Епізіотомія, перінеотомія при пологах: показання, види, реабілітація

Епізіотомія, перінеотомія при пологах: показання, види, реабілітація

  • Коли без епізіотомії не обійтися?
  • Різновиди і техніка епізіотомії
  • Післяопераційний період
  • Ускладнення та їх профілактика
  • Відео: епізіотомія в пологах — доктор Олена Березовська
  • Епізіотомія є хірургічне розсічення тканин промежини і стінки піхви під час природних пологів щоб уникнути розривів і родового травматизму у малюка. Необхідність в ній виникає при аномальному перебігу родового процесу, невідповідність розмірів головки немовляти діаметру родового каналу.
     
     
     
     
    Епізіотомію вважають одним з найбільш частих втручань у жінок репродуктивного віку, але частота її поступово знижується. У операції є не тільки прихильники, а й затяті противники, адже нерідко вона проводиться без вагомих на те причин, а жінці після пологів доводиться справлятися з її наслідками самостійно.
    Епізіотомія широко практикується і в країнах пострадянського простору, і в Європі, і в Америці, де розсічення тканин можуть призвести з профілактичною метою. Щорічно мільйони породіль стикаються з цією маніпуляцією і її наслідками. Поступово переглядаються підходи до акушерським посібниками, звужується коло показань до хірургічних втручань, і якщо епізіотомії можна уникнути, то акушер постарається це зробити.
    Багато молодих мам, готуючись до пологів, вперше дізнаються про можливості хірургічного розрізу промежини, а трапляється, що це відбувається вже після пологів, адже маніпуляція не завжди настільки болюча, щоб акцентувати на ній увагу під час сутичок і потуг.
    Природно, у жінки відразу виникає маса питань: як доглядати за швами, що робити, щоб вони не розійшлися, які можливі наслідки і коли можна відновлювати статеве життя, чи не вплине рубець на наступні пологи?
    Епізіотомія проводиться тоді, коли ризик розриву промежини максимальний — при стрімких пологах, коли м’язи не встигають розтягнутися, великої голівці малюка, що не відповідає діаметру піхви. В розрив можуть бути залучені не тільки шкіра, м’язова основа промежини, але й сфінктер і стінка прямої кишки, що може призвести до серйозних ускладненнями і тривалим реабілітаційним періодом.
    Епізіотомія, перінеотомія при пологах: показання, види, реабілітація
    Якщо ризик розриву виник, у акушера є лічені хвилини для прийняття рішення, зробити епізіотомія чи ні. В операції є свої плюси: полегшується вихід плода назовні, попереджаються глибокі травмуючі розриви, складно піддаються лікуванню, усувається можливість травми головки малюка.
    Після епізіотомії на розріз накладаються шви. Рівні краї розрізу, які легко можна порівняти, простіше гояться, менше кровоточать, вимагають меншого за тривалістю і тяжкості реабілітаційного періоду, ніж в разі розриву тканин. Саме ці обставини і змушують найчастіше вдаватися до хірургічних маніпуляцій під час пологів.
    Питання показань до епізіотомії досі дискутується. Особливо це стосується випадків планових операцій при благополучному перебігу родового процесу. Клінічні дослідження показали, що обмеження показань до епізіотомії дає кращі результати, ніж планове виконання розтину.
     
     
     
     
    У разі відмови від необгрунтованих планових епізіотомії багато жінок благополучно народжують дітей, які не знаходячи при цьому ні рубців, ні розривів, ні ускладнень. Ймовірно, суперечки триватимуть, але зрозуміло, що відмовлятися від операції тоді, коли дійсно є ризик пологового травматизму і мами, і плоду, неможливо й безглуздо.
    Епізіотомія, перінеотомія при пологах: показання, види, реабілітація
    Незалежно від показань до епізіотомії під час пологів, принципи технічного виконання однакові і включають два способи. Перший — це серединна епізіотомія (перінеотомія), коли лікар розсікає промежину посередині, між піхвою і анусом, але не доходячи до нього. Загоєння відбувається швидко, але при важких пологах є ймовірність продовження розрізу до стінки прямої кишки, сухожильно центру промежини, що загрожує порушеннями дефекації і сечовипускання, а також інфікуванням.
    Другий спосіб — серединно-бічний розріз, при якому розсікаються м’язи в стороні від сухожильного центру піхви. Цей розріз можна збільшити, якщо виникне така необхідність, без ризику пошкодження органів малого таза, однак загоєння відбувається повільніше, ніж після перінеотоміі.

    Коли без епізіотомії не обійтися?

    Епізіотомія спрямована на зменшення родового травматизму, зниження ризику кровотеч і післяпологових проблем із сечовипусканням і дефекацією, позбавлення від больового синдрому після пологів, але, разом з тим, в частині випадків вона сама сприяє таким же проблем.
    Планова епізіотомія практикувалася багато років в різних країнах, але вже з другої половини минулого століття акушери стали стрімко відмовлятися від її проведення, адже безпідставно вироблений хірургічний розріз збільшує хворобливість і подовжує відновлення, залишає після себе щільну рубцеву тканину, що згодом порушує статеве життя.
    Якщо епізіотомія все ж необхідна, то рекомендується серединно-бічний розріз, що попереджає травми прямої кишки і її сфінктера. Показання до епізіотомії при пологах чітко сформульовані, хоча часом і спірні, а лікар-акушер повинен дуже швидко зважити всі за і проти і прийняти рішення, вибравши оптимальний тип перінеотоміі. Приводом до хірургічного розтину промежини вважаються:

    • Значний ризик розриву промежинних тканин II і III ступеня;
    • Необхідність скоротити період потуг через патологію матері або плода;
    • Великі розміри плоду;
    • Щільність, непіддатливість м’язів промежини, які навряд чи розтягнуться або розслабляться в потрібній мірі;
    • Виникли показання до застосування інших акушерських посібників (вакуум-екстракція, накладення щипців);
    • Слабкі потуги або їх відсутність;
    • Передчасні пологи (для профілактики травм малюка);
    • Перенесене в минулому жіноче обрізання з рубцевими змінами тазового дна;
    • Ознаки внутрішньоутробної гіпоксії плода;
    • Порушення виходу плічок немовляти слідом за головкою.

    Різновиди і техніка епізіотомії

    Залежно від того, як буде проходити розріз, прийнято виділяти кілька видів хірургічного розтину промежинних тканин:

    • Епізіотомія, перінеотомія при пологах: показання, види, реабілітація
      Серединно-латеральний
      — найпопулярніший спосіб, коли розріз йде від центру вуздечки малих статевих губ в сторону, по діагоналі до прямої кишки і назовні від ануса на 25 см;
    • Серединний — перінеотомія — промежину розрізається посередині в напрямку прямої кишки, але не доходячи до неї;
    • Латеральний — розріз як при серединно-латеральному типі, але починається на пару сантиметрів відступивши в сторону від вуздечки статевих губ, практично не застосовується через імовірність травмування залоз передодня і тривалого загоєння;
    • Варіант у вигляді букви J — від центру вуздечки ведуть розріз по середньої лінії ззаду на відстань півтора сантиметрів, після чого відхиляють його в сторону на образних 5 або 7 годин, акуратно обходячи сфінктер прямої кишки.

    У більшості випадків для полегшення родового процесу досить зробити епізіотомія з одного боку, але при складних пологах, застосуванні акушерських щипців можливий двосторонній розріз. До слова, акушерські щипці сьогодні теж практично не застосовуються.
    Епізіотомію виробляють у 2-му періоді пологів, коли активно йде просування голівки по родовому каналу, яка поза потуг вже не ховається в м’яких тканинах. Акушер розташовується навпроти промежини, сидячи, в руці — інструменти. Для розрізу використовують ножиці або скальпель, знеболювання не роблять. Вважається, що розтягнуті до максимуму шкіра і м’які тканини не відчувають больовий імпульсації, проте короткочасна пекучий біль все ж можлива. Довжина розрізу не перевищує 2 сантиметрів.
    Розширена шляхом хірургічного розрізу промежини вже не є перешкодою для виходу малюка або введення інструментарію. Вшити рану можна буде після того, як народиться плацента, буде оглянута шийка матки і поверхню родових шляхів в гінекологічному дзеркалі.

    Відео: техніка проведення епізіотомії


    Накладення швів називають епізіорафіей. Ця маніпуляція вже вимагає анестезії (інфільтрація новокаїном або лідокаїном). Шви накладають в два ряди, зашиваючи тканини пошарово. Першими фіксуються глибокі м’язові волокна дна малого таза, потім — поверхневі і шкірний покрив. Як шовного матеріалу застосовують кетгут, який сам розсмоктується протягом перших 10 днів.
    Паралельно зі зшиванням епізіотоміческого розрізу, хірург усуває можливі глибокі розриви в піхву, на шийці. Для цього можуть бути використані шовкові нитки.
    Шви після епізіотомії в разі застосування не розсмоктуються ниток видаляють на 10-14 день післяпологового періоду. Розсмоктується шовний матеріал залишається в тілі жінки до повного загоєння, а зовнішні кінці ниток самі відділяються через кілька тижнів.

    Післяопераційний період

    До моменту зняття швів жінка знаходиться під спостереженням фахівців, контролюючих хід регенераторного процесу, який може дати неприємні наслідки в разі неналежного догляду. Щодня вона оглядається акушером-гінекологом і сама здійснює всі необхідні гігієнічні процедури.
     
     
     
    Шов на промежини заживає не менше двох тижнів, протягом яких молода мама повинна строго слідувати рекомендаціям лікаря, якщо не хоче мати справу з ускладненнями. Одне з головних правил після гігієни статевих органів — не сідати, так як при цьому нехитрому і звичному дії істотно зростає ризик розбіжності шва.
    Стоячи або лежачи жінка проводить перші 2-3 тижні. Акуратно сісти на здорову сторону полубоком, з упором на стегно, можна буде лише через мінімум 14 днів, а годувати малюка доведеться до цього моменту теж лежачи або стоячи. Крім того, слід уникати підйомів тягарів, виняток становить власний зростаючий малюк, але і в цьому випадку для годування передати його в руки мамі може допомогти тато.
    Правильне відновлення неможливе без догляду за тим що формуються рубцем. У пологовому будинку за ним спостерігає лікар, а медсестра щодня обробляє розчинами антисептиків. Крім того, для профілактики інфікування може бути призначено ультрафіолетове опромінення області рани, щодня по 10-15 хвилин.
    Перші кілька днів рекомендується промивати область промежини теплою водою кожні 2 години і після походу в туалет, промаківая мокру шкіру акуратно рушником без ворсу. Перші 2 місяці після пологів не можна ходити в басейн, від лазні, сауни і солярію теж слід відмовитися, оскільки теплові заходи не тільки можуть викликати нагноєння рани, але і негативно позначитися на лактації.
    Багато лікарі забороняють користуватися в перші дні після пологів прокладками фабричного виробництва через можливе парникового ефекту, що створює умови для розмноження мікрофлори. Замість них радять звичайні пелюшки. Інші ж фахівці не бачать нічого кримінального в застосуванні сучасних гігієнічних засобів за умови, що змінюватися вони будуть досить часто.
    Для поліпшення регенерації потрібно ретельно підходити до вибору білизни — воно повинно бути м’яким, що не стискає, з натуральних тканин. Зміна його здійснюється як мінімум кілька разів в день. Удома можна якийсь час походити взагалі без білизни, забезпечивши доступ повітря до промежини.
    При напруженні під час дефекації істотно зростає ризик розбіжності шва, тому жінці призначається легке харчування, що виключає запор, при необхідності — проносні (тільки за призначенням лікаря!). Статеві органи миються теплою водою після кожного відвідування туалету, прокладки змінюються рідше, ніж раз в 3-4 години.
    Догляд за швами не викликає великих складнощів, і найчастіше вони благополучно рубцюються, однак ризик розбіжності істотно зростає, коли мама повертається з малюком додому. У масі клопоту з новонародженим вона може забути про заборону сідати і за звичкою прийняти зручну позу сидячи, тому в перші кілька тижнів дуже важлива допомога і підтримка з боку чоловіка і родичів, які здатні полегшити і прискорити протягом реабілітації.
    Епізіотомія, перінеотомія при пологах: показання, види, реабілітація
    Якщо все ж розійшовся шов після епізіотомії, то панікувати не потрібно, це шкідливо для годуючої жінки і її дитини. Насамперед, варто звернутися до лікаря, який визначить подальшу тактику. Повторно розрізу не вшиваються, а заживає самостійно, але зрозуміло, що таке відновлення займе значно більше часу. Рекомендації по догляду залишаються ті ж, хіба що доведеться ретельніше стежити за промежиною, можливе призначення мазі Левомеколь і інших ранозаживляющих засобів, які не протипоказані при лактації.
    Ще одне питання, яке хвилює не стільки жінку, зайняту маленьким людиною, скільки її чоловіка — відновлення статевого життя . У ряді випадків жінка боїться болю і порушення регенерації, тому відмовляється від статевих відносин сама. В цілому, безпечним вважається секс через два місяці після пологів. До цього часу вже точно заживуть розрізи і розриви, а мама стане готової психологічно і фізично до статевого життя.
    Реабілітація після епізіотомії включає не тільки найскладніші перші пару місяців, коли потрібно доглядати за швом, стежити за стільцем і режимом, обмежувати себе в деяких звичних діях. Вона триває і довше, перш за все — за допомогою спеціальної гімнастики .
    Коли розріз остаточно заживе, жінці все ще потрібно буде дотримуватися деяких заходів безпеки: уникати сильних фізичних навантажень, не їздити на велосипеді, не піднімати тяжкості. Паралельно слід починати відновлення м’язів і тонусу тазового дна за допомогою вправ Кегеля. При регулярних заняттях еластичність м’язів і шкіри відновлюється, а ризик опущення органів малого таза і проблем із сечовипусканням знижується.
    Гімнастика Кегеля була розроблена в середині минулого століття і до сих пір принципи її не змінилися. Вона проста у виконанні, не вимагає додаткового оснащення і може виконуватися самостійно вдома. Якщо пологи протікали фізіологічно, то до вправ можна приступати вже з 3 дня післяпологового періоду, при глибоких розривах — через 8 тижнів.
    Епізіотомія, перінеотомія при пологах: показання, види, реабілітація
    Вправа В «паузаВ»
    виконується при сечовипусканні: жінка затримує ток сечі на 10 секунд до п’яти разів, поки не випорожниться сечовий міхур. Його можна повторювати при кожному поході в туалет. Коли техніка буде освоєна, можна скорочувати м’язи і поза актом сечовипускання — в будь-якій позі, вдома або в будь-якому іншому місці, воно непомітно для оточуючих, але дуже корисно.
    Вправа В «стискання»: промежинні м’язи стискуються якомога сильніше, після чого розслабляються. Вправа виконується в декілька заходів, з поступовим прискоренням ритму скорочень і уповільненням.
    Вправа В «фіксаціяВ» направлено на розвиток м’язової маси і тонусу: промежину стискається на 10 і більше секунд, а потім м’язи розслабляються. Цей прийом не тільки підвищує кровотік і тонус, але і покращує якість статевого життя.
    Присідання теж допомагають в реабілітації після епізіотомії. Спину потрібно тримати рівно, ноги на ширині плечей. Тулуб слід опускати максимально низько повільно і так само повільно підніматися в початкове положення.
    Вправа для м’язів стінки піхви вимагає певної вправності, тому освоювати його потрібно тоді, коли вже накопичено достатній досвід занять. Для тренування піхвової стінки потрібно пробувати хвилеподібно скорочувати м’язи різних рівнів, від найнижчих і до верхніх, а потім у зворотному напрямку. Подібним чином можна скорочувати промежину, але спереду назад і назад.

    Ускладнення та їх профілактика

    Оскільки епізіотомія — це хірургічна операція, хоч і невелика і не вимагає наркозу, ускладнення після неї виключити неможливо. Трапляються:

    • Набряк і виражений больовий синдром в області розрізу — призначаються прикладання льоду і протизапальні засоби;
    • Розбіжність шва;
    • Приєднання вторинної інфекції — показані антибактеріальні засоби, при нагноєнні — видалення шовного матеріалу, дренування, хірургічна обробка країв рани;
    • Гематоми в рані — шви видаляються, гематома дренируется, призначаються антибіотики;
    • Хворобливість при статевому акті — досить поширене наслідок, спостерігається в перші кілька місяців практично у всіх жінок, які перенесли епізіотомія (до року після пологів проходить);
    • Формування грубого рубця при неналежну якість накладення швів, розбіжності їх, нагноєнні.

    Неприємних наслідків можна уникнути, якщо правильно доглядати за промежиною і слідувати рекомендаціям лікаря. Саму епізіотомія теж можна спробувати попередити ще до пологів. Для цього під час вагітності, приблизно з 32 тижня, жінці можуть порекомендувати спеціальні вправи (Кегеля), спрямовані на тренування м’язів промежини, які будуть здатні розтягнутися до потрібної межі.
    Епізіотомія, перінеотомія при пологах: показання, види, реабілітація
    Вправи для промежини прості: вагітної потрібно напружувати і розслабляти м’язи тазового дна. Крім того, кілька разів на тиждень протягом 3-5 хвилин після душу можна робити акуратний масаж промежини з рослинними оліями. Під час пологів потрібно слухатися акушерку і лікаря, які регулюють частоту і силу потуг, виключити крик, якою б сильною не здавалося біль від сутичок. По-перше, крик сприяє спазму судин і гіпоксії плода, по-друге — підвищує напругу м’язів, які легше розірвуться.
    Багато жінок бояться повторних пологів, якщо раніше перенесли епізіотомія. Наслухавшись історій про обов’язкові розрізи по старому шву, неминучі розриви в області рубця і т. Д., Вони мимоволі починають думати про можливість кесаревого розтину. Фахівці, однак же, впевнені: повторні пологи не протипоказані після епізіотомії, не супроводжуються додатковим ризиком для жінки і зовсім необов’язково зажадають нового розрізу.
    Зрозуміло, що показання до розсічення промежини можуть виникнути при повторних пологах самі по собі, тобто малюк може виявитися більшими, родова діяльність слабкіше і т. П. Місце розрізу в цих випадках вибирається індивідуально — по старому рубцю або в іншому місці промежини.
    Як би там не було, боятися пологів через імовірність епізіотомії не потрібно. Всі страхи краще обговорити з акушером-гінекологом, заздалегідь підготуватися психологічно і фізично, і тоді пологи можуть пройти цілком благополучно. Якщо ж операції і ушивання уникнути не вдалося, то потрібно зібрати волю в кулак і якомога раніше приступити до виконання рекомендацій з реабілітації тазового дна.

    Відео: епізіотомія в пологах — доктор Олена Березовська


     
     

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector