Енурез у дорослих чоловіків: причини і лікування

Енурез — це неконтрольоване сечовипускання вдень або вночі. При появі цієї патології якість життя хворих значно знижується. Дорослі пацієнти тривалий час приховують від родичів і лікарів свою проблему. Енурез у дорослих чоловіків виникає при патології передміхурової залози.
Лікувальні заходи енурезу дають позитивні результати завдяки комплексному підходу. Це дозволяє пацієнтові повернутися до нормального життя.

Етіологія енурезу у дорослих

Причини енурезу у дорослих відрізняються від таких у дітей.

У дитячому віці енурез провокують стресові ситуації (розлучення батьків, смерть родичів, сильний переляк).
У дорослих виділяють наступні причини захворювання:

• інфекційні захворювання сечівника, сечового міхура;
• вроджені або набуті вади розвитку сечостатевої системи;

• операції в області органів малого тазу;
• травми;
• ендокринні хвороби (цукровий діабет і ожиріння);
• інфекції, що передаються статевим шляхом;
• нервове перенапруження;
• лікарські препарати, здатні викликати енурез;
• слабкість м’язового апарату тазового дна;
• новоутворення передміхурової залози у чоловіків;
• післяпологовий період, менопауза у жінок;
• спадкова схильність;
• алкоголізм.

Літні пацієнти більш схильні до захворюваності на енурез, так як відбувається зниження концентрації статевих гормонів і скорочувальної функції сфінктерів тазового дна. У старих хворих нетримання сечі провокується пухлинами мозку, хворобою Альцгеймера. А також причинами виникнення патології є захворювання центральної нервової системи.
Найчастіше енурезом страждають чоловіки. Вчені довели існування причинного зв’язку між дитячою і дорослою формами енурезу.

Різновиди і симптоми енурезу

Лікарі виділяють три класифікації енурезу:
Енурез
За походженням
За етіології
За часом виникнення
первинний — у дітей
від 5- 18 років
імперативний — без видимих причин
нічний або денний
вторинний у дорослих
стресовий (внаслідок
нервового перенапруження,
виникає під час сміху,
чхання, кашлю); енурезу переповнення; змішаний
змішаний (мимовільне сечовипускання спостерігається
в денний і нічний час
доби); тимчасовий, постійний

Симптоми енурезу

Захворювання проявляється присутністю у пацієнта нетримання сечі вночі або вдень, часті позиви на сечовипускання . Хворий стає менш товариською і потайним. У пацієнтів спостерігаються підтікання сечі перед позивом, болі в нижній частині живота.
Супутні симптоми:

• порушення ритму серця (брадикардія);
• синюшні, холодні кінцівки;
• гіпотермія або гіпертермія;
• слабкість, сонливість;
• помутніння сечі, наявність в ній кров’яних згустків.

Нічний енурез у дорослих проявляється безконтрольним нічними сечовипусканнями. При цьому різновиді патології хворий втрачає рефлекс пробудження при наповненні сечового міхура.

Діагностичні заходи

Першою ланкою в діагностиці нетримання сечі є огляд лікаря терапевта, гінеколога або уролога. Доктор збирає детальний анамнез захворювання. Він уточнює час, частоту, характер мочеиспусканий, присутність хворобливості. А також з’ясовує кількість випитої рідини за добу і перед сном.
Лікар записує відомості про спадковість і дитячих хворобах, а також проводить пальпацію передміхурової залози у чоловіків. Гінеколог проводить огляд на кріслі, бере мазки з піхви і уретри . Хворий здає загальний аналіз крові і сечі, веде щоденник сечовипускань.
Наступним етапом в обстеженні пацієнта є урофлоуметрия. Під час процедури реєструються швидкість, час виділення та об’єм сечі.
Пацієнту проводять ультразвукове дослідження для визначення кількості залишкового обсягу в сечовому міхурі, що провокує мимовільне сечовипускання під час наступного позиву. Лікар направляє на УЗД нирок і передміхурової залози (для чоловіків).
При необхідності лікар призначає рентгенологічне обстеження нирок, сечового міхура з контрастною речовиною, щоб визначити їх функцію виділення.

Для оцінки стану слизової і виявлення утворень в сечовому міхурі, сечоводах і балії використовують ендоскопічний метод діагностики.

Лікування енурезу

Лікувальні заходи включають консервативні і хірургічні методи. До консервативного лікування відносять лікарську терапію, психологічну допомогу, лікувальну фізичну культуру, дієтотерапію, здоровий спосіб життя, фізіотерапію.

Дієтотерапія і здоровий спосіб життя

З метою поліпшення загального стану пацієнта лікар рекомендує дотримуватися дієти. Пацієнт зобов’язаний випивати не менше 2 літрів води на добу, не пити перед сном і прогулянкою.
Слід виключити напої, що стимулюють виведення сечі: чай, кава, солодкі газовані напої, а також відмовитися від алкоголю (особливо від пива).
Не варто захоплюватися солоними продуктами, гострими, жирними, смаженими стравами. Дієтологи рекомендують більше вживати фруктів, овочів, зелені, хліба з висівками, крупи.

Загальні принципи лікування та догляду за хворими

Пацієнту необхідно змінити поведінкові звички. Терапія енурезу у дорослих, причини якої не хворі відразу не можуть визначити, передбачає практику контрольованого сечовипускання. Хворий повинен спорожнити сечовий міхур примусово кожну годину, при необхідності кожні півгодини. Поступово проміжки між сечовипусканнями збільшують до 3- 4 годин.
Перед прогулянкою і сном необхідно спорожнити сечовий міхур. Активно використовують урологічні плавки, підкладки. У лежачих хворих ці кошти постійно використовувати не можна, так як це може привести до виникнення подразнення шкіри, вилікувати яке досить складно.
Від попрілостей допомагає метілураціловая мазь, крем Бепантен.
 
Для захисту матраца від промокання в продажу є спеціальні вологостійкі наматрацники.

Лікувальна фізкультура

ЛФК необхідна для зміцнення м’язів тазового дна. Для цього був створений спеціальний комплекс вправ — гімнастика Кегеля. Суть методики полягає в ритмічних скороченнях сфінктерів дна малого таза (10 секунд на скорочення, 10 секунд на розслаблення, 10- 15 повторень).
А також в спробі зупинити струмінь сечі під час сечовипускання. Ці вправи не вимагають особливих зусиль від пацієнта.

Фізіопроцедури

Фізіотерапія при енурезі у дорослого призначена для зниження інтенсивності скорочень сечового міхура під час його переповнення, а також зміцнення м’язів тазового дна.
Активно використовують:

• електромагнітний вплив на дно малого тазу;
• дарсонвалізація стінок сечового міхура;
• грязелікування.

Застосовують електричну стимуляцію м’язів тазового дна, яка імітує вправи Кегеля.

Медикаментозна терапія

Лікування енурезу у дорослих включає використання лікарських препаратів. До них належить група антихолінергічні засоби і М-холіноблокаторів. Ці ліки надають позитивний ефект тільки разом із загальними заходами.
Препарат Оксибутинін, Толтеродин, Соліфенацин, Даріфенацін широко використовуються в лікуванні енурезу. Вони мають тривалу дію, застосовуються 1- 2 рази на добу.
Оксибутинін випускається як в таблетованій формі, так і у вигляді пластиру. Пластир вимагає зміни кожні два тижні. Ці препарати розслаблюють детрузор (м’язову оболонку сечового міхура, скорочення якої призводить до сечовипускання).
Гінекології та урологи призначають такі препарати:

• Мінірин;
• Дріптан;
• Спазмекс;
• Візікар.

При нічному енурезі у дорослих жінок і чоловіків підійдуть Мірідін, Дріптан. Присутність постійного енурезу вимагає застосування групи препаратів.

Інші методи лікування

При неефективності лікувальних заходів лікарі переходять до інвазивних методик: оперативний метод лікування і стимуляція крижового і тибіальних нерва.
Оперативне лікування показано хворим з пухлиноподібними утвореннями сечової системи, поліпами сечового міхура , Гіпертрофії передміхурової залози, що перешкоджає відходженню сечі.

При тяжкому перебігу захворювання застосовують малоінвазивний метод стимуляції за допомогою ін’єкцій на рівні 3 крижового хребця і в область тибіальних нерва.
А також ці методи зміцнюють сфінктер сечового міхура. Сеанси проводять 1 раз в тиждень. Курс лікування необхідно дотримуватися протягом 3- 4 місяців. Додатково пацієнтові впроваджують нейростимулюючий імплантат.
Енурез у дорослих лікується успішно завдяки комплексному підходу. Велике значення в лікуванні має поведінку пацієнта. Тренувальні сечовипускання і гімнастика Кегеля значно збільшують вірогідність лікування. При дотриманні всіх рекомендацій лікарів пацієнти можуть повністю позбутися від захворювання.