Аденоміоз — третій за частотою гінекологічне захворювання, яке призводить до деформації матки і (в запущених випадках) до безпліддя. Часто захворювання діагностують, коли вже втрачена можливість зачати і народити самостійно. Розберемо, як поєднуються аденоміоз і ЕКО, і що робити, щоб підвищити шанси на зачаття. 
Що таке аденоміоз
У нормі ендометрій (внутрішня слизова матки) відділений від стінок органу тонким шаром сполучної тканини і росте тільки всередину порожнини органу. Аденоміоз — хронічне захворювання, при якому клітини ендометрію неконтрольовано розростаються, пошкоджують прошарок сполучної тканини і проникають у м’язову тканину стінок матки. Організм починає реагувати на вторгнення — м’язова тканина потовщується навколо вогнищ проникнення чужих клітин, тому матка приймає кулясту форму, і її внутрішня поверхня деформується.
Незалежно від розташування клітини ендометрія ростуть і відриваються організмом відповідно до менструальним циклом. Якщо в здорової матці клітини під час менструації виводяться з кров’ю через піхву, то при патологічному поширенні відірваний ендометрій викликає запалення, кісти і спайки в уражених тканинах і органах. Цим фактом пояснюється найчастіші симптоми аденоміозу — хворобливі, довгі і рясні менструації і кров’янисті виділення між менструаціями. 
Відзначаються і інші симптоми аденоміозу:
- важка форма передменструального синдрому;
- гострі болі напередодні менструації і під час статевого акту.
Аденоміоз, особливо на початковій стадії, може протікати без явних симптомів або змазано, і тоді діагностується випадково або при зверненні до лікаря зі скаргами на наслідки хвороби. Від рясних менструацій може розвинутися залізодефіцитна анемія, яка характеризується слабкістю, сонливістю, зниженням імунітету. На тлі погіршення загального стану, болів і важкого ПМС пацієнтка схильна до стресів і неврозів. І найважливіше — хвороба на пізніх стадіях призводить до безпліддя.
Лікарі поки не можуть точно сказати, що викликає захворювання. Вважається, що спровокувати розвиток аденомиоза можуть:
травматичні пологи;- аборти, вискоблювання і інші процедури, що порушують цілісність слизової матки;
- гормональні порушення;
- генетична схильність і ін.
Важливо якомога швидше діагностувати і почати лікувати хворобу. При зверненні до лікаря зі скаргами на болі в області малого тазу і проблеми з зачаттям пацієнтці в половині випадків ставиться діагноз аденоміоз.
ЕКО при різних видах захворювання
Розрізняють 4 форми аденоміозу:
- вогнищевий ;
- дифузний ;
- вузловий;
- дифузно-вузловий (змішаний).
Вогнищева форма захворювання проявляється точковим ураженням порожнини матки.
Дифузна форма характеризується проростанням ендометрія в стінки органу у вигляді сліпих кишень. Кишені при цьому різної глибини, можливі свищі в порожнину малого таза. При цьому патологічний процес проходить рівномірно по всій порожнини, не утворюючи чітких вогнищ. Це найскладніший для лікування вид аденомиоза.
Вузловий аденоміоз відрізняється проростанням залозистогоепітелію в м’язову тканину, при цьому формуються щільні вузли, які наповнені кров’ю або ексудатом.
Дифузно-вузлова форма представлена відповідно поєднанням дифузійної і вузловий.
За глибиною проникнення ендометрію в м’язові тканини виділяють 4 стадії:
I ступінь — вражений підслизовий шар;- II ступінь — уражено менше половини глибини м’язового шару;
- III ступінь — уражено більше половини глибини м’язового шару;
- IV ступінь — вражений весь м’язовий шар, бере участь серозний шар органу, можливе проникнення в очеревину і сусідні органи.
Чим менше стадія аденомиоза, тим менше пошкоджена матка, а значить, більше шансів на повернення репродуктивного здоров’я і успіх ЕКЗ. Найбільш сприятливий прогноз при початкових ступенях, особливо вузловий і осередкової форм захворювання.
Складніше з 3 і 4 стадіями захворювання. Чим сильніше деформована поверхня матки, тим складніше яйцеклітині закріпитися в епітелії навіть після лікування від аденомиоза і застосування ЕКО. З останніми ступенями дифузійної форми шансів мало — терапія важких випадків має на увазі оперативне втручання аж до видалення матки і навіть яєчників.
Лікування аденоміозу перед процедурою
Для адекватного лікування захворювання перед ЕКО необхідно з’ясувати, яку форму прийняла патологія і як далеко вона зайшла. Для діагностики використовують такі методи:
- гінекологічний огляд (з дзеркалами);
- кольпоскопія, діагностична гістероскопія із взяттям зразка для гістології;
- УЗД;
- МРТ при підозрі на міому;
- аналіз мікрофлори піхви.
Залежно від отриманих результатів перед ЕКО призначаються 2 види лікування аденоміозу: консервативний і оперативний. Консервативна терапія зводиться до прийому гормональних препаратів для придушення освіти естрогену — стероїдного гормону, найбільш впливає на ендометрій. Патологічний ендометрій реагує на гормональні впливу, поступово відмираючи.
Медикаментозне лікування проводиться протягом 3- 12 місяців, викликаючи аменорею — відсутність менструацій. Цикл відновлюється після відміни препаратів разом з поверненням виробництва естрогену в норму.
Призначають такі групи гормональних препаратів:
Оральні контрацептиви з високим вмістом етинілестрадіолу імітують стан вагітності і знижують рівень естрогену. Препарат призначають в безперервному режимі (таблетки потрібно приймати щодня) на тривалий період — до 1 року. Препарати групи: Ярина, Мідіана, Фемоден, Жанін , Регулон.
Андрогени краще за інших речовин знижують ризик рецидиву, проте зважаючи на неприємних побічних ефектів призначаються рідко і в складних випадках. Препарати групи: Даназол, Данол.
Прогестагени єдині в списку не впливають на роботу яєчників, тому менструації йдуть за розкладом; при цьому речовина ефективно впливає на поширення ендометрія. Препарати групи: гестрінона, Дидрогестерон, Медрогксіпрогестерон, Дюфастон , Норколут.
Залежно від форми і ступеня аденоміозу, а також на основі протипоказань і історії хвороби лікар підбирає препарат і схему прийому з найбільшою ефективністю. Самолікуванням займатися не можна.
Другий можливий варіант лікування — хірургічне втручання. Проводиться малоінвазивна операція — лапароскопія, в ході якої локально видаляються уражені ділянки при осередкової і вузловий формі аденоміозу. Нерідко протягом декількох років після операції спостерігається рецидив. Лікарі намагаються максимально зберегти орган, але іноді це неможливо, і при запущеному дифузному аденомиозе матка підлягає видаленню.
Підготовка до ЕКЗ
На першому етапі підготовки до ЕКЗ обстежуються обидва партнери на причини безпліддя. Якщо в безплідді винен аденоміоз, то на наступні дії впливають такі чинники:
наявність овуляції;- прохідність маткових труб;
- аутоімунні процеси на слизовій;
- стан яєчників і матки;
- вік потенційної матері;
- період, протягом якого спостерігається безпліддя.
Важливий фактор — наявність спайок в органах малого таза та прохідність фаллопієвих труб. Якщо ускладнено рух яйцеклітини, то проводять лапароскопію, в ході якої иссекаются спайки і звільняються маткові труби. Після відновного періоду також можливо завагітніти самостійно.
Якщо спроби завагітніти самостійно не увінчалися успіхом, жінку знову перевіряють на аденоміоз. При рецидиві, а також при 3 і 4 стадії аденоміозу і віці жінки більше 35 років відразу призначається довгий або екстрадлінний протокол ЕКЗ, в ході якого спочатку знижують рівень естрогену, а потім проводять стимуляцію овуляції. Після проводяться стандартні маніпуляції ЕКО аж до імплантації ембріона в матку.
Якщо перша спроба ЕКО виявилася невдалою, не можна впадати у відчай. Кожна наступна спроба збільшує шанси на успіх, оскільки аналізується минулий досвід, і лікар коригує програму лікування індивідуально для кожної пацієнтки. Між спробами ЕКЗ рекомендують витримати 2 місяці і підготуватися до боротьби з наслідками аденомиоза.
У разі успіху ЕКО жінці необхідно постійно спостерігатися в жіночій консультації. Вирішальним буде 1 триместр, коли формується плацента, тоді жінці потрібна гормональна підтримка і постійний контроль за допомогою УЗД. Але і потім майбутньої матері треба бути уважною і обережною. Про всі зміни та неприємних відчуттях слід повідомляти лікаря, який веде вагітність.
Загрузка...
