Дифузно вузловий зоб щитовидної залози 1- 2 ступеня: симптоми і лікування

Дифузний вузловий токсичний зоб — це захворювання ендокринної системи, при якому тканини щитовидної залози розростаються по всій поверхні органу, утворюються вузлові включення, а нестабільна робота залози призводить до надлишку тиреоїдних гормонів, хоча іноді гормональний фон при цьому не зачіпається.

Симптоматика

Найчастіше на перших порах патології клінічна картина не спостерігається, або проявляється дуже слабо. По ходу розвитку захворювання посилюється і проявляється їм симптоматика.
Розростання тканин щитовидної залози не завжди сприяє ненормованої секреції гормонів. Залежно від того, змінюється гормональний баланс чи ні, симптоматика буде відрізнятися.

При зниженій концентрації гормонів

При нестачі тиреоїдних гормонів на тлі дифузно-вузлового зоба спостерігаються такі симптоми:

• Зниження температури тіла до 36-35 градусів в результаті уповільнення обмінних процесів;
• Низький артеріальний тиск, брадикардія, аритмія;
• Набряклість обличчя, рук, ніг;
• Порушення режимів неспання і сну, нічне безсоння і денна сонливість;

• депресивність;
• Набір ваги;
• Погана пам’ять, слабкість, млявість;
• Ламкі нігті і волосся, млява шкіра;
• Порушення циклу менструацій і зниження лібідо;
• Запори, метеоризм.

При підвищеній концентрації гормонів

При підвищенні секреції тиреоїдних гормонів на тлі дифузно-вузлового токсичного зобу спостерігаються такі симптоми:

• Підвищення температури до 37-38 градусів;
• Тахікардія, збільшення частоти серцевих скорочень;
• Збудливість, нервозність, агресія;
• Зниження маси тіла, незважаючи на підвищений апетит;
• Вологий шкірний покрив через підвищену активність сальних і потових залоз;
• Тремор голови, рук, ніг;
• Екзофтальм — випинання очних яблук;
• Діарея, болі в очеревині, порушення процесу травлення.

При нормальній концентрації гормонів

Якщо зоб не спричинив зміну секреторної активності щитовидної залози, симптоматика спостерігається тільки через збільшення розмірів щитовидки:

• Сухий кашель нападами, мокрота не відділяється. Виникає в результаті роздратування трахеї.
• Тяжкість і розпирання в області гортані.
• Задишка при повороті, нахилі або підйомі голови.
• Комок в горлі , Дискомфорт при ковтанні, першіння.
• Зміни тембру голосу за рахунок роздратування голосових зв’язок.
• На останній стадіях зоб стає помітний неозброєним оком, змінюються контури шиї.

У цьому випадку симптоми гормональних порушень не спостерігаються, але виражена симптоматика збільшення органу та його тиску на розташовані поруч судини, органи і нервові закінчення.

Причини захворювання

Патології, що супроводжуються дифузним вузловим зобом:

• Скупчення колоїдної рідини в фолікулах залози. Фолікули щитовидки наповнені колоїдів, що включає віднайдені органом гормони і ферменти. Коли цього колоїду накопичується занадто багато, фолікули збільшуються, утворюючи вузлові з’єднання.
• Доброякісні новоутворення щитовидки. Ця етіологія зустрічається рідше, але аденома також може стати причиною зоба. При утворенні аденоми імунна система виробляє речовини, що стимулюють инкапсуляцию її у вигляді вузла на поверхні щитовидки.
• Злоякісні новоутворення — карциноми, рідше всіх стають причиною зоба. На відміну від аденоми, новоутворення виникає не на поверхні органу, в його тілі.

• Злоякісні пухлини гіпофіза. Такі новоутворення стимулюють роботу гіпофіза, і він виробляє надлишок тиреотропного гормону, активізує роботу щитовидки.
• Тиреоїдит також стає причиною токсичного дифузного зобу .
• Вузли можуть виявитися кальцінатамі або кістами , Що не мають ендокринного характеру.

Зовнішні фактори, що сприяють захворюванню:

• Нестача йоду в раціоні, що провокує збільшення щитовидки, яка таким чином намагається захопити більшу кількість йоду.
• Фактори екології, токсичні сполуки в продуктах, повітрі та питній воді, які дестабілізують роботу органу.
• Нестача фізичної діяльності, гіподинамія.

Внутрішні чинники:

• Стреси, депресії, психологічні травми, безсоння.
• Проблеми з імунною системою, сезонне зниження імунної відповіді.
• Порушення гормонального фону.

До груп ризику відносять жителів індустріальних регіонів, підлітків, вагітних жінок, жінок в період клімаксу, вікову групу старше п’ятдесяти років, а також тих, чиї прямі родичі мали подібні захворювання.

Ступеня патології

Вузловий токсичний зоб розвивається в три стадії, які поділяють за симптоматикою, розмірами щитовидки і візуального її виявлення у пацієнта.

1 ступінь

При дифузно-вузловому зобі 1 ступеня при пальпації виявляються невеликі вузлові утворення, які не видно неозброєним оком. Наявність гормональних змін в зв’язку з початковою стадією зоба призводить до таких поширених симптомів, як набір маси тіла, зниження температури, постійна млявість, втома, загальмованість реакції, зниження артеріального тиску.

2 ступінь

При дифузно-вузловому зобі 2 ступеня збільшення щитовидної залози і освічені вузли виявляються при незначній пальпації, зоб проглядається при ковтанні, при нахилі голови в сторони пацієнт скаржиться на больові відчуття.
На цьому етапі також спостерігається задишка, тремор, набряклість. Відмінності другій стадії від попередньої також в тому, що перша проходить зі зниженою психомоторикою, а потім змінюється агресивністю, дратівливістю, плаксивість.

3 ступінь

На цьому етапі, на відміну від попередніх двох, зоб розростається до видимих без пальпації розмірів, змінює контури шиї, набрякає підборіддя і нижня щелепа. Змінюється голос, знижуються інтелектуальні здібності.
Захворювання вузловим зобом призводить до побічних патологій нервової, серцево-судинної, ендокринної та травної системи, що проявляється в їх специфічної симптоматикою. При відсутності терапії можливо ядуха і інші варіанти летального результату через компресії щитовидної залози.

Методи діагностики

Вузловий токсичний зоб діагностують наступними методами:

• Пальпація , Що дозволяє вже з перших стадій визначити відхилення. Звертаю увагу на ущільнення, що мають розміри більше одного сантиметра. Добре прощупується перешийок щитовидної залози.
• Рентгенографія з контрастом. Дозволяє оцінити морфологічні та функціональні відхилення. Для цього внутрішньовенно вводиться радіоактивний йод, а вже через 4 чотири проводиться рентгенографія. Залежно від швидкості виведення введеного йоду і його розподілу по фолікулів залози, лікар робить висновок про її стан.
• Аналізи на гормони. Для цього проводиться забір венозної крові, в якій визначають кількість гормонів трийодтироніну і тироксину в загальній і вільній формі, тиреотропний гормон і кальцитонін. Результати можуть варіюватися у пацієнтів різної статі і віку.

• УЗД . Цей метод дозволяє оцінити морфологічні зміни в щитовидній залозі, визначити розмір вузлів і ступінь збільшення щитовидки.
• Біопсія . При підозрі на злоякісність вузлових утворень або при нез’ясованої етіології вузлів, призначається біопсія тонкою голкою, в результаті якої проводиться гістологічний аналіз вмісту вузлів залози.
• КТ і МРТ. При неможливості точно діагностувати вузловий зоб за допомогою УЗД, призначається комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія, що визначають обсяг, розмір, локалізацію та щільність освіти.

Методи лікування

Лікування дифузно-вузлового зоба направлено на усунення симптоматики, зниження навантаження на щитовидку, нормалізацію гормонального фону і зупинку патологічного процесу.

Консервативне лікування

В рамках консервативного лікування зоба використовують:

• Гормональні препарати, які заміщають відсутній гормон, або нормалізують надмірну вироблення гормонів. Найчастіше призначається Ліотронін, Йодтірокс, Тиреоидин, Мерказолил.
• Йодовмісні препарати, що стимулюють роботу щитовидки — Йодомарин, Морська сіль.

Може бути призначений курс підтримуючої терапії з боку кардіологів, гастроентерологів, невропатологів, для усунення побічних явищ. На першій стадії вузлового зоба не обов’язково лікувати зоб гормональними препаратами, процес може зупинитися самостійно.
На більш пізніх стадіях вузлового зоба без лікувальної гормональної терапії обійтися не можна. У деяких випадках може бути показано оперативне втручання:

• Злоякісні новоутворення;
• Великі розміри зоба, здавлюють нервові закінчення, судини, трахею;
• Швидке розростання зобу;
• Велика кількість вузлів в поєднанні з дифузним зміною залози;
• Усунутий зоб.

Пацієнтам заборонено вживання кави, шоколаду та чаю. Для нормалізації рівня йоду при вузловому зобі рекомендується риба, часник, кисломолочні продукти, цитрусові, яловичина.
При супутньому гіпертиреозі рекомендується підвищення калорійності раціону до 3500 ккал на добу. При гіпотиреозі на тлі дифузного вузлового зоба, навпаки, рекомендується знизити калорійність, уникати вуглеводів і збільшити кількість білків в раціоні.