Демпінг-синдром — це ряд клінічних ознак, пов’язаних з прискореним спорожненням шлунка і надходженням погано перевареної їжі в тонку кишку. Патологія розвивається після різних операцій на шлунку і в 90% випадків поєднується з іншими ускладненнями. Демпінг-синдром погіршує якість життя пацієнта. Іноді його прояви бувають важче захворювання, з приводу якого проводилася операція.
- 21 Ранній напад
- 22 Пізній напад
- 23 Скарги в період між нападами
- 31 Операції
- 32 Фактори ризику
- 51 Дієта
- 511 Загальні принципи
- 512 Список продуктів
- 52 Медикаменти
- 53 Хірургічне лікування
Класифікація
При демпінг-синдромі самопочуття погіршується нападоподібно після їжі. Існують наступні види класифікації патології:
За часом виникнення
- ранній — симптоми з’являються відразу або через чверть години після прийому їжі;
- пізній — напад розвивається через 2-3 години після їжі.
За ступенем тяжкості
- Легка — напади бувають 1-2 рази на місяць після погрішностей в дієті (вживання молока, солодощів), купіруються самостійно протягом півгодини.
- Середня — напади виникають кілька разів на тиждень, тривають до години. У пацієнтів порушується обмін речовин, знижується працездатність.
- Важка — самопочуття погіршується після кожної трапези. Тривалість нападу досягає двох годин. У пацієнтів розвивається виснаження, зневоднення, дистрофія внутрішніх органів.
Симптоматика
Демпінг-напади з’являються в перші місяці після оперативного лікування на тлі розширення раціону.
Ранній напад
Погано оброблена їжа створює в тонкій кишці високий осмотичний тиск. Рідина з судин активно надходить в просвіт кишки. Зменшується об’єм циркулюючої крові. Активується симпатична і парасимпатична нервова система. У кров викидаються біологічно активні речовини: катехоламіни, серотонін, ацетилхолін. Розвивається напад.
Основні симптоми:
- виражена загальна слабкість;
- нудота;
- запаморочення;
- рідкісний або частий пульс;
- зниження тиску;
- пітливість;
- блідість або почервоніння шкіри;
- бурчання в животі, пронос.
Пізній напад
Після їжі в кров надходить велика кількість глюкози. У відповідь клітини підшлункової залози виділяють надлишок інсуліну. Виникає гіпоглікемія — стан, пов’язаний з низьким рівнем цукру в крові.
Основні прояви:
- почуття голоду;
- бурчання в животі;
- позиви в туалет;
- пітливість;
- тремтіння в руках;
- запаморочення, іноді непритомний стан;
- серцебиття.
Скарги в період між нападами
Виразність симптомів між нападами залежить від ступеня тяжкості патології. У пацієнтів буває:
- зниження ваги: від незначного дефіциту до виснаження;
- підвищена стомлюваність;
- імпотенція;
- дратівливість, плаксивість;
- розлад сну.
Завантаження
Причини
Після операції травна система поступово адаптується до роботи в нових умовах. Шлунок перестає виконувати функцію резервуара через зменшення обсягу. Недостатність механізмів компенсації призводить до розвитку ускладнень.
Операції
Частота демпінг-синдрому залежить від обсягу і методики операції:
- Резекція шлунка — основний вид хірургічного втручання при виразці шлунка і 12-палої кишки. Видаляють уражену частину шлунка, а решту з’єднують з ділянкою 12-палої кишки (по Більрот I) або тонкої кишки (по Більрот II). Ризик демпінг-синдрому становить 10-35%.
- Гастректомія — видалення шлунка, ураженого пухлиною. Імовірність ускладнень досягає 40%.
- Селективно-проксимальная ваготомия — органосохраняющая операція при виразковій хворобі; полягає в перетині гілок блукаючого нерва, що йдуть до тіла і дну шлунка. Ризик демпінг-реакцій — 2-9%.
- Стовбурові ваготомія в поєднанні з дренірующіеопераціями — перетин стовбура блукаючого нерва з наступною пластикою воротаря. Ризик патології — 10-34%.
Фактори ризику
Імовірність демпінг-синдрому збільшується в наступних ситуаціях:
- проведення операції за екстреними показаннями;
- технічні дефекти;
- раннє розширення дієти в післяопераційному періоді.
Діагностика
Пацієнти після операції повинні перебувати на диспансерному обліку у гастроентеролога і при погіршенні самопочуття відразу звертатися до лікаря. Демпінг-синдром має типову клінічну картину. Його діагностика зазвичай не викликає труднощів. Завдання лікаря — встановити ступінь тяжкості патології, щоб визначити лікувальну тактику.
- Збір анамнезу та огляд — гастроентеролог з’ясує періодичність і тривалість нападів, оцінить загальний стан пацієнта, виміряє вага, пульс, артеріальний тиск.
- Біохімічний аналіз крові — при важкому ступені будуть електролітні порушення, низький рівень білка, підвищення креатиніну.
- Рентгенологічне дослідження з контрастом — після прийому суспензії барію роблять серію знімків, фіксують час перебування контрасту в шлунку і тонкій кишці.
Ступінь тяжкості патології
Час евакуації барію з шлунка, хв.
Тривалість пасажу контрасту по тонкій кишці, ч.
легка
15-20
3-4
середня
10-15
3-35
важка
5-10
2-25
- Гликемическая крива — визначають глікемію натще, потім дають пацієнтові випити глюкозу, кілька разів вимірюють рівень цукру в крові. Спочатку буде гіперглікемія, через 2 години — гіпоглікемія.
- ФГДС — за допомогою ендоскопа визначають стан і розмір анастомозу (з’єднання кукси шлунка і кишки).
Лікування
Легкий і середньотяжкі демпінг-синдром лікують консервативно. При тяжкого ступеня хвороби показана повторна операція.
Дієта
Правильне харчування — основа терапії демпінг-синдрому. У легких випадках, щоб позбутися від нападів, буває досить скорегувати раціон і режим прийому їжі.
Загальні принципи
- Дієта повинна бути фізіологічно повноцінною, з високим вмістом білка, помірною кількістю складних вуглеводів і жирів, обмеженням легкозасвоюваних вуглеводів.
- Приймайте їжу 6-7 разів на день маленькими порціями.
- Їжте напівлежачи, відкинувшись назад.
- Починайте трапезу з щільних страв, через півгодини вживайте рідкі.
- По можливості намагайтеся прилягти після їжі.
- Щоб з’ясувати, які продукти провокують напади, ведіть харчовий щоденник . Зазвичай погано переносяться солодощі та молочні страви.
- Їжа повинна бути комфортної температури (див. Докладніше Тут ). Гарячі і холодні страви дратують слизову оболонку і підсилюють перистальтику.
- При пізньому демпінг-синдромі носите з собою печиво, сухарі. З’їжте їх при перших же симптомах.
Список продуктів
Дозволено
Заборонено
- каші з додаванням 1/3 частини молока;
- відварені овочі у вигляді гарнірів;
- страви з відвареного м’яса, риби дієтичних сортів;
- макаронні вироби;
- сир, сметана, кефір обмежено, при добрій переносимості;
- сир;
- яйця у вигляді омлетів;
- білий хліб;
- компоти, киселі, несолодкий чай
- міцні бульйони;
- гриби;
- свіжі фрукти та овочі;
- жилаве жирне м’ясо, риба;
- субпродукти: легені, печінка;
- здоба;
- чорний хліб;
- мед, какао, шоколад;
- морозиво;
- будь-які смажені, гострі страви;
- соління, маринади;
- копчена ковбаса;
- алкоголь
Медикаменти
При середньотяжкому перебігу захворювання до дієти додають лікарські препарати:
- Прокинетики (Мотилиум, Ганатон) — нормалізують моторику шлунку і кишечника.
- Розчин новокаїну — приймають всередину перед їжею для запобігання нападу.
- Загальнозміцнюючий лікування — внутрішньовенні інфузії розчину глюкози з інсуліном, вітаміни.
- Седативні засоби і транквілізатори — нормалізують роботу автономної нервової системи, заспокоюють. Призначають екстракт валеріани, настоянку пустирника, Фенобарбітал, Феназепам.
Хірургічне лікування
При важкому демпінг-синдромі і неефективності консервативного лікування показано хірургічне втручання. Мета операції — уповільнити спорожнення кукси шлунка.
Основні методики:
- звуження існуючого анастомозу;
- реконструктивна гастроеюнодуоденопластіка — вшивають трансплантат (ділянка тонкої кишки) між 12-палої кишки і куксою шлунка;
- реконструкція анастомозу між шлунком і худою кишкою в шлунково-дуоденальний.
Профілактика і прогноз для життя
Як знизити ризик демпінг-синдрому:
- Ретельно оцінювати показання до хірургічного втручання. Операцію на шлунку проводити, коли вичерпані можливості консервативної терапії і при розвитку ускладнень.
- По можливості виконувати операцію в плановому порядку, після противиразкової лікування.
- Інформувати пацієнта про можливі післяопераційних ускладненнях і роз’яснити важливість дотримання дієти.
При демпінг-синдромі легкого та середнього ступеня прогноз сприятливий. Симптоми зменшуються на тлі дієти і лікарської терапії. До кінця першого року напади стають рідше і поступово зникають.