Ендопротезування кульшового суглоба: операція, реабілітація після

Ознаки суглобових патологій спостерігаються у кожного третього міського жителя старше 55 років. Біль в коліні або тазостегновому суглобі, обмеження рухливості сприймається як вікова норма, і не викликає особливих побоювань. Тільки коли біль стає інтенсивної і тривалої, змінюється хода (людина В «заваліваетсяВ» на бік і накульгує) приходить розуміння про необхідність візиту до лікаря.
 
 
 
 
Нерідко бувають ситуації, коли саме на першому прийомі пацієнт дізнається про необхідність ендопротезування кульшового суглоба. Такий вердикт викликає здивування, сум’яття, страх. Як же так? Ще не було призначено жодного курсу лікування, і відразу операція.В А в цьому факті, як раз, немає нічого дивного. Пояснимо чому.

Артроз і остеопороз — хвороби-супутники літніх людей, причому жінки страждають від функціональних патологій в 2 рази частіше, ніж чоловіки. В основному, обидві патології пов’язані з гормональною перебудовою організму, зменшенням синтезу клітин кісткової тканини. При остеопорозі кістки стають крихкими, при артрозі стоншується хрящова суглобова тканину. Запальні процеси при цих формах дисфункцій відсутні.
Руйнівні процеси розвиваються повільно, періодично нагадуючи про себе нападами різкого болю, утрудненнями в скоєнні звичних рухів (присідання, підйом, поворот в сторону). Поступово хрящова прошарок втрачає еластичність, і стає все тоншою. Зрештою, кістки, що утворюють суглоб, починають стикатися між собою при ходьбі, що призводить до швидкого стирання суглобових поверхонь. Серйозно ускладнює патологію зайву вагу, що створює підвищене навантаження на опорну систему.

Коли операція є необхідністю

Травматолог-ортопед за характером ходи може визначити ступінь артрозу або остеопорозу, але остаточні висновки робляться тільки після отримання висновку рентгенограми або МРТ. Планове протезування тазостегнового суглоба є необхідністю в тому випадку, якщо відновити функціональність суглобової зв’язки неможливо консервативним способом, а відсутність операції призведе до інвалідності. Невідкладне протезування у літніх людей здійснюється при переломах шийки стегнової кістки .

Знімок чітко показує ступінь дегенеративних змін в кістково-суглобової тканини, види деформацій і інші аномалії, які можна усунути оперативним способом, замінивши зруйновану частину суглоба імплантатами.
Висновок травматолога-ортопеда про те, що єдиним ефективним методом лікування патології є операція з ендопротезування — зовсім не сумна звістка, як це спочатку може здатися.
При сильному руйнуванні компонентів суглоба лікарі не беруться застосовувати радикальні методики. Тендітні кістки і атрофовані зв’язки не витримують навантажень, створюваних медичними конструкціями (імплантатами), в результаті чого утворюються додаткові травми. Тому, якщо лікар зробив висновок про те, що операція потрібна і, головне, можлива , Це привід для позитивного настрою.

Протипоказання до ендопротезування ТБС

Абсолютних протипоказань не так багато, і більшість з них відноситься до сфери загальної хірургії:

• Захворювання органів кровотворення;
• Важкі психічні розлади;
• Серцева недостатність (стадія декомпенсації); Оострие інфекційні захворювання;
• глаукома;
• Тотальне руйнування кісткової тканини.
• Дитячий вік (стадія формування скелетної системи).

Відносними протипоказаннями є функціональні хронічні захворювання в стадії ремісії, невроз, цукровий діабет, деформації кісток і суглобів кінцівок, схильність до алергічних реакцій, надмірна вага.
 
 
 
 

Що являє собою ендопротез

Пацієнти уважно ставляться до вибору ендопротеза, розуміючи, що від властивостей медичної металоконструкції багато в чому залежить якість життя після операції. Але ці переживання не мають підстави, адже авторитетний хірург ніколи не використовує матеріали низької якості. Добре виконана операція — це візитна картка ортопеда-травматолога, що визначає його успішність як фахівця, довіра пацієнтів і, відповідно попит на медичні послуги.
У період підготовки до операції лікар обов’язково розповість, які ендопротези можуть бути застосовані в конкретному випадку, які недоліки і переваги є у кожної конструкції. Пацієнт отримає вичерпну інформацію про використані протезах і отримає рекомендації фахівця, які допоможуть зробити обґрунтований вибір.

Всі види ендопртезов діляться на три групи за типом закріплення в суглобі: імплантати із цементною, безцементного і гібридної фіксацією. Елементами безцементного конструкції є: головка, опорна ніжка, чаша і вкладиш. У цементного протеза аналогічний пристрій, але тільки вертлужная компонент є цілісним (тобто, не поділений на чашу і вкладиш).
За конструктивним пристрою розрізняють однополюсні і двополюсні ендопротези. Однополюсні використовують для заміни головки шийки стегнової кістки, двополюсні — для заміни головки і вертлюгової западини тазостегнового суглоба.

Конструктивні особливості ендопротезів для кульшового суглоба

Як не існує однакових рис обличчя, так немає в природі двох абсолютно однакових суглобів. У кожної людини є анатомічні особливості структурної організації (відмінності за розмірами, формою, розташування кистей, сухожиль, зв’язок). Саме тому випускається безліч типорозмірів імплантатів — різноманітність моделей дозволяє вибрати підходящий варіант конструкції. Абсолютна сумісність ніжки протеза і суглоба досягається після обробки каналу стегнової кістки.

Безцементні ніжки ендопротеза мають шорстку структуру, що дозволяє кісткової тканини вростати в основу протеза. Метод установки конструкції цього типу називається технікою В «щільної посадки» (press-fit). Простіше кажучи, ніжка вбивається в канал стегнової кістки після його попередньої обробки під форму підстави протеза.
Для виробництва безцементних ендопротезів використовують сплави на основі титану, що відрізняє кращими показниками біологічної сумісності. Зовнішнім покриттям ніжки безцементного протеза є гідроксиапатит кальцію або інші склади, що прискорюють процес вростання кістки в структуру штучного матеріалу.
Виробники ендопротезів застосовують власні технології і рішення, які надають конструкціям певні властивості. Для більш щільної посадки в кістковому каналі ніжка зміцнюється різними виступами, ребрами, дугами та іншими фіксують елементами. Підбір ніжки здійснювався по рентгенограмі. Травматолог прикладає заздалегідь заготовлені шаблони внутріканальних підстав, визначаючи ступінь сумісності конфігурації з фрагментами суглоба.
Форма ніжки допоможе бути прямий, що розширюється догори, зігнутою. Поперечний переріз підстави протеза — кругле або чотирикутне. Який би не був конфігурація імплантату, він повинен вирішити головну задачу — забезпечити максимально можливу рівномірність переходу навантаження на кістку по всій довжині та кола каналу стегнової кістки.

Чашка ендопротеза

Чашка ендопротеза кульшового суглоба називається в ортопедії вертлужная (або ацетабулярного) компонентом. Це частина протеза, що закріплюється в області вертлюжної западини по цементній або безцементного методикою. Форма компонента може бути напівсферичної або низкопрофильной (з меншою областю зовнішнього виступу).
Низькопрофільні конструкції забезпечують широкий діапазон рухів, але, в той же час є менш надійними при високих навантаженнях, оскільки низькі борти не можуть запобігти зсуву (вивих) головки стегнової кістки з чаші ендопротеза. В останні роки набули поширення модернізовані конструкції, в яких бортики чаші укріплені додатковими козирками.
Чашки цементної фіксації виготовляють з високомолекулярного поліетилену, безцементні — з титанового сплаву (додається алюміній і ніобій). Поверхня безцементних чашок грубувато-шорстка, що забезпечується покриттям з дрібних зернистих кульок. Через отвори на поверхні деталі ендопротеза проходять фіксують гвинти або стрижні.

Головка і вкладиш ендопротеза

Вкладиш встановлюється всередині чаші, а головка накручується на конус ніжки протеза. Головка в межах анатомічної амплітуди рухається всередині вкладиша. Контактні області протезів (вкладиш-головка) називають вузлами тертя . Термін служби ендопротеза залежить від зносостійкості матеріалів в зоні зіткнення. За видами шарнірних пар в області тертя розрізняють наступні поєднання:
 
 
 

• Метал-метал;
• Метал-кераміка;
• Метал-поліетилен;
• Кераміка-поліетилен.

Лікар вибирає конструкцію з урахуванням клінічний картини і фізіологічних особливостей кістково-м’язового апарату пацієнта.

Види операцій з ендопротезування тазостегнового суглоба

Ендопротезування кульшового суглоба — це операція по заміні частини суглоба штучним компонентом (імплантатом). Всі різноманітні види хірургії в цій області діляться на дві групи: часткове і повне (тотальне) протезування. Геміартропластіка (неповне протезування) передбачає заміну стегнової головки при збереженні вертлюжної западини. При тотальній хірургії здійснюється заміна вертлюжної западини і стегнової головки.
Вид оперативного лікування вибирає хірург-ортопед беручи до уваги наступні фактори:

• Вік пацієнта;
• Стан кісткової і хрящової тканини;
• Характер патологічного процесу (травма, хвороба);
• Загальний стан здоров’я.

Відносно пацієнтів похилого віку частіше застосовують часткове протезування, оскільки дана операція є більш щадить, і не пов’язана з рясною крововтратою. Недолік — відносно недовгий термін служби ендопротеза (5-6 років).
Тотальне ендопротезування кульшового суглоба — технічно складна операція, під час якої видаляється хрящова тканина і субхондрональние кістки, обпилюються поверхні суглоба, після чого відбувається установка ендопротеза (по цементній або безцементного технології). Недолік — тривалий час пацієнт знаходиться під наркозом, травмуються м’які тканини, не виключена значна втрата крові. Перевага — тривалий термін служби імплантату, повне відновлення функціональності суглоба.

Вибір техніки проведення операції

Хірургічна техніка для забезпечення доступу до суглобової зв’язці вибирається в період підготовки до операції з урахуванням кількох факторів:

• Характер і масштаб патології;
• Стан кістково-суглобової тканини;
• Стан здоров’я і вік пацієнта;
• Особистий досвід і напрацювання хірурга.

Методика проведення операції залежить від вибору доступу (розрізу) до ділянки, де проводяться хірургічні маніпуляції. Розріз може бути переднім, переднебоковая, заднім, комбінованим.
При проведенні операцій з ендопротезування тазостегнового суглоба найчастіше застосовується задній доступ, який є найбільш фізіологічним, в найменшій мірі травмує м’які тканини, нервові і м’язи, а також знижує ймовірність пошкодження відвідного механізму.
Розширений доступ до оперованого ділянці застосовують при проведенні повторних операцій, необхідність яких викликана лікарським прорахунком, відторгненням імплантату або вторинної травмою. Широкий доступ забезпечує повний огляд стегнової кістки. Розріз може бути прямим поздовжнім, мати дугоподібну або крюкообразний форму.
Після того як розріз буде зроблений, хірург акуратно розсовує м’язи і фасції, розкриває суглобову капсулу, проводить резекцію пошкоджених фрагментів. Видаляється стегнова головка, вертлюжна западина ретельно очищається (при тотальній операції вертлужная западина видаляється разом з стегнової головкою).
Наступний етап — установка фіксує протеза (на металеві стрижні або цемент), потім апробація дистальної області штучного суглоба. Якщо відхилень не виявляться, хірург обробляє кістковомозковою канал, куди вставляє ніжку протеза, а головка імплантату вводиться в вертлюжної западини (або в штучну напівсферичну чашку). Після установки тотального або часткового протеза рана пошарово вшиваються, вставляються дренажні трубки.

Відео: ендопротезування кульшового суглоба — схема операції

Ускладнення після операції

Ускладнення після операції з ендопротезування тазостегнового суглоба розвиваються нечасто, але пацієнт повинен знати про можливі наслідки, серед яких найбільш ймовірними є:

• Інфікування рани;
• Освіта тромбу;
• Відторгнення імплантату;
• Вивих протеза;
• Загострення хронічних захворювань.

Пацієнт перебуває під постійним контролем бригади лікарів, тому ризики несприятливих наслідків зводяться до мінімуму. Операція і відновлення проводяться по детально відпрацьованим технікам, що зменшує ймовірність виникнення непередбачених ситуацій.

Ревізійне ендопротезування

Ревізійне ендопротезування — вторинна операція, яка застосовується в тому випадку, якщо після установки імплантату виникли серйозні ускладнення, зокрема:

• Асептичне розхитування суглобових компонентів;
• Гнійне інфікування;
• Перелом ніжки протеза;
• Освіта рубцово-спайкової тканини в області чашки суглоба;

Техніка ревізійного ендопротезування принципово відрізняється від первинної хірургії. Планова операція по установці ендопротеза проводиться за стандартизованою схемою, а ревізійне втручання в кожному випадку вимагає застосування унікальної техніки.
Ускладнює фактором є значна втрата кісткової тканини, що оточує ендопротез. Хірургу доводиться видаляти цементний суглоб, проводити чистку суглобових поверхонь, після чого встановлювати нові компоненти імплантату.
При розвитку тотального гнійного процесу не завжди вдається провести відновлення суглоба із застосуванням протеза, оскільки сепсис швидко поширюється на м’які тканини і органи. На щастя, гнійне інфікування є вкрай рідкісним ускладненням після хірургічної операції. В основному, при проведенні ревізії вдається усунути дефекти, що виникли після первинної хірургії.

Післяопераційний період

Операція проводиться під загальною анестезією і триває, в середньому, 2 години. Час перебування в післяопераційній палаті — три години. Якщо за цей час не з’явиться ознак ускладнень, пацієнта транспортують в постійну палату. У перші дні показані знеболюючі препарати, засоби, що розріджують кров, антибіотики. Рана знаходиться під стерильною пов’язкою. При вираженому больовому синдромі можливо епідуральний введення ліків під контролем систем типу IV-PCA.

Рання реабілітація

На третій день після операції починається тренування кінцівки — це необхідно для запобігання атрофії м’язів і утворення тромбів.
Перша вправа — підйом-опускання стопи (ножний насос) необхідно робити кожні 10 хвилин. Спочатку буде складно, але відмовлятися від фізичної активності ні в якому разі не можна. Правильна реабілітація представляє не меншу важливість, ніж технічно грамотне проведення операції.
Друга вправа — обертання стопи при нерухомому колінному суглобі (за годинниковою стрілкою, і в протилежну сторону)
Третя вправа — напруга-розслаблення м’язи передньої поверхні стегна (паралельно будуть напружувати литкові м’язи)
На четвертий день додається тренування колінного суглоба з фіксацією п’ята. П’ятка рухається у напрямку до сідниць з одночасним згинанням коліна. Тазостегновий суглоб згинати більш ніж на 90 градусів не можна!
На п’ятий день починається тренування на бічну амплітуду рухів — відведення ноги в сторону і повернення в початкове положення. Тренування проводяться в клініці 8-10 днів, після чого пацієнта виписують (якщо немає ускладнень) для продовження курсу реабілітації вдома.

Поетапне відновлення після операції

Вставати можна і потрібно на наступний день після операції. Лікар по ЛФК навчить вас ходити з допомогою милиць або ходунків. Не бійтеся спиратися на хвору ногу, але рухи повинні бути акуратними. Навантаження збільшується з кожним днем під контролем фахівця. Не переживайте з приводу набряклості в районі стегна — це нормальне явище. Набряки можуть зберігатися кілька місяців.
Важливо навчитися правильно ходити — спочатку опускається п’ята на підлогу, потім переноситься вага на повну стопу. Намагайтеся, щоб кроки були ритмічними і плавними. Якщо прооперований правий суглоб, опорний милицю повинен бути під лівою рукою (і навпаки). При підйомі по сходах треба робити по одному кроку, спираючись на перила рукою, протилежної прооперованого суглоба. Спуск — тільки зі сторонньою допомогою! Пацієнту видається докладна інструкція з вправами на кожен день. Постарайтеся не пропускати заняття, і не порушувати режиму навантаження.

Безкоштовні та платні операції

Операції за квотою теоретично доступні в великих містах Росії. Квоту доводиться чекати більше півроку після направлення травматолога і проходження медичної комісії. Платна операція є затребуваною послугою. Вартість хірургії в Москві від 120 тисяч рублів. Реабілітація в клініці оплачується окремо. Можливо включення послуги в поліс ДМС.
Судячи з відгуків, радикальне лікування переноситься добре, причому багато пацієнтів відзначають, що період операції і відновлення значно легше, ніж вони очікували. Ендопротезування кульшового суглоба — єдиний метод, який у багатьох випадках дозволяє запобігти неминучу інвалідність, зберегти соціальну і фізичну активність.