Доліхоколон кишечника: що це таке і як лікувати захворювання?

Доліхоколон — це вроджене подовження одного або декількох анатомічних відділів ободової кишки. У 95% випадків уражається сигмовидний відрізок — долихосигма . Патологія призводить до хронічних закрепів і збільшує ризик гострої кишкової непрохідності. При обстеженні пацієнтів з порушенням випорожнення кишечника у кожного другого з них виявляють довгу ободочную кишку.

Причини

Доліхоколон відноситься до вроджених пороків органів травлення і часто поєднується з іншими аномаліями розвитку. Точні причини патології не відомі.
Фактори ризику:

• спадковість;
• вік батьків на момент зачаття дитини більше 35 років;
• несприятливий вплив на плід під час вагітності: інфекції, ліки, алкоголь, рентгенівське випромінювання, побутові та виробничі фактори;
• погіршення матково-плацентарного кровотоку при вагітності;
• хронічні ендокринні захворювання: цукровий діабет, патологія надниркових і статевих залоз.

На думку деяких вчених, доліхоколон буває і набутим. Припускають його зв’язок з частими клізмами, зловживанням проносними, віковими змінами стінки кишки. Але ці роботи не мають доказової бази.

Симптоми

Доліхоколон часто протікає безсимптомно, точна поширеність його не відома. У жінок перші ознаки патології з’являються під час вагітності, у чоловіків — після 30 років.

• стілець рідше ніж раз на 3 доби;
• сильні потуги при дефекації;
• твердий кал у вигляді грудок;
• відчуття неповного випорожнення кишечника;
• відчуття перешкоди при дефекації;
• періодичні ниючі або переймоподібні болі в животі;
• зниження апетиту;
• здуття живота;
• симптоми інтоксикації: слабкість, стомлюваність, головний біль, дратівливість.

Ускладнення

За статистикою, доліхоколон в 8% випадків є причиною гострої кишкової непрохідності . Довга ободова кишка має додаткові петлі і патологічну рухливість.
Механізми непрохідності:

• утворення вузлів з петель кишечника;
• інвагінація — впровадження однієї ділянки кишки в іншій;
• заворот — поворот петлі кишки навколо осі судин брижі.

Порушується кровопостачання ураженої ділянки. При пізньому зверненні за медичною допомогою розвивається некроз кишки , перитоніт , Який часто призводить до летального результату.

Діагностика

Збір анамнезу та огляд

Діагностикою доліхоколон займається гастроентеролог. Лікар з’ясовує скарги, анамнез захворювання, періодичність спорожнення кишечника, досвід використання проносних, клізм. На можливу аномалію кишечника вказує сімейний характер запорів. У пацієнтів бувають характерні зміни зовнішності: астенічний статура, сутулість, асиметрія вушних раковин, арахнодактилія (дуже довгі і тонкі пальці). При пальпації живота виникає бурчання і болючість в проекції ободової кишки.

Лабораторні методи

При неускладненій патології в аналізах не буває специфічних змін. Лабораторні дослідження призначають для оцінки загального стану пацієнта і диференціальної діагностики доліхоколон з іншими захворюваннями.

• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• біохімія крові;
• аналіз крові на глюкозу;
• копрограмма ;
• виявлення прихованої крові в калі ;
• посів калу на дисбактеріоз .

Інструментальні методи

Визначити доліхоколон можна тільки за допомогою інструментальних досліджень.

• Іригоскопія з подвійним контрастуванням — на першому етапі за допомогою клізми в кишку вводять барій, роблять серію рентгенівських знімків. Потім після спорожнення кишечника вводять повітря, знімки повторюють. За допомогою ирригоскопии оцінюють довжину і форму всіх відділів ободової кишки, їх рухливість, положення в черевній порожнині.
• Колоноскопія — ендоскопічний метод дослідження товстої кишки, дозволяє оцінити розміри кожного її відділу, стан слизової, вираженість складок, тонус, петлистую.
• Визначення швидкості просування контрастної речовини по кишечнику — пацієнт приймає сульфат барію, потім протягом 5 діб через певні проміжки часу йому роблять рентгенівські знімки живота. Визначають швидкість проходження контрасту по тонкій і товстій кишці. Збереження барію в кишечнику більше 3 діб вказує на доліхоколон.
• Комп’ютерна томографія (КТ) кишечника — сучасний метод променевої діагностики. Під час дослідження рентгенівська трубка переміщується і виконує знімки живота з різних ракурсів. Інформація передається на комп’ютер, де спеціальна програма формує об’ємне зображення. За допомогою КТ оцінюють стан кишечника і виявляють патологію прилеглих органів.
• Інтраопераційне вимір ободової кишки — визначення розмірів кишки при хірургічному втручанні, наприклад, з приводу непрохідності кишечника.

Лікування

Безсимптомний доліхоколон не рахується захворюванням, і лікування не вимагає. При хронічних запорах лікувальні заходи відновлюють режим спорожнення кишечника, покращують самопочуття.
Лікування повинно бути комплексним і поетапним. Для стимуляції роботи кишечника намагайтеся більше рухатися: робіть ранкову зарядку, ходіть пішки, запишіться в басейн або тренажерний зал.

Дієта

Скорегуйте раціон і харчові звички.
Принципи харчування

• Їжте регулярно. Тривалі перерви в їжі збільшують ризик ускладнень. Невипадково заворот кишок називають В «хворобою голодного людини».
• Приймайте їжу в спокійній обстановці, не поспішаючи.
• Дотримуйтесь питний режим. Для нормальної роботи кишечника потрібно 15-2 літри рідини на добу з урахуванням перших страв, овочів, фруктів.
• Включіть в раціон продукти, багаті харчовими волокнами .
• Уникайте занадто грубої їжі. Посилення перистальтики може спровокувати кишкову непрохідність.
• Виключіть продукти, що підвищують освіту газів в кишечнику . Метеоризм викликає болі в животі.
• Допускаються будь-які методи кулінарної обробки продуктів.

Список продуктів
Рекомендується
Не рекомендується

• гречана і вівсяна крупа;
• свіжі і відварні овочі: огірки, томати, морква, кабачки, буряк;
• фрукти: сливи, абрикоси, груші, яблука, банани;
• ягоди: малина, суниця, смородина;
• компоти, морси, соки з фруктів і овочів;
• кисломолочні продукти: йогурт, свіжоприготований кефір;
• будь-які сорти м’яса і риби;
• цільнозернові сорти хліба: У «БородінскійВ», В «ДарніцкійВ».

• рис, манка;
• білокачанна капуста;
• цільне молоко;
• горох, сочевиця;
• фрукти і ягоди з закріплює дією: гранат, чорниця, горобина чорноплідна;
• киселі;
• вироби з здоби;
• макарони;
• шоколад.

Корегуйте список в залежності від індивідуальних переваг і непереносимості продуктів.

Медикаменти

• Проносні — лікування починають з препаратів на основі харчових волокон (Псілліум, висівки пшеничні, Мукофальк). При неефективності призначають осмотичні засоби : Макрогол (поліетиленгліколь) і Дюфалак (лактулоза). Препарати дратівної дії (Бисакодил, сенаде) застосовують обмежено, так як вони викликають звикання.
• Спазмолітики — знижують тонус гладкої мускулатури кишечника, знімають хворобливі спазми (Папаверина гідрохлорид, Дюспаталін, Но-шпа).
• Піногасники — кошти для боротьби з метеоризмом, призначають при здутті живота (Еспумізан, Саб Симплекс).
• Еубіотики (пробіотики) — препарати для корекції мікрофлори товстої кишки, призначають при супутньому дисбактеріозі (Лінекс, Хелак форте, Бифилиз).

Фізіотерапія

Методи фізіотерапії стимулюють рухову активність кишечника.

• голкорефлексотерапія;
• нашкірних і ректальна електроміостімуляція;
• лазеротерапія;
• акупунктура.

Хірургія

При неефективності консервативного лікування, суттєве погіршення самопочуття рекомендують операцію.
Основні методики:

• резекція ободової кишки — видалення всіх відділів кишки крім нижньої частини сигмовидної відрізка;
• сегментарна резекція ободової кишки — висічення патологічно зміненого відділу;
• колектомія — видалення всієї товстої кишки.

При кишкової непрохідності проводять ендоскопічну деторсія — виправлення завороту. При неефективності процедури виконують лапаротомію, прибирають інвагінацію або заворот, розплутують вузол з петель, оцінюють життєздатність кишки. При некрозі видаляють уражену ділянку.

Прогноз

Ефективність консервативного лікування залежить від вираженості змін ободової кишки. Частота запорів з віком збільшується. Чим молодший пацієнт, тим краще результати терапії. Імовірність рецидивів запорів після хірургічного лікування складає 10%.