Діабетична стопа: симптоми і лікування синдрому, що це таке, профілактика, як починається

Цукровий діабет — захворювання ендокринної системи, яке не терпить зневажливого ставлення. При некоректному лікуванні або порушення терапевтичного режиму, хвороба супроводжують різні ускладнення, найбільш важким з яких є діабетична стопа. Патологія представляє собою не тільки зовнішні прояви, а й зміна структури м’язів, нервів, судин і кісток стопи. Несвоєчасне звернення за лікарською допомогою призводить до гангрени, і ампутації частини кінцівки.
Синдром діабетичної стопи (СДС) розвивається в кінцевій, декомпенсированной стадії цукрового діабету. Стабільно високий рівень глюкози в крові протягом тривалого часу, призводить до того, що в кровоносних судинах і нервових волокнах відбуваються незворотні зміни, що впливають на шкірні покриви, м’язову і кісткову тканину. Стопи страждають в першу чергу, оскільки, по-перше, при захворюванні порушене кровопостачання кінцівок, по-друге, на ноги доводиться навантаження всієї маси тіла.

Види патології

Класифікація СДС обумовлена фактором, який більшою мірою вплинув на виникнення патології:

• Ішемічна . Обумовлена порушенням кровотоку через важкі атеросклеротичних змін судин нижніх кінцівок. Атеросклероз є частим супутником діабету, при його запущеній формі бляшки закупорюють судини, перешкоджаючи циркуляції крові.
• Нейропатическая . Є наслідком діабетичної нейропатії — ускладнення діабету, при якому порушується здатність периферичних нервових волокон до проведення імпульсів. Внаслідок цього, відмирають нерви і капіляри, що живлять їх.
• Комбінована або нейроішеміческая . Являє собою сукупність перших двох видів, коли в патологічний процес втягуються нерви і система судин кінцівок.

Нейропатический варіант розвитку СДС є найбільш поширеним.

Стадійність

Розрізняють п’ять стадій розвитку діабетичної стопи:

• Нульова. Характеризується перманентним лущенням шкіри, і незначною деформацією суглобів.
• Перша. Виникнення ерозивних змін.
• Друга. У патологічний процес втягується м’язова тканина.
• Третя. Деструкція зачіпає кісткову тканину.
• Четверта. Гангрена стопи або її частини.
• П’ята. Некроз. Операція по ампутації стопи або більш великої ділянки кінцівки.

Важливо! Щоб уникнути важких наслідків, діабетикові необхідно уважно стежити за найменшими змінами, які відбуваються з ногами.

Симптоматика

СДС розвивається поступово, відповідно до стадійності патології. Для здорової людини перші ознаки патології є звичайними дерматологічними ураженнями, в той час, як для діабетика — це серйозний привід звернутися до лікаря і переглянути свій спосіб життя. Початкова стадія характеризується наступними змінами:
Сверблячка при діабеті [/url]

• Оніхокріптоз (врослий ніготь). Причиною виникнення є неправильна гігієна нігтів ніг. У хворих на діабет запалення виражено більш яскраво. Процес загоєння — повільний.
• Зміна кольору нігтьової пластини. Геморрагия (крововилив) під ніготь може бути наслідком здавлювання взуттям. При порушеній циркуляції крові можливий розвиток гнійного процесу.
• Мікоз (грибок) нігтів. Що почалося захворювання проявляється специфічно: ніготь змінює колір, деформується, запалюється околоногтевой валик. Через зниженого імунітету хвороба швидко поширюється на сусідні пальці.
• Тріщини п’ят. З’являються внаслідок недостатнього кровопостачання кінцівок та дефіциту живлення тканин на тлі збою обмінних процесів.
• Механічні травми при гігієні нігтів. При зниженому больовому порозі нігтьової валик легко пошкодити, підрізаючи нігті. На місці порізу, найчастіше, утворюється виразка, яка через ослабленою регенерації шкіри довго не загоюється.
• Дефигурация і деформація суглоба великого пальця.
• Зроговіння шкіри на окремих ділянках стопи (мозолі). Виникають в місцях тертя взуттям. У діабетиків довго не гояться, утворюючи нагноєння і геморагії.

На даному етапі починається прояв перших соматичних ознак діабетичної стопи: паразестія (оніміння ніг), мимовільні скорочення м’язів (судоми), частіше виявляються вночі, сухість і блідість (іноді синюшність) шкірних покривів, відчуття свербіння і печіння в ногах. Хворому на діабет при перерахованих ознаках слід звернутися в діабетичний центр і проконсультуватися у подіатра (медичного фахівця по стопах).
При відсутності лікарської допомоги, з часом розвиваються інші симптоми діабетичної стопи:

• сильні внутрішні болі;
• гіпотермія шкірних покривів на уражених ділянках;
• алопеція кінцівок (випадання волосків);
• втрата сенсорності, несприйнятливість до зовнішніх больовим впливів;
• зниження м’язового тонусу, з подальшою атрофією м’язів;
• утворення хворобливих виразок на поверхні ступень;
• гіперемія шкірних покривів (зміна кольору);
• відсутність пульсації в кінцівки;
• біль при ходьбі, кульгавість;
• набряклість.

Симптоматика розвивається в міру прогресування діабетичної стопи.

Діагностичні заходи

Для діагностики синдрому діабетичної стопи одного візуального огляду недостатньо. Лікар повинен диференціювати вид патології, ступінь ураження. Від постановки точного діагнозу залежить вибір тактики, і якість подальшого лікування. Для обстеження використовуються:

• ультразвук нижніх кінцівок (УЗД);
• вимір ЛПІ (лодижечно-плечового індексу) — показник артеріального кровотоку в ногах;
• реовазография — оцінка стану судин ніг;
• транскутанна оксиметрія — визначення ступеня насичення тканин киснем;
• гістологія — лабораторне дослідження вмісту утворилися ран.
• МРТ (магнітно-резонансна томографія) — оцінка стану кісткової тканини;
• ангіографія з контрастом — рентгенівське обстеження судин.

Залежно від загального стану здоров’я пацієнта і оснащення лікарні необхідним обладнанням, призначається одна або кілька діагностичних процедур.

Ускладнення

Найпоширенішим і важким ускладненням діабетичної стопи є гангрена нижніх кінцівок. Найменша інфекція перероджується в незагойна рану, супроводжувану сильним больовим синдромом. Досить швидко збільшується площа некрозу і його проникнення вглиб м’язових і кісткових тканин. В цьому випадку, зростає ризик сепсису (зараження крові). Гангренозне поразку вилікувати практично неможливо. Патологія ліквідується за допомогою ампутації кінцівки. При СДС важливо своєчасно звернутися за лікарською допомогою, поки не почалася гангрена. На фото наочно видно некротичний ділянку стопи — гангренозне поразку великого пальця.
[url=https://podjeludochnaya.ru/files/2018/diabet-stopa-2.jpg]
Гангрена нижніх кінцівок закінчується урізанням (ампутацією) стопи або її частини

Лікування

Лікування діабетичної стопи включає стабілізацію глікемії, використання медичних препаратів, гігієнічні процедури по догляду за ногами, ортопедичне взуття, лікувальну фізкультуру, дієтотерапію, народні засоби. при неможливості впоратися консервативними методами, вдаються до хірургічних операцій. Оскільки СДС розвивається найчастіше в декомпенсированной стадії хвороби, то привести рівень цукру до нормальних значень дуже складно. Ендокринолог призначає індивідуальну схему інсулінотерапії, яка допоможе максимально наблизити показники глюкози до норми.
Важливо! Без стабілізації глікемії, подальша терапія не матиме результату.

Лікарські засоби

Лікування проводиться за двома напрямками: нормалізація процесів обміну речовин і зняття больового синдрому. Основні медикаменти, які використовуються для терапії:

• О ± -ліпоевой (тіоктової) кислоти. Знижують гликемию, нормалізують обмін речовин, забезпечують захист нервових волокон (Еспа-ліпон, Тіоктацід, Тіолепта).
• НПЗП (нестероїдні протизапальні препарати). Усувають больовий синдром (Ібупрофен, Індометацин).
• Нейротропні ліки. Підвищують сенсорность нервових волокон в периферичних нервах. (Мильгамма, вітаміни В ₁ , В ₆ , В ₁₂ ).
• Протисудомні ліки (Нейронтін, Прегабалін).
• Препарати ацетилсаліцилової кислоти для розрідження крові (Аспірин, Тромбо Асс).
• Вазоактивні засоби для регуляції периферичного кровообігу (Вазоніт, Трентал).
• Ліки для нормалізації ліпідного обміну (Симвастатин, ловастатин).
• Психотропні препарати (антидепресанти). Гальмують проходження больового імпульсу від нижніх кінцівок до головного мозку (Амитриптилин).
• Препарати для нормалізації роботи серця (підбираються індивідуально).
• Медикаменти для місцевого застосування (мазі, креми).

У разі інфікованої рани застосовується антибактеріальна терапія. Призначаються антибіотики цефалоспоринового ряду (Цефтриаксон, Цефепим, Цефиксим і ін.). Самолікування може бути небезпечно для здоров’я і життя пацієнта. Як лікувати синдром діабетичної стопи лікар вирішує окремо для кожного випадку. Дозування і схема прийому лікарських засобів розраховуються в індивідуальному порядку, залежно від ступеня ураження та стадії цукрового діабету.

Обробка ран

Щоб зменшити ризик проникнення в рани патогенних мікроорганізмів, її необхідно щодня промивати і обробляти. Антисептики на основі спирту (йод, зеленка) для припікання виразок протипоказані. Промивання здійснюють фізіологічним розчином або спеціальними медикаментами (Мірамістин, Диоксидин). Оклюзійну (герметично ізолюючу) пов’язку необхідно просочити маззю.
Вибір засобу залежить від характеру рани:

• мазі з антибіотиком (Левоміколь, Тетрациклінова);
• антимікробні препарати (Бетадин, Аргосульфан);
• протеолітичні засоби, що розщеплюють некротизовані тканини (Дальцекс-Трипсин, хімотрипсин).

З народних засобів широкого поширення набули мазі на основі барсучьего і свинячого внутрішнього сала з додаванням природних антисептичних компонентів (алое, живиця, прополіс). Для поліпшення мікроциркуляції крові діабетикові можуть бути призначені процедури физиолечения: магнітотерапія і електрофорез із застосуванням новокаїну і йоду.

Обробка діабетичної стопи антисептиками і мазями — процедура щоденна

Хірургія

Радикальним способом ліквідації патології є ампутація. Таке рішення приймається, коли стан діабетичної стопи сильно запущено або не піддається консервативної корекції. Найбільш часто застосовується два види ампутації: некректопія (видалення омертвілих ділянок), економна ампутація (резекція пальців або стопи). До іншим оперативних втручань відносяться:

• шунтування (створення штучного кров’яного русла, в обхід уражених судин);
• балонна ангіопластика (механічне розширення судин);
• стентування (установка медичного каркаса, інакше стіна в просвіт судини).

При незначних ураженнях проводиться розтин і санація виразок.

Народна медицина

Методи народного лікування застосовуються в якості допоміжної терапії для прискорення процесу загоєння. Промивання ерозивних проявів і виразок проводять фітонастоямі. Суху траву необхідно заварити окропом, витримати протягом декількох годин. Для процедури підходять такі рослини: деревій і золототисячник, плоди черемхи, конюшина, кропива, алое, польовий хвощ, корінь лепехи. Рецепти народної медицини ефективні тільки на ранніх стадіях розвитку СДС, коли яскраво видні прояви виразок ще не визначилися.

Гігієнічні процедури і вибір взуття

При цукровому діабеті стопах необхідно приділяти підвищену увагу. Догляд за ногами повинен бути щоденним. Процедури включають:

• Миття і використання пом’якшує крему з антисептиком.
• Огляд стоп з метою виявлення пошкоджень (при великій вазі це можна зробити за допомогою дзеркала). При виявленні саден обов’язкова обробка йодом, Мірамістином, хлоргексидин і т. П.
• Зміна шкарпеток (панчіх, колгот).
• Огляд взуття.
• Дезінфекція устілок.

Необхідно уникати переохолодження або перегріву ніг. Догляд за стопою включає акуратну обробку нігтів. Нігтьові пластини слід зрізати, що не закругляя куточки. Грубі нігті рекомендується не зрізати, а використовувати педикюрні пилку. При утворенні мозолів стопи необхідно розпарити і зчистити мозолі пемзою. Зрізати ороговілі долі не можна, щоб уникнути глибоких пошкоджень шкірного покриву. Діабетику необхідно відповідально підходити до вибору взуття.
Основними критеріями є:

• відсутність швів (або мінімальне їх кількість);
• простір для ноги (не можна допускати здавлювання стопи);
• наявність жорсткої підошви і ортопедичної устілки (устілки підбираються індивідуально);
• еластичний верх з натурального матеріалу (шкіра, замша, тканина).

Не рекомендується носіння взуття на голу ногу

Лікувальна фізкультура

Профілактика діабетичної стопи включає щоденне виконання гімнастичного комплексу. У положенні сидячи, поставити стопи на підлогу, і підняти пальці. П’ятка залишається притиснутою до підлоги. Зафіксувати на кілька секунд, потім опустити і підняти п’яту. Утримати на 5- 15 секунд. Виконати 5- 10 разів. Початкове положення — сидячи. Піднімаючи по черзі ноги, виконувати обертання стопами в різні боки.
У положенні сидячи на підлозі, ноги витягнуті. Максимально зігнути стопи, натягнувши їх на себе. Витримати кілька секунд. Повернутися в початкове положення. Потім максимально витягнути носки. Зафіксувати на кілька секунд. Розслабитися. Повторити 5- 10 разів. Сидячи на стільці, стопи впираються в підлогу, виконувати перекати з п’яти на пальці. Катання стопою валика з міцного матеріалу (для цих цілей можна використовувати звичайну качалку). Серйозні навантаження протипоказані, оскільки це може призвести до посилення болю.
Вкрай важливим для хворого на цукровий діабет є дотримання лікувального раціону. Похибки в харчуванні незмінно призводять до дестабілізації рівня цукру, що збільшує ризик розвитку діабетичних ускладнень. Крім цього, надзвичайно негативний вплив на здоров’я діабетика надає вживання алкоголю і нікотинова залежність. Для профілактики несприятливих наслідків, хворому необхідно відмовитися від згубних пристрастей.
При тривалому перебігу основного захворювання, стопа діабетика є найбільш вразливим місцем для виникнення ускладнень. Несвоєчасне звернення до лікаря, ігнорування правил здорового харчової поведінки, недотримання медичних рекомендацій загрожує пацієнту інвалідністю.
Відео по темі:

• 
   
• 
  
• 
  
•