- лімітоване вживання білкових продуктів;
- мінімізація солі і усунення з меню солоних страв і продуктів;
- відмова від страв, приготованих кулінарним способом смаження;
- заміна білків тваринного походження рослинними аналогами.
Важливо! При складанні щоденного меню, найкращим варіантом буде проконсультуватися з лікарем і дієтологом.
Гемодіаліз
На фінальній стадії діабетичної нефропатії нирковий апарат перестає справлятися зі своїми функціями. Людина може жити тільки за рахунок регулярних процедур гемодіалізу. ХНН є прямим показанням до гемодіалізу або його аналогу перитонеального діалізу. Апарат з очищення крові допомагає пацієнтові:
- видалити продукти обміну;
- нормалізувати рівень електролітів;
- підтримати кислотно-лужний баланс;
- ліквідувати надлишки рідини.
Крім цього, процедура є профілактикою утворення тромбів і повітряної емболії. Процес очищення триває близько 4-х годин. Кратність процедур визначає лікар. 
Гемодіаліз допомагає продовжити життя пацієнту, але не лікує патологію. Кардинальним і єдиним способом допомогти людині є операція з пересадки нирки
Профілактика
При діагностованою діабетичної нефропатії, в початковій стадії основним завданням ставати попередити подальший розвиток ускладнення. Пацієнтам рекомендується контролювати показники глюкози в крові, дотримуватися дієтичного раціону, підтримувати стабільний артеріальний тиск, уникати нервово-психологічної напруги, регулярно відвідувати ендокринолога і нефролога. При відсутності контролю над захворюванням, неминуче розвиток ХНН. Прогноз для таких пацієнтів вкрай несприятливий.
Відео по темі:
width = «100%» height = «100%»
Загрузка...
