Демпінг-синдром: що це таке і які його причини?

Демпінг-синдром — це ряд клінічних ознак, пов’язаних з прискореним спорожненням шлунка і надходженням погано перевареної їжі в тонку кишку. Патологія розвивається після різних операцій на шлунку і в 90% випадків поєднується з іншими ускладненнями. Демпінг-синдром погіршує якість життя пацієнта. Іноді його прояви бувають важче захворювання, з приводу якого проводилася операція. Демпінг-синдром: що це таке і які його причини?

  • 2 Симптоматика
    • 21 Ранній напад
    • 22 Пізній напад
    • 23 Скарги в період між нападами
  • 3 Причини
    • 31 Операції
    • 32 Фактори ризику
  • 4 Діагностика
  • 5 Лікування
    • 51 Дієта
      • 511 Загальні принципи
      • 512 Список продуктів
    • 52 Медикаменти
    • 53 Хірургічне лікування
  • 6 Профілактика і прогноз для життя
  • Класифікація

    При демпінг-синдромі самопочуття погіршується нападоподібно після їжі. Існують наступні види класифікації патології:

    За часом виникнення

    • ранній — симптоми з’являються відразу або через чверть години після прийому їжі;
    • пізній — напад розвивається через 2-3 години після їжі.

    За ступенем тяжкості

    • Легка — напади бувають 1-2 рази на місяць після погрішностей в дієті (вживання молока, солодощів), купіруються самостійно протягом півгодини.
    • Середня — напади виникають кілька разів на тиждень, тривають до години. У пацієнтів порушується обмін речовин, знижується працездатність.
    • Важка — самопочуття погіршується після кожної трапези. Тривалість нападу досягає двох годин. У пацієнтів розвивається виснаження, зневоднення, дистрофія внутрішніх органів.

    Симптоматика

    Демпінг-напади з’являються в перші місяці після оперативного лікування на тлі розширення раціону.

    Ранній напад

    Погано оброблена їжа створює в тонкій кишці високий осмотичний тиск. Рідина з судин активно надходить в просвіт кишки. Зменшується об’єм циркулюючої крові. Активується симпатична і парасимпатична нервова система. У кров викидаються біологічно активні речовини: катехоламіни, серотонін, ацетилхолін. Розвивається напад.
    Основні симптоми:

    • Демпінг-синдром: що це таке і які його причини? виражена загальна слабкість;
    • нудота;
    • запаморочення;
    • рідкісний або частий пульс;
    • зниження тиску;
    • пітливість;
    • блідість або почервоніння шкіри;
    • бурчання в животі, пронос.

    Пізній напад

    Після їжі в кров надходить велика кількість глюкози. У відповідь клітини підшлункової залози виділяють надлишок інсуліну. Виникає гіпоглікемія — стан, пов’язаний з низьким рівнем цукру в крові.
    Основні прояви:

    • Демпінг-синдром: що це таке і які його причини? почуття голоду;
    • бурчання в животі;
    • позиви в туалет;
    • пітливість;
    • тремтіння в руках;
    • запаморочення, іноді непритомний стан;
    • серцебиття.

    Скарги в період між нападами

    Виразність симптомів між нападами залежить від ступеня тяжкості патології. У пацієнтів буває:

    • зниження ваги: від незначного дефіциту до виснаження;
    • підвищена стомлюваність;
    • імпотенція;
    • дратівливість, плаксивість;
    • розлад сну.

    Демпінг-синдром: що це таке і які його причини? Завантаження
     

    Причини

    Після операції травна система поступово адаптується до роботи в нових умовах. Шлунок перестає виконувати функцію резервуара через зменшення обсягу. Недостатність механізмів компенсації призводить до розвитку ускладнень.

    Операції

    Частота демпінг-синдрому залежить від обсягу і методики операції:

    • Резекція шлунка — основний вид хірургічного втручання при виразці шлунка і 12-палої кишки. Видаляють уражену частину шлунка, а решту з’єднують з ділянкою 12-палої кишки (по Більрот I) або тонкої кишки (по Більрот II). Ризик демпінг-синдрому становить 10-35%.
    • Гастректомія — видалення шлунка, ураженого пухлиною. Імовірність ускладнень досягає 40%.
    • Селективно-проксимальная ваготомия — органосохраняющая операція при виразковій хворобі; полягає в перетині гілок блукаючого нерва, що йдуть до тіла і дну шлунка. Ризик демпінг-реакцій — 2-9%.
    • Стовбурові ваготомія в поєднанні з дренірующіеопераціями — перетин стовбура блукаючого нерва з наступною пластикою воротаря. Ризик патології — 10-34%.

    Демпінг-синдром: що це таке і які його причини?

    Фактори ризику

    Імовірність демпінг-синдрому збільшується в наступних ситуаціях:

    • проведення операції за екстреними показаннями;
    • технічні дефекти;
    • раннє розширення дієти в післяопераційному періоді.

    Діагностика

    Пацієнти після операції повинні перебувати на диспансерному обліку у гастроентеролога і при погіршенні самопочуття відразу звертатися до лікаря. Демпінг-синдром має типову клінічну картину. Його діагностика зазвичай не викликає труднощів. Завдання лікаря — встановити ступінь тяжкості патології, щоб визначити лікувальну тактику.

    • Демпінг-синдром: що це таке і які його причини? Збір анамнезу та огляд — гастроентеролог з’ясує періодичність і тривалість нападів, оцінить загальний стан пацієнта, виміряє вага, пульс, артеріальний тиск.
    • Біохімічний аналіз крові — при важкому ступені будуть електролітні порушення, низький рівень білка, підвищення креатиніну.
    • Рентгенологічне дослідження з контрастом — після прийому суспензії барію роблять серію знімків, фіксують час перебування контрасту в шлунку і тонкій кишці.

    Ступінь тяжкості патології
    Час евакуації барію з шлунка, хв.
    Тривалість пасажу контрасту по тонкій кишці, ч.  
    легка
    15-20
    3-4
    середня
    10-15
    3-35
    важка
    5-10
    2-25

    • Гликемическая крива — визначають глікемію натще, потім дають пацієнтові випити глюкозу, кілька разів вимірюють рівень цукру в крові. Спочатку буде гіперглікемія, через 2 години — гіпоглікемія.
    • ФГДС — за допомогою ендоскопа визначають стан і розмір анастомозу (з’єднання кукси шлунка і кишки).

    Лікування

    Легкий і середньотяжкі демпінг-синдром лікують консервативно. При тяжкого ступеня хвороби показана повторна операція.

    Дієта

    Правильне харчування — основа терапії демпінг-синдрому. У легких випадках, щоб позбутися від нападів, буває досить скорегувати раціон і режим прийому їжі.

    Загальні принципи

    • Демпінг-синдром: що це таке і які його причини? Дієта повинна бути фізіологічно повноцінною, з високим вмістом білка, помірною кількістю складних вуглеводів і жирів, обмеженням легкозасвоюваних вуглеводів.
    • Приймайте їжу 6-7 разів на день маленькими порціями.
    • Їжте напівлежачи, відкинувшись назад.
    • Починайте трапезу з щільних страв, через півгодини вживайте рідкі.
    • По можливості намагайтеся прилягти після їжі.
    • Щоб з’ясувати, які продукти провокують напади, ведіть харчовий щоденник . Зазвичай погано переносяться солодощі та молочні страви.
    • Їжа повинна бути комфортної температури (див. Докладніше Тут ). Гарячі і холодні страви дратують слизову оболонку і підсилюють перистальтику.
    • При пізньому демпінг-синдромі носите з собою печиво, сухарі. З’їжте їх при перших же симптомах.

    Список продуктів

    Дозволено
    Заборонено

    • каші з додаванням 1/3 частини молока;
    • відварені овочі у вигляді гарнірів;
    • страви з відвареного м’яса, риби дієтичних сортів;
    • макаронні вироби;
    • сир, сметана, кефір обмежено, при добрій переносимості;
    • сир;
    • яйця у вигляді омлетів;
    • білий хліб;
    • компоти, киселі, несолодкий чай

    • міцні бульйони;
    • гриби;
    • свіжі фрукти та овочі;
    • жилаве жирне м’ясо, риба;
    • субпродукти: легені, печінка;
    • здоба;
    • чорний хліб;
    • мед, какао, шоколад;
    • морозиво;
    • будь-які смажені, гострі страви;
    • соління, маринади;
    • копчена ковбаса;
    • алкоголь

    Медикаменти

    При середньотяжкому перебігу захворювання до дієти додають лікарські препарати:

    • Демпінг-синдром: що це таке і які його причини? Прокинетики (Мотилиум, Ганатон) — нормалізують моторику шлунку і кишечника.
    • Розчин новокаїну — приймають всередину перед їжею для запобігання нападу.
    • Загальнозміцнюючий лікування — внутрішньовенні інфузії розчину глюкози з інсуліном, вітаміни.
    • Седативні засоби і транквілізатори — нормалізують роботу автономної нервової системи, заспокоюють. Призначають екстракт валеріани, настоянку пустирника, Фенобарбітал, Феназепам.

    Хірургічне лікування

    При важкому демпінг-синдромі і неефективності консервативного лікування показано хірургічне втручання. Мета операції — уповільнити спорожнення кукси шлунка.
    Основні методики:

    • звуження існуючого анастомозу;
    • реконструктивна гастроеюнодуоденопластіка — вшивають трансплантат (ділянка тонкої кишки) між 12-палої кишки і куксою шлунка;
    • реконструкція анастомозу між шлунком і худою кишкою в шлунково-дуоденальний.

    Профілактика і прогноз для життя

    Як знизити ризик демпінг-синдрому:

    • Ретельно оцінювати показання до хірургічного втручання. Операцію на шлунку проводити, коли вичерпані можливості консервативної терапії і при розвитку ускладнень.
    • По можливості виконувати операцію в плановому порядку, після противиразкової лікування.
    • Інформувати пацієнта про можливі післяопераційних ускладненнях і роз’яснити важливість дотримання дієти.

    При демпінг-синдромі легкого та середнього ступеня прогноз сприятливий. Симптоми зменшуються на тлі дієти і лікарської терапії. До кінця першого року напади стають рідше і поступово зникають.
     
     

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector