Ендометріоїдна кіста яєчника — патологічне утворення на поверхні яєчника, що складається з накопичення менструальної крові і оточене оболонкою з ендометрія. Патологія може супроводжуватися різними проявами, аж до характерної клінічної картини гострого живота. Лікування хвороби полягає в хірургічному видаленні і тривалої замісної терапії.
Причини виникнення захворювання
На сьогодні медицина не володіє достовірною інформацією про механізм виникнення патологічного стану обох яєчників.
Основні фактори
Передбачається, що утворення сприяє ретроградна менструація. В цьому випадку ендометріозних клітини зливаються з менструальної кров’ю і поступово закріплюються на слизовій яєчника. Сприяють зворотному заносу крові в яєчник такі чинники:
- операції на жіночих статевих органах;
- діагностичні вискоблювання;
- хірургічне переривання вагітності;
- проведення процедури діатермокоагуляції матки;
- розширення яйцепроводів;
- звуження каналу матки;
- фізичні навантаження або інтимний контакт під час менструації.
Якщо на яєчник потрапляє ендометрій, то він виявляється в хороших умовах для росту і розвитку кісти. Ендометріальні клітини прикріплюються до слизової оболонки, тому що мають шорстку поверхню. Кіста же починає формуватися з моменту проростання в слизову. А тому щомісяця в неї потрапляє свіжа порція менструальної крові, то незабаром її вміст темніє, збільшується в розмірах на кілька міліметрів. Інша назва хвороби — В «шоколадна кістаВ», обумовлене характерним кольором і наявністю кров’яних домішок.
Кіста зростає і під впливом гормонів. Особливо сприяє швидкому зростанню патологічного утворення підвищений вміст в крові жіночого гормону естрогену.
Інші причини
Чи виправдана і теорія, згідно з якою освіти в яєчниках з’являються при деяких генетичних дефектах і патологічному заміщення ембріональних тканин. Знижена працездатність імунної системи жінки — неодмінна умова формування освіти в тканинах яєчника. До виникнення даного захворювання призводять такі чинники:
- зниження вироблення гормону прогестерону;
- підвищення вироблення гормону пролактину;
- порушення функцій щитовидної залози і кори надниркових залоз.
Провокують зростання кістозного новоутворення в яєчниках такі чинники:
- постійні психологічні стреси ;
- тривале застосування внутрішньоматкової спіралі для попередження позапланової вагітності;
- патології печінки;
- запалення маткової слизової оболонки;
- виражене підвищення ваги;
- проживання в умовах несприятливої екологічної обстановки;
- наявність шкідливих звичок;
- тривале відкладання вагітності;
- травми черевної порожнини;
- запальні, венеричні патології;
- порушення менструальної функції;
- імунодефіцит і захворювання, що призводять до нього.
Характерні симптоми
Ознаки патології неспецифічні. Вони залежать від стадії патологічного процесу і його поширеності.
При поширеному ендометріозі характерні прояви можуть з’являтися до того, як сформується кіста. Пацієнтка відчуває:
- болі тягне характ
єра внизу живота, що посилюються під час менструації; - зміна характеру виділення крові;
- поява виділень, що мажуть;
- поява болю під час статевого акту (через що жінка повністю відмовляється від сексу);
- порушення мікціі;
- здуття живота.
Кіста поступово збільшується в розмірах і здавлює собою тканину лівого яєчника. Те ж може статися і з тканиною правого яєчника. Це призводить до безпліддя і порушення балансу гормонів. Спостерігаються такі симптоми:
- виражені порушення менструального циклу;
- погіршення стану шкіри;
- посилення росту волосся на тілі;
- різкі зміни настрою, дратівливість;
- різка стомлюваність;
- поява субфебрильної температури (тобто не перевищує 38В ° C);
- слабкість і нудота, з’являються як реакції організму на ріст пухлини і проникнення в кров продуктів її розпаду;
- порушення нормального процесу спорожнення кишечника;
- збільшення кількості крові, що виділяється під час кожної менструації;
- в деяких випадках у жінки може підвищуватися вага.
Ознаки перитоніту
При розриві ендометріоїдних кісти відбувається потрапляння її вмісту в черевну порожнину. Починається запалення очеревини — перитоніт. У момент розриву жінка відчуває різкий біль (через яку вона може втратити свідомість). Це може статися під час інтенсивного фізичного навантаження або статевого акту. У міру розвитку перитоніту спостерігаються такі симптоми:
- біль зліва чи справа, в подальшому поширюється по всьому животу;
- блідість шкіри;
- утворення великої кількості холодного поту;
підвищення температури тіла; - нудота і блювота;
- поява рідкого стільця або ж розвиток запору;
- різкий біль під час дотику до живота;
- будь-який рух посилює біль, тому пацієнтки воліють перебувати в нерухомому стані;
- посилення болю при натисканні на живіт, а потім різке відведення пальців;
- зневоднення;
- почастішання пульсу, різке зниження артеріального тиску.
Під час пальпації живота при поступово розвивається кістозної пухлини виявляється ущільнення в яєчниках, злегка хворобливе. Іноді визначається збільшення придатків матки. Поступово жінку починають турбувати напади болю. Спостерігається щільне і міцне зрощення кісти з заднім листом широких зв’язок, маткою і навіть прямим відділом кишечника. В такому випадку в черевній порожнині утворюється великий конгломерат, який помилково приймається за фіброміому.
Якщо кіста НЕ лікувалася за допомогою операції, то вона збільшується, а позаду шийки матки з’являються патологічний розростання і вогнища ураженої тканини. В такому випадку жінки відчувають напади болю, які віддають в прямій кишечник і анальний отвір. У матково-ректальному поглибленні визначається вогнище бугристости. Цей симптом змушує думати про ризик малігнізації кісти.
Стадії хвороби
Захворювання має кілька стадій:
Діагностика
Іноді вже в ході гінекологічного огляду можна виявити наявність у пацієнтки щільного освіти в області яєчників. Перед початком менструації воно дещо збільшується в розмірах.
Найбільш інформативним і точним способом діагностики є проведення ультразвукового дослідження. На знімку чітко видно області поразки: вони виглядають однаково, незалежно від того, який яєчник вражений. Освіта виглядає як велика капсула, що складається з 2 шарів. Вона не зміщується при рухах.
Кіста на УЗД нагадує пухлина в жовтому тілі. Тому фахівець призначає ряд обстежень для виключення цього захворювання. Пухлина жовтого тіла схильна до самостійного розсмоктуванню (цього не спостерігається у випадку з Кістою ендометріоідного типу ).
З діагностичною метою проводять пункцію, в ході якої відщипують частина тканини для мікроскопічного і гістологічного обстеження. Цю процедуру обов’язково проводять з використанням місцевого наркозу, тому що вона викликає досить сильні болі. Пацієнтці в піхву вводять пристрій з голкою, яка відсмоктує частина вмісту і відщипує ділянку тканини.
Методи лікування
Для лікування застосовуються консервативний і оперативний способи. Лікування хвороби без операції доцільно проводити тільки на ранніх стадіях розвитку патології в рамках підготовки до хірургічного втручання. При сильних болях показано призначення спазмолітичних препаратів або нестероїдних протизапальних медикаментів. При неефективності останніх призначаються неопійние знеболюючі.
Показано лікування підтримуючими дозами гормональних препаратів. Найбільш ефективним з них є Жанін . До складу ліків входять диеногест і етинілестрадіол. Він рідко викликає побічні дії. Ліки сприяють регресу ендометріоїдних кісти.
Іноді безопераційне лікування проводиться шляхом аспірації, тобто відсмоктування вмісту кісти. При цій процедурі проводиться:
- місцева анестезія;
введення в піхву датчика з провідником, який оснащений голкою і аспіратор; - проводиться пункція кісти і відсмоктування її вмісту (матеріал направляється в лабораторію для подальшого дослідження);
- введення в кістозну порожнину етанолу, який викликає запалення, що приводить до склеювання стінок.
Кіста може мати і невеликі розміри для операції. В ході лікування хірургічним шляхом найчастіше застосовується лапароскопічний метод. Особливості лапароскопії полягають в наступному:
Проведення лапароскопії грунтується на тому, що в порожнину яєчників вводиться оптична апаратура, підключена до монітора, і мікрохірургічні інструменти, необхідні для видалення патологічного новоутворення. Цього можна досягти шляхом проведення невеликих розрізів на черевній стінці. Весь процес проводиться з використанням загального знеболювання.
В ході операції проводиться вилущування кісти з обов’язковим збереженням цілісності яєчника. Тільки при наявності кістозного освіти великого розміру вдаються до повного видалення всіх яєчників.
Лікування після видалення кісти складається в прийомі гормональних препаратів. Вони необхідні для досягнення регресу і стабілізації балансу біологічно активних речовин.
Можливі наслідки
Безопераційне лікування не дає стійкого терапевтичного ефекту. Кіста продовжує розвиватися до того моменту, коли вона буде повністю вилучена. Якщо не лікувати патологію, у жінки розвивається безплідність. Швидкий розвиток освіти небезпечно: воно призводить до його розриву і перитоніту. Безопераційне лікування перитоніту неможливо.
Розрив кісти без ефективної медичної допомоги практично завжди призводить до летального результату в результаті зараження крові. Те ж відбувається і при спробі лікування кісти за допомогою народних методів.
Іноді можливо поєднання кісти з вагітністю , Незважаючи на те, що хвороба призводить до безпліддя. Можливо виявлення кістозного ураження яєчника вже в ході першого УЗД. Оперативне втручання в цьому випадку відкладається. За пацієнткою ведеться постійне спостереження протягом усього періоду виношування. Кіста в яєчнику збільшує ризик викидня.
У міру збільшення розмірів вагітної матки поступово збільшується тиск на кісту. Цей процес підвищує ризик розриву освіти. Якщо виявляється швидке збільшення розмірів кісти, то приймається рішення про проведення екстреного хірургічного втручання.
У більшості випадків можливе зменшення кістозного новоутворення під час вагітності і навіть його повне зникнення. Це пов’язано з тим, що в період виношування різко знижується рівень естрогену. Так що вагітність благотворно позначається на здоров’я жінки і може навіть попередити рецидив патології в подальшому.
Захворювання змінює онкологічний статус жінки. Це означає, що у неї з великою ймовірністю можуть розвиватися злоякісні захворювання. Існує підвищений ризик малігнізації (злоякісного переродження) вже наявних доброякісних об’єктів. Так що при виявленні кісти фахівці повинні направити пацієнтку на докладне обстеження з метою виключення можливого ракового захворювання.
Профілактика
Для попередження ризику рецидиву необхідно регулярно обстежуватися у гінеколога. Після того як було видалено патологічне новоутворення, жінці необхідно завагітніти або приймати гормональні препарати. Причому вагітність є найкращим способом профілактики рецидиву, тому що перебудова гормонального балансу жінки позитивно позначається на стані її яєчників. Вагітність найбільш ефективно впливає на причину появи ендометріоїдних кіст.
При плануванні зачаття після операції з приводу видалення кісти яєчника слід враховувати поширеність патології. При малих формах захворювання можна планувати дитини відразу ж після лікування. Спроби самостійного настання вагітності не повинні перевищувати 2 років. Якщо після закінчення цього терміну гестації не настає, потрібно вдаватися до екстракорпорального запліднення.
Після поширеного процесу потрібна підтримуюча гормональна терапія. Жінкам доцільно подумати про допоміжних технологіях: це найбільш ефективний спосіб лікування безпліддя.
Загрузка...
