Енкопрез — функціональне нетримання калу у дітей, зумовлене порушеннями в роботі сфінктера прямої кишки. Захворювання зустрічається переважно у хлопчиків у віці старше трьох років. Часто патологія стає ознакою системних неврозів, в цьому випадку мова йде про так званому невротичний (неорганічний) Енкопрез. У МКБ 10 захворюванню привласнений код F98.1.
Сприятливі фактори
Якщо розглядати численні клінічні випадки, можна зробити висновок, що енкопрез у дітей розвивається в силу багатьох причин, серед яких фахівці виділяють психологічні, фізіологічні, а також змішані фактори. Серед психологічних причин нетримання калу можна виділити наступні:
- Неправильне або несвоєчасне привчання дитини до горщика. Варто зазначити, що ускладнення ситуації багато в чому сприяє покарання дитини за те, що він пописав або покакать в штани, так як це викликає в ньому почуття провини і підсилює прояви хвороби;
Страх перед дорослим унітазом. Недуга може виникнути у тих діток, які звикли справляти нужду в горщик і відчувають страх від того, що їм належить скористатися унітазом, як це роблять дорослі; - Правильні гігієнічні звички. Діти, которимВ з раннього віку щеплені правильні гігієнічні звички, можуть злякатися, опинившись у незнайомій обстановці, наприклад, в громадському туалеті. Стримування позовів призводить до запорів, а потім нетримання калу;
- Психологічне потрясіння дитини (розлучення батьків, переїзд, народження братика чи сестрички, втрата близької людини і т.д.). Викликати стрес здатний взагалі будь-який сильний переляк, в тому числі і при перегляді телевізійних програм, страшних фільмів і т.п.
Фізіологічні причини також можуть виступати в якості ключового фактора розвитку дитячого енкопрез:
- ускладнена вагітність і пологи у матері (гестоз, передчасні пологи, переношування, гіпоксія і т.д.);
- родові травми;
- вроджені аномалії, пов’язані з порушенням іннервації в області органів таза і анального отвору;
- інфекційні захворювання, геморой та інші патологічні стани, що викликають біль в процесі дефекації;
- інфекційні захворювання травної системи;
- хронічні запори;
- черепно-мозкові травми.
Залежно від етіології енкопрез поділяють на істинний і помилковий (парадоксальний). Справжня форма захворювання зустрічається дуже рідко, а розвиток її обумовлюється порушенням роботи мозкового центру, відповідального за процес дефекації. Істинний енкопрез у дітей зазвичай виникає через стрес, який особливо гнітюче впливає на незміцнілу дитячу психіку.
Розвиток парадоксального енкопрез пов’язано з переповненням прямої кишки, викликаним на хронічні запори. Подібні порушення часто виникають внаслідок будь-яких психогенних факторів, що негативно впливають на психічне здоров’я дитини. Це може бути часте придушення позивів до дефекації, наприклад, при знаходженні дитини в колективі при великій кількості В «свідетелейВ». Як правило, подібна поведінка характерно для сором’язливих, емоційно нестійких дітей. У будь-якому випадку, при появі ознак енкопрез дитини необхідно показати лікарю і почати лікування.
Ознаки
Істинний енкопрез має ряд характерних симптомів, в число яких входить каломазаніе, що виникає, як правило, В в період психічного або напруги. Іноді виділення невеликої кількості калових мас можливо і спонтанно, без видимих провокуючих чинників. Для недуги в більшості випадків характерно поступовий розвиток, однак відомі ситуації, коли він прогресував стрімко. Основними ознаками, за якими батьки можуть запідозрити енкопрез у дитини, є: роздратування шкірних покривів навколо анального отвору, періодично забруднене нижню білизну, неприємний запах, енурез. При пальпації лікар встановлює нормальну будову прямої кишки і знижений тонус сфінктера.
При помилковому Енкопрез у дитини також може спостерігатися каломазаніе, запор, великий діаметр калових стовпчиків або В «овечійВ» кал, рідкий стілець з характерним запахом (помилкова діарея). При пальцевому дослідженні лікар виявляє скупчення калових мас в товстій кишці.
Діагностика і терапія
Діагностика недуги будується на основі сукупності ознак нетримання калових мас та різних невротичних розладів при наявності психотравмирующего обставини. При цьому невротичний енкопрез слід диференціювати від нетримання калу, що виступає в якості симптому при олігофренії, шизофренії, анатомічних порушеннях будови нижнього відділу кишечника, захворюваннях головного та спинного мозку.
Дитячий енкопрез можна ефективно вилікувати тільки при комплексному підході до проблеми. Лікування може проводитися в стаціонарі в ізоляції від психотравмуючого фактора або в домашніх умовах, в залежності від тяжкості перебігу патології та її основних причин. Невротичний нетримання калу усуває дитячий психолог. Якщо ж захворювання викликане фізіологічними факторами, лікування його проводять хірург, гастроентеролог, дієтолог або інші вузькі фахівці.
Так як енкопрез в більшості випадків зустрічається у дошкільнят, можливі деякі обмеження в медикаментозної терапії. Лікарі рекомендують проводити лікування, перш за все, за допомогою дієти. Харчування має бути скориговано таким чином, щоб виключити у дитини запори і підвищене газоутворення. На додаток можуть призначатися безпечні проносні препарати і очисні клізми.
У домашніх умовах рекомендовано виконувати спеціальні вправи (напруга і розслаблення ануса), щоб навчитися утримувати калові маси і спорожняти кишечник порційно. Крім того, тренувати дитини можна, саджаючи його на горщик через рівні проміжки часу. При цьому важливо заохочувати малюка, якщо йому вдалося сходити В «по-большомуВ». Поряд з традиційними методами можна проводити лікування народними засобами. Нормалізувати психічний стан дитини допоможуть настої лікарських трав, наприклад, валеріани, пустирника, листя м’яти і т.д. Особливий ефект дають трав’яні збори, одним з яких може стати збір з глоду, хмелю і соснових бруньок в рівнозначних пропорціях. Лікарські відвари можна не тільки приймати всередину, але і додавати в теплі ванни.
Лікування невротичної форми недуги проводиться під контролем психолога. Спеціаліст може запропонувати ігрову або сімейну психотерапію. Важкі неврози купіруються дозволеними ноотропні препаратами. Не менш важлива психологічна підтримка батьків, які повинні забезпечити дитині максимальну турботу, щоб він не відчував почуття провини за свою недугу.
Особливості захворювання в дорослому віці
Енкопрез у дорослих має дещо іншу етіологію, ніж у дітей. Діагностування істинного енкопрез відбувається вкрай рідко, частіше виявляється нетримання калу вторинного характеру, що є симптомом іншого захворювання. Так, в дорослому віці патологія може розвинутися внаслідок запорів або діареї хронічного характеру, геморою, отруєнь, хронічних хвороб шлунково-кишкового тракту, травмування нервової системи, наприклад, при переломах хребта або черепно-мозкових травм. У жінок нетримання калу може бути наслідком ускладнених пологів.
На відміну від дитячих схем лікування, дорослим людям часто може бути показано хірургічне лікування. Також широко застосовується електростимуляція нерва, відповідального за іннервацію анального отвору.
Загрузка...
