Дивертикул сечового міхура: лікування і симптоми

Дивертикул сечового міхура — це патологічне утворення у вигляді мішковидного випинання стінок сечового міхура. Порожнина випинання повідомляється з порожниною міхура, це відбувається за допомогою утвореного каналу з шийки дивертикула.
Утворений дефект ускладнює нормальний відтік сечі і сприяє розвитку застійних і інфекційно-запальних явищ. Поступово концентрація сечі збільшується, відбувається накопичення великої кількості мінеральних каменів, це призводить до утворення каменів в мисках нирок і сечоводів.
Найбільш улюблена локалізація патологічного процесу — це область задніх і бічних стінок міхура, у області дна. Серед чоловічої статі захворювання зустрічається набагато частіше.
За статистикою відомо, що захворюваність серед жінок значно менша, ніж серед чоловічого, це пов’язано із запальними процесами в простаті, шкідливими умовами праці та захопленням спожито алкоголю і тютюну. З плином часу відсотки ризику розвитку захворювання порівнюються як у чоловіків, так і у жінок.

Класифікація захворювання

Залежно від етіологічного чинника розвитку захворювання дивертикулез сечового міхура підрозділяється на кілька видів:

• Первинний дивертикул — формується ще в антенатальний період розвитку людини при формуванні органів і систем. Провокувати розвиток цієї патології можуть інфекційні та емоційні чинники, що впливають на жінку в період вагітності.
• Вторинний дивертикул сечового міхура формується в більшості випадків на тлі травмуючої дії, рідше після запальних захворювань.

Залежно від того скільки утворень формується в стінці міхура виділяють:

• множинні;
• поодинокі.

За будовою дивертикул сечового міхура підрозділяється на два види:

• істинний;
• псевдодівертікулов.

Етіологічні чинники, що провокують формування дефектів в стінці міхура

На сьогоднішній день дивертикул сечового міхура прийнято вважати поширеною урологічної патологією. У дітей дефекти розвиваються ще в період внутрішньоутробного розвитку, цього можуть посприяти такі провокуючі фактори:

• вплив отрутохімікатів;
• вплив променевої енергії;

• вплив інфекційних чинників на плід;
• безладний спосіб життя під час вагітності;
• несприятлива екологічна ситуація.

Перераховані вище етіологічні фактори стають причиною розвитку справжніх дивертикулів.
Псевдодівертікулов сечового міхура — це комплекс симптоматичних ознак, він вказує на присутність патологічного випинання, але формується внаслідок гострого порушення відтоку сечі в уретру. При псевдодівертікулов сечового міхура причини можуть бути пов’язані з іншими порушеннями:

• пухлини простати;
• стриктури уретрального каналу;
• стенозу в локалізації сечівника;
• онкологічних захворювань сечовидільної системи в цілому.

Особливості клініки захворювання

На самому початку розвитку патології симптоматичні ознаки можуть і не проявлятися. Симптоми захворювання розвиваються тільки в тому випадку, коли випинання досягає великих розмірів і перешкоджає нормальному відтоку сечі.
Виділяють наступні симптоми, які приносять незручності хворому:

• почуття болю під час акту сечовипускання;
• поява домішок крові в сечовому осаді;
• гострий застій сечі в уретральном каналі;
• формування сольових конкрементів по ходу сечовипускального каналу;
• симптоми подразнення м’язів передньої черевної стінки, як наслідок розриву дивертикула.

Діагностичні заходи

Для постановки остаточного діагнозу доктор урологічної спеціалізації уважно вивчає симптоми і анамнез розвитку захворювання. Якщо хворим є дитина, то обов’язково проводитися опитування матері з приводу протікання вагітності, чи проводилися якісь медичні маніпуляції, чи була загроза переривання вагітності і з якої причини.
При проведенні лабораторної діагностики, інформативних показників, як правило, не виходить. Широко застосовується діагностика за допомогою інструментальних методів дослідження. Для візуального огляду стінки сечового міхура використовується УЗД , КТ, МРТ і цистоскопія.

Ультразвукове дослідження

УЗД сечового міхура дозволяє візуально підтвердити присутність дивертикула, оцінити його розміри і локалізацію. Ця діагностична методика проводиться і під час акту сечовипускання для оцінки прохідності каналу уретри і ступеня вираженості застійних явищ.

Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія

Ця інструментальна методика використовується з метою детального вивчення структури дивертикула, а також щоб виключити онкологічну природу патологічного дефекту.

Цистоскопія, як основний метод дослідження

Цистоскопія — це діагностична методика використовується на заключному етапі диференціальної діагностики, вона необхідна для правильного вибору тактики лікувальних заходів.
За допомогою ендоскопа оцінюється стан слизових оболонок сечівника і сечового міхура, визначається присутність запального процесу і конкрементів.

Які ускладнення можуть розвиватися?

У разі якщо не було проведено своєчасне лікування дефекту в стінці міхура, підвищується ризик розвитку пухлинного процесу.
Внаслідок тривалого застою сечі накопичується велика кількість хвороботворних бактерій, як результат, гостра або хронічна запальна реакція. Тривало перебігають інфекційні процеси поширюються на сусідні органи і системний кровотік.

Лікувальні заходи

При малому розмірі дивертикулу і при безсимптомному перебігу захворювання лікування часто і не проводитися, в іншому випадку хворим показано повне хірургічне видалення дивертикула сечового міхура.

Показання для проведення оперативно втручання:

• визначення великого розміру випинання при ультразвуковому дослідженні;
• якщо відбувається здавлення прилеглих органів і судинних сплетінь;
• закупорка порожнини уретри сольовими конкрементами;
• порушення відтоку сечі.

На сьогоднішній день лікування хірургічним втручанням проводиться за допомогою лапороскопіческой і ендоскопічних методів, вони надають менш травматичний ефект, ніж відкритий операційний доступ.

Дівертікулектомія проводиться тільки за допомогою лапароскопії при оперативному доступі через передню черевну стінку. Проводиться розріз передньої стінки міхура, перетинається шийка дивертикула. Операційне поле вшиваються, встановлюючи дренаж для відтоку сечі і залишку крові.
Трансуретральная операція проводиться тільки при появі дефекту середнього розміру, втручання виконується під контролем ендоскопа. Під час хірургічного втручання дивертикул НЕ січуть, а виробляється його пластичне вшивання.
Лікування хірургічним втручанням часто ускладнюється в залежності від локалізації дефекту, існує рис виникнення оклюзії просвіту сечоводу.

Профілактичні заходи

Основною метою проведення профілактичних заходів є запобігання розвитку захворювання.
В якості профілактики необхідно позбутися від шкідливих звичок вагітним жінкам, вести регулярний активний спосіб життя і уникати травмування. Своєчасно проводити лікування запальних процесів сечовипускального каналу.
Прогноз на одужання сприятливий після своєчасно проведеного оперативного видалення дефекту.