Дифтерія — небезпечне інфекційне захворювання, що вражає переважно дітей. Збудником є паличка Клебса-Леффлера -В Corynebacterium diphtheriae . Токсин, що виділяється бактеріями, викликає глибоку інтоксикацію і типовий симптом дифтерії — фібринозні запалення в місцях розмноження мікробів. Через характерною фибринозной плівки до початку ХХ століття захворювання називалося дифтеритом, що в перекладі з латині означає В «пленкаВ».
Характеристика збудника
Вивчено три біотипів дифтерійної палички. Бактерії поліморфні, анаеробні, фарбуються по граму. Довжина їх варіює від 1 до 12 мкм. Діаметр становить 03-08 мкм. Дифтерійні палички часто містять зерна волютина. При фарбуванні мікроорганізмів по Нейссеру бактерії набувають жовтого кольору, а гранули волютина — темно-коричневий.
Для вирощування культури коринебактерій використовують середовища, що містять кров . Колонії опуклі, невеликі. Бактерії здатні тривалий час переносити низькі температури, але швидко гинуть при кип’ятінні, високих температурах, дезінфекції, дії прямих сонячних променів.
Шляхи поширення хвороби
Дифтерійні палички мають фимбрии — органи, які забезпечують прикріплення мікроорганізму до клітин людського тіла. Найчастіше бактерії селяться на епітелії мигдалин і зіву — 75-90% всіх захворювань, але зустрічаються і ураження вуха, очі, статевих органів, носа, шкіри . На захоплених ділянках мікроби активно розмножуються, виділяючи токсин. Йому належить провідна роль у патогенезі захворювання.
Перебіг хвороби
Інкубаційний період триває від 2 до 10 днів . Починається дифтерія з гострої інтоксикації — лихоманки, болю в горлі, слабкості. Хворий втрачає апетит, знижується працездатність. Температура підвищується помірно — до 38В 0 С. Болі в горлі несильні, що пов’язано з ураженням чутливих нервових закінчень.
Патологічна анатомія виділяє кілька форм дифтерії залежно від локалізації збудника і тяжкості захворювання.
Вони найчастіше розвиваються у людей ослаблених, які страждають імунодефіцитом або хронічними важкими хворобами.
Бактеріальний екзотоксин викликає некроз епітеліальних клітин. Збільшується проникність судин, приплив рідини до уражених ділянок призводить до появи набряків. Через 2-3 дні на мигдалинах з’являються фібринозні плівки, які мають типовий для дифтерії перламутровий відтінок. Після їх зняття слизові оболонки кровоточать. Плівки зникають через 6-8 доби.
Спостерігається гіперемія лімфатичних вузлів . Вони збільшені і болючі.
Токсична дифтерія супроводжується сильною лихоманкою, зниженням артеріального тиску, сильними болями в шиї і горлі. У хворого порушується робота центральної нервової системи, періоди слабкості змінюються нападами збудження, можливі галюцинації та марення. Дихання набуває неприємного гнильного запаху.
У клініці відомі випадки, коли бактерії разом зі струмом лімфи поширювалися на інші частини тіла. Внаслідок цього розвивалися вторинні вогнища дифтерії.
Дифтерійний круп
Розрізняють істинний і помилковий круп. Захворювання мають різну етіологію: істинний круп викликає дифтерійна паличка, а помилковий — збудники кору та грипу .
Дифтерійний круп частіше зустрічається у дорослих людей. Хвороба має три стадії:
- дісфоніческую (триває від декількох годин до 7 днів) — в цей період відбувається активне розмноження бактерій, що супроводжується інтоксикацією організму, слизові оболонки гортані запалюються, з’являється кашель і осиплість голосу;
- стенотичну (триває 2-3 доби) — набряк гортані призводить до утруднення дихання, нестача кисню викликає тахікардію , Вдих галасливий, шкіра і слизові оболонки набувають синюшного відтінку, кашель стає беззвучним;
- асфіктичному — дихання поверхневе, артеріальний тиск знижується, починаються судоми і галюцинації, без екстреної медичної допомоги смерть від задухи настає за кілька годин.
У дітей круп розвивається набагато швидше, ніж у дорослих.
Поразка внутрішніх органів при дифтерії
- При тяжких формах захворювань перші дні хвороби уражаються нирки . Відмирання ниркових канальців призводить до зниження фільтраційної здатності нирок. Внаслідок цього в черевній порожнині накопичується рідина, з’являються набряки.
- На 2-3 тижні захворювання виникає гостра серцева недостатність, яка може призвести до летального результату. Тканини міокарда частково відмирають. Розвивається вогнищевий кардіосклероз.
- Відбувається розпад мієлінових волокон периферичних нервів. Ранні ускладнення дифтерії проявляються через 1-2 тижні, пізні — через 15-3 місяці. У хворого розвиваються паралічі серця, діафрагми, м’якого піднебіння, мімічних м’язів обличчя, очей, відзначається втрата чутливості. Ці патології частково оборотні завдяки здатності нейронів до регенерації. Також для непошкоджених нервів властиво брати на себе додаткові функції.
- Причиною пізніх ускладнень є імунна атака організму уражених бактеріальним токсином нервів. Параліч зачіпає переважно м’язи кінцівок. У хворого порушується хода, згасають рефлекси, зникає чутливість.
- У надниркових залозах проходять дистрофічні і некротичні зміни .
Діагностика
В даний час хвороба зустрічається дуже рідко, багато лікарів не стикалися з дифтерією і не можуть поставити діагноз на підставі одного лише візуального огляду хворого. Перші 2-3 дні дифтерія відрізняється від ГРВІ лише відсутністю нежиті .
У хворого беруть слиз з уражених слизових оболонок і проводять посів на поживні середовища. Для ідентифікації збудника проводять мікроскопірованіе, досліджують культуральні і біохімічні властивості бактерій.
Загальний аналіз крові показує підвищення рівня лейкоцитів з переважанням нейтрофілів . У кров виходять юні форми клітин. Збільшується ШОЕ. Відзначається прогресуюче зниження вмісту тромбоцитів.
Додатково проводиться визначення титру антитіл до дифтерійного токсину.
Лікування
При загрозі асфіксії показано хірургічне втручання з подальшої штучною вентиляцією легенів .
Для профілактики ускладнень на серце показаний постільний режим. Харчування має бути повноцінним. Рекомендується виключити з раціону жирні, копчені страви, гриби, здобні хлібобулочні вироби.
Профілактика
Головним способом запобігання захворювання є вакцинація модифікованим бактеріальним токсином . При його попаданні в організм виробляється стійкий імунітет, і при повторному контакті з збудником зараження не відбувається. Щеплять дітей у віці 3456 і 18 місяців комбінованою вакциною АКДП. У 7 і 14 років проводиться ревакцинація.
Людям, які контактували з хворими, рекомендується дотримуватися карантину протягом тижня.
Дифтерію викликають палички Клебса-Леффлера. Захворювання небезпечне високою ймовірністю розвитку ускладнень . Основним методом лікування є введення протівотоксіческім сироватки. Вакцинація від дифтерії входить в плановий календар щеплень.
Загрузка...
