Термін В «делірійВ» походить від латинського слова delirium, що означає марення або безумство. У психіатрії цей стан трактується як психічний розлад, що характеризується порушеннями свідомості від його потьмарення аж до коми. Основними проявами делірію стають різного роду галюцинації, характер яких визначає емоційний стан хворого.
Однією з форм затьмарення свідомості є аменция, що характеризується втратою хворим всіх видів орієнтації і здатністю у до висновку. Найчастіше аменция стає кінцевою стадією делірію. Розрізнити ці стани можна по переважної клінічній картині: якщо делірій проявляється в основному галюцинаціями, то аменцію більшою мірою характеризують порушення асоціативного мислення і розгубленість.
Сприятливі фактори
Делірій і аменция можуть бути викликані різними причинами екзогенного і ендогенного характеру:
різні хірургічні та терапевтичні патології організму без ознак латералізації (післяопераційні стани, пов’язані з гіпоксією, хвороби, що протікають з підвищенням температури тіла, наприклад, малярія, ревматизм та інші); - неврологічні хвороби з ознаками латерализации і зміни спинномозкової рідини (черепно-мозкові травми, онкологічні пухлини, судинні ураження головного мозку, бактеріальний менінгіт, вірусний енцефаліт тощо);
- різні абстинентні стану і інтоксикації (алкогольний, наркотичний, послеприпадочного делірій, медикаментозна інтоксикація і т.д.).
Делірій і аменция зазвичай розглядаються лікарями-психіатрами як перехідного психічного розладу, що виникає при гострій недостатності головного мозку. Можна сказати, що подібний стан стає якоюсь декомпенсацією функції мозку за аналогією із серцевою або нирковою недостатністю. Як ендогенних причин виникнення патологічного стану можна привести генетичні фактори, зокрема, різні вроджені аномалії і захворювання.
Залежно від основної причини виникнення патологічного стану, делірій класифікується на відповідні форми, для кожної з яких характерні власні прояви.
Що стосується аменции, то її виникнення часто пов’язане з будь-яким затяжним захворюванням, що призводить до психічного і фізичного виснаження. Епізоди потьмарення свідомості можуть виникати і при патологіях психіки, наприклад, маніакально-депресивний психоз або шизофренії, а також органічних ураженнях ЦНС. Аменція, жваво на тлі соматичного захворювання, суттєво погіршує його перебіг і прогноз. Поєднання проявів аменции і делірію лише підтверджують екзогенне походження патології.
Види
У психіатричній практиці делірій прийнято поділяти на такі види:
Алкогольний (біла гарячка) і наркотичний. Розвивається на тлі відміни алкоголю або наркотичних засобів після тривалого їх вживання. Початок нападу доводиться зазвичай на темний час доби, а прояви наростають поступово. Хворі відчувають психічне збудження, настрій їх пригнічений, нерідко патологічний стан супроводжується галюцинаціями і маренням, а також низкою соматичних симптомів; - Лікарський. Виникає на тлі інтоксикації організму при безконтрольному вживанні лікарських препаратів;
- Інфекційний. Виникає на піку течії будь-якого інфекційного захворювання при високій температурі тіла. Хворий в подібному стані стає збудженою і метушливим, безпричинно плаче, відмовляється приймати їжу;
- Травматичний. Виникає після перенесених черепно-мозкових травм, що призвели до коматозного стану. Як правило, при цьому у хворого спостерігається виражене психомоторне збудження, що супроводжується галюцинаціями, основним сюжетом яких часто є обставини отримання пацієнтом травми;
- Післяопераційний. Рідко зустрічається форма делірію, що виявляється в якості ускладнення перенесеного хірургічного втручання. Може протікати як при вираженому порушенні нервової системи, так і з ознаками її гноблення;
- Професійний. Так званий марення занять, що характеризується одноманітним руховим збудженням в формі звичних часто виконуваних дій, наприклад, водіння автомобіля, шиття, прання і т.д .;
- Муссітірующій. Цей вид делірію часто змінює професійний. У психіатричній практиці його також називають бормочущего делирием або тихим розладом. Патологічний стан також протікає з переважанням одноманітного рухового збудження, а також мимренням хворим повторюваних нечленороздільні звуків;
- Старечий. Стареча деменція або набуте недоумство, розвивається у людей похилого віку, проявляється різким зниженням інтелектуальних здібностей, поступовий розпад особистості хворого і втрату раніше придбаних ним навичок і знань. При прогресуючому типі хвороби повне одужання практично неможливо, однак, підтримуюча терапія і адекватний догляд дозволять значно підвищити якість життя пацієнта;
- Судинний. Патологічний стан, що виникає переважно вночі при судинних ураженнях головного мозку;
- Істеричний. Характеризується гострим психогенним початком. Виявляється звуженням свідомості хворого, виникненням у нього грезоподобних галюцинацій, зміною міміки і поведінки;
- Онейроідний. Характеризується яскравими сценоподобнимі галюцинаціями з фантастичним сюжетом і маренням.
Прояви
Делірій може мати різну тривалість і ступінь вираженості. Симптоми його зазвичай наростають протягом двох-трьох діб. Розпізнати хворобу можна за такими її перших ознак, як нездатність зосередитися і сконцентруватися на якомусь об’єкті, депресивного настрою і наростаючою тривожності. Може відзначатися часткова амнезія або набагато важчі порушення пам’яті.
Вегетативні ознаки, якими зазвичай виявляють себе делірій і аменция включають в себе підвищене потовиділення, нестабільність артеріального тиску і температури, тремтіння в кінцівках, хиткість ходи, прискорене серцебиття, головний біль, слабкість в м’язах, нудоту і блювоту. Також з’являються порушення сну, які проявляються в нічних кошмарах, труднощі з засинанням і т.д. Крім того у хворих практично повністю відсутній апетит, що може привести до крайнього ступеня виснаження.
За досить короткий проміжок часу початкова клінічна картина змінюється розгорнутої симптоматикою, що включає в себе виражені прояви потьмарення свідомості. Хворий відчуває сильну тривогу, виглядає приголомшеним, постійно щось бурмоче. За мови і поведінки пацієнта стає ясно, що він неадекватно трактує відбуваються з ним події і не може нормально сприймати навколишню дійсність. При делірії досить часто виникають яскраві зорові галюцинаційні образи, але можуть з’явитися і інші види галюцинацій, наприклад, тактильні або слухові.
При делірії сплутаність свідомості супроводжується надмірною активністю вегетативної нервової системи. Про закінчення нападу зазвичай свідчить міцний сон і явне просвітлення свідомості хворого. У більшості випадків пацієнтам вдається повністю відновитися після епізоду делірію, однак в найважчих випадках можлива смерть хворого.
До загальних симптомів описуваного патологічного стану можна віднести:
втрата просторової, тимчасової і внутриличностной орієнтації; - розгубленість;
- порушення мови, які проявляються в її незв’язність і уривчастості;
- порушення уваги і неможливість зосередитися;
- фрагментарне, нескладне мислення;
- рухове збудження, яке може змінюватися кататоническим ступором;
- галюцинації та марення;
- ретроградна амнезія — як правило, після одужання людина не пам’ятає, що з ним відбувалося в період нападу делірію;
- часта зміна настрою і поведінки;
- виснаження організму.
Що цікаво, делірій і аменция можуть по-різному протікати навіть у одного і того ж людини в різний час. У легкій формі патологія проявляється лише якимись нескладними блукаючими думками, що чергуються з проясненням при відсутності проявів рухової і вегетативної гіперактивності. Подібну форму хвороби називають спокійним делирием.
Епізоди захворювання можуть виникати не тільки у дорослих, але і у дітей, правда набагато рідше. У більшості випадків в молодшому віці прояви захворювання не є яскраво вираженими. Дитина зазвичай відчуває сильне здивування, не розуміючи, що з ним відбувається, не розуміє звернених до нього питань, мислить нелогічно і незв’язно.
Делірій, так само, як і аменция без адекватного лікування може викликати дуже несприятливі наслідки. За твердженням лікарів, захворювання, перенесене в молодому віці, чинить менший негативний вплив на організм, проте, навіть в цьому випадку ризик розвитку в подальшому психічних захворювань залишається підвищеним.
Терапія
Делірій і аменция діагностуються на підставі клінічних проявів і лікуються в стаціонарних умовах. В основі терапії при даному патологічному стані лежить виявлення і усунення його причини. Якщо захворювання виникло на тлі інфекції, призначається курс антибіотикотерапії, призначаються препарати для нормалізації обмінних процесів і заповнення всіх необхідних корисних речовин. Особлива увага приділяється дезінтоксикації організму хворого, яка проводиться за допомогою відповідних лікарських препаратів.
Для усунення ознак психічних порушень, таких як галюцинацій, марення, збудження і інших, використовуються індивідуально підібрані психотропні засоби і нейролептики.
Хворі з делірієм повинні перебувати під постійним медичним контролем. Для запобігання посилення симптоматики хвороби рекомендується обмежити контакти пацієнта зі сторонніми людьми, забезпечити йому спокій. При необхідності призначається терапія, спрямована на відновлення діяльності серцево-судинної, дихальної та інших систем організму.
Загрузка...
