Диференціальна діагностика ХОБЛВ необхідна, щоб не сплутати захворювання з іншими патологіями дихальної системи — емфіземою, бронхіту, астмою . Хвороби супроводжуються схожими симптомами, тому без проведення спеціальних діагностичних тестів їх можна переплутати. Щоб отлічітьВ ХОЗЛ від бронхіальної астми доктор призначає диференціальну діагностику, що складається з ряду процедур.
Збір анамнезу і первинний огляд
Як тільки пацієнт з патологією дихальної системи поступив до лікарні, лікар повинен зібрати анамнез. Тобто він розмовляє з хворим, задає питання про те, як давно з’явилися симптоми і які саме, чи часто вони турбують, чи викликають сильний дискомфорт, чи хворів хтось із родичів респіраторними патологіями.
На початкових етапах ХОЗЛ протікає приховано і практично не супроводжується симптомами. Зазвичай перші ознаки виникають на другий і наступних стадіях захворювання. Спочатку у пацієнта спостерігається епізодичний кашель з незначним виділенням мокроти — до 60 мл на добу. Згодом кашель стає постійним, з’являється велика кількість мокротиння, задишка виникає навіть у стані спокою.
У бронхіальної астми спостерігаються схожі симптоми:
- Задишка або задуха. В основному виникають в нічний час або після фізичного навантаження. Також може з’явитися через перебування в забрудненому приміщенні, в результаті попадання в ніс пилку рослин або шерсті тварин.
- Кашель. Зазвичай він сухий, без рясного виділення мокротиння. Виникає одночасно з нападом задухи. Хворий ніби хоче щось откашлять, але у нього не виходить. Тільки в кінці нападу може вийти невелика кількість в’язкого мокротиння.
- Дуже часте дихання з довгим видихом. Саме через те, що хворий не може повноцінно вдихати повітря і з’являється напад.
- Хрипи в області легких під час дихання. Коли пацієнт дихає, видається свистячий звук, який краще чути при аускультації.
На початкових етапах захворювання можуть з’явитися тільки деякі з перерахованих вище симптомів. Хворий повинен обов’язково звернутися до лікаря.
Відразу ж доктор оглядає пацієнта, слухає його легені. Якщо під час дихання спостерігається свист, це скоріше астма. Хоча при ХОЗЛ такий стан також можливо, якщо вражена велика частина органу.
Аналіз крові
Диференціальна діагностика ХОЗЛ і бронхіальної астми обов’язково включає загальний аналіз крові. По-перше, лікар може побачити деякі відмінності в результатах аналізу. А по-друге, він дізнається стан здоров’я хворого, що допоможе йому вибудувати оптимальну схему лікування.
Аналіз крові при ХОЗЛ має відхилення тільки при загостренні захворювання. Спостерігається нейтрофільний лейкоцитоз, швидкість осідання еритроцитів підвищена. Якщо ж патологія протікає стабільно, ШОЕ не змінюється. При розвитку гіпоксемії (недостатнє оснащення крові киснем, зазвичай відбувається на більш пізніх стадіях патологічного процесу) рівень еритроцитів крові хворого збільшується, підвищується гемоглобін, ШОЕ знижується, кров стає більш в’язкою.
При хронічному перебігу БА відбувається еозинофілія — підвищення рівня еозинофілів . Це один з підвидів лейкоцитів, основною функцією яких є знищення чужорідного білка в організмі хворого. У разі загострення, так само як при хронічної обструктивної хвороби легень, підвищується ШОЕ.
Аналіз мокротиння
Цитологічне дослідження взятої мокротиння обов’язково проводиться, якщо пацієнт старше 55 років. Він входить в групу ризику захворювання на рак легенів. А при цитологічному аналізі можна визначити рівень запального процесу і характер його перебігу, а також присутність атипових клітин.
У пацієнтів з ХОЗЛ мокрота має слизову консистенцію. У ній містяться клітинні елементи — макрофаги. Якщо обсруктівная хвороба легень набуває гострого характеру, мокрота стає гнійної і в’язкою. Аналіз мокротиння при ХОЗЛ мало інформативний. Зазвичай він використовується для діагностика БА.
Щоб виявити збудника, результати оцінюються після фарбування по граму. Якщо в аналізованому матеріалі виявлені невеликі кристали ромбічної форми або зліпки слизу спіралевидної форми, діагностують бронхіальну астму.
Бронхоскопія
Протягом 10-12 годин до дослідження хворий не повинен їсти. Процедура виконується під загальним наркозом, пацієнт знаходиться в лежачому положенні. Протягом декількох хвилин до маніпуляції хворий вдихає чистий кисень через кисневу маску.
Після того як хворий втратив свідомість від наркозу, вводять бронхоскоп. Під час процедури обов’язково подають кисень за допомогою стиснення дихального мішка. Доктор оглядає стан бронхів і слизових оболонок. Наркоз триває до 7 хвилин. Якщо цього часу недостатньо для дослідження, хворому вводять в вену 20-40 мг дитиліном.
У хворих з ХОЗЛ можуть спостерігатися атрофічні зміни в області бронхів, а на слизовій оболонці — скупчення великої кількості гнійної мокроти.
Бронхоскопія рідко застосовується з метою діагностики бронхіальної астми. Справа в тому, що при цьому захворюванні не відбувається специфічних змін — схожі деформації слизової характерні і для інших захворювань легенів. Однак лікарі відзначають, що в 94% хворих з бронхіальною астмою під час бронхоскопії спостерігався набряк слизової оболонки.
Рентгенографія і флюорографія
Якщо лікар підозрює у пацієнта ХОЗЛ, для подтвержденіяВ діагнозаВ призначаються рентгенографические методи дослідження. Після них лікар виключає інші захворювання, що супроводжуються подібними з ХОЗЛ симптомами — пневмонію, туберкульоз, пневмоторакс.
Однак на початкових стадіях патологічного процесу рентгенологічні зміни відсутні. Якщо ХОЗЛ протікає по бронхотіческому типу, на рентгені спостерігаються зміни в області бронхіального дерева — стінкибронхів мають підвищену щільність, деякі бронхи деформовані. Якщо ж захворювання протікає по емфізематозних типу, судинний малюнок легенів стає бідніший.
Бронхіальна астма на рентгенівських знімках, хоч я знаю . Тому цей метод дослідження вважається досить ефективним прищепити диф діагностиці ХОБЛВ від астми. Більш того, він дозволяє відрізнити патологічний процес від інших хвороб респіраторної системи.
Дуже важливо вчасно діагностувати захворювання. Адже верб ХОЗЛ, і бронхіальна Астмал супроводжуються серйозними ускладненнями. Так, при запущеному ХОЗЛ спостерігається синдром легеневого серця, дихальна недостатність і інші. А БА може призвести до пневмонії, пневмотораксу та інших ускладнень.
Якщо діагноз буде неправильним, то і лікування не буде ефективним. Тому для діагностики лікар може призначити відразу кілька процедур з урахуванням можливих протипоказань і стану здоров’я пацієнта. Головне, щоб хворий вчасно звернувся за медичною допомогою.
Загрузка...
