Факоемульсифікація катаракти з імплантацією ІОЛ: хід і види операції, реабілітація

Факоемульсифікація є один із сучасних і безпечних способів лікування катаракти, який набув широкого поширення і користується великою популярністю як у пацієнтів, так і у лікарів завдяки своїй ефективності і безпеки.
 
 
 
 
Суть операції полягає в руйнуванні зміненого кришталика і видаленні утворилися мас назовні через мінімальний розріз. Після видалення катаракти в око імплантується штучна лінза, що забезпечує хороший рівень зорового сприйняття оточуючих предметів.

Катаракта — це помутніння кришталика, яке частіше за все пов’язано з віковими дегенеративними процесами. На жаль, зміна має незворотний характер, тому, виникнувши одного разу, буде тільки прогресувати. У міру посилення помутніння пацієнт втрачає зір, відчуває серйозний дискомфорт через постійне почуття пелени перед очима, відблисків і інших неприємних відчуттів.
Лікування катаракти консервативним шляхом в деякій мірі гальмує її прогресування, але не здатне позбавити від патології, тому навіть затяті противники операції рано чи пізно змушені звертатися до хірургів.
Проблема катаракти аж ніяк не нова. Вперше описана вона була приблизно півтори тисячі років до нашої ери — нею страждали стародавні єгиптяни, які намагалися лікувати захворювання спеціальними мазями і навіть заклинаннями, однак ефект, судячи з усього, був сумнівним.
Від консервативного лікування лікарі давнину поступово перейшли до хірургічного з використанням спеціальних гострих інструментів і навіть скальпелів. Подібна практика була поширена і в середні віки. Сучасна медицина пропонує більш точний і безпечний спосіб лікування з використанням ультразвуку, який вперше був представлений медичної громадськості в другій половині минулого століття офтальмологом Ч. Кельманом в США.
Результати застосування першого Факоемульсифікатори майже 50 років тому були приголомшливими: у дев’яти з десяти пацієнтів зір після втручання стало 05 і вище, при цьому частота ускладнень була досить низькою. Однак, широкому поширенню методики перешкоджали деякі технічні труднощі, а саме — необхідність наявності мікрохірургічного мікроскопа.
Розвиток оптики і операційної техніки сьогодні дозволило зробити факоемульсифікацію дійсно доступною і дуже поширеною процедурою, яка застосовується в усьому світі для пацієнтів різного віку і стадій патології.

Переваги і недоліки методу

До недавнього часу катаракта лікувалася операцією, в ході якої хірург робив великий розріз, що дозволяє цілком витягти кришталик, але такий підхід вимагав накладення швів і тривалої реабілітації, коли на багато місяців пацієнт позбавлявся звичного способу життя, вимушено дотримуючись досить серйозні обмеження.
Ультразвукова факоемульсифікація більш комфортна, безпечна верб вигідно відрізняється від інших способів лікування катаракти завдяки своїм безсумнівним пріоритетами :
 
 
 
 

• Мала довжина розрізу, що дозволяє, проте, повністю витягти весь змінений і зруйнований кришталик назовні;
• Відсутність післяопераційних швів і самостійне закриття розрізу;
• Мінімальний ризик ускладнень;
• Швидкість виконання операції (всього 15-20 хвилин) і короткий реабілітаційний період з відновленням зору в найближчі дні;
• безболісність;
• Можливість госпіталізації всього на один день;
• Хороша переносимість людьми похилого і старечого віку з супутніми хронічними захворюваннями;
• Більш низька частота післяопераційного астигматизму.

Недоліків у методу зовсім мало. До них можна віднести хіба що високу вартість лікування, особливо, в запущеній стадії патології, а також необхідність наявності відповідного обладнання (Факоемульсифікатори) і навчених і досвідчених фахівців.

Показання та протипоказання до операції факоемульсифікації

Головне показання до операції факоемульсифікації — катаракта, тобто помутніння кришталика ока.

Симптомами, які можуть привести пацієнта до хірурга, вважаються:

Таким чином, незріла катаракта — найсприятливіший період для вирішення питання про хірургічне лікування очей. Ще недавно пацієнти змушені були чекати повного дозрівання катаракти, але сьогодні в цьому немає ніякої необхідності. Більш того, раннє проведення втручання позбавляє від багатьох ускладнень і дає шанс швидше повернутися до хорошого зорового сприйняття навколишнього світу.
Протипоказань до ультразвукової факоемульсифікації практично немає. Зрозуміло, що при запальному процесі тканин ока, бактеріальної або вірусної інфекції операцію доведеться відкласти до повного одужання. Крім того, психічні захворювання, що утрудняють контакт з пацієнтом, теж можуть послужити приводом для відмови в лікуванні. Ну і звичайно бажання самого хворого провести факоемульсифікацію або відмова від неї грають фактично першорядну роль у визначенні можливості хірургічного лікування.

Підготовка до операції

Підготовка до операції включає обов’язковий огляд офтальмолога з визначенням щільності кришталика, стану його зв’язок, а також оцінкою можливих ризиків для пацієнта. У разі, коли вірогідні інфекційні процеси і набряк тканин, можуть бути показані антибактеріальні засоби і протизапальні препарати місцево, в краплях.

Як і при інших втручаннях, перед факоемульсифікацією потрібно буде здати аналізи крові і сечі, пройти флюорографію, відвідати терапевта. Перед факоемульсифікацією немає необхідності особливо поглиблено обстежитися, адже операція не передбачає наркозу і малотравматичні.
Пацієнт до операції розмовляє з хірургом, якому обов’язково повідомляється перелік всіх прийнятих ліків. Особливу увагу — кроверазжижающие препаратів, нестероїдних протизапальну, які можуть стати причиною зайвої кровоточивості.
До операції не слід навантажувати себе фізично — важка фізична праця, заняття в спортзалі і ін. Алкоголь заборонений категорично. Напередодні втручання офтальмологи рекомендують скоротити обсяг їжі, що з’їдається і випивається рідини, а за 5 діб до нього, буде видалено антикоагулянтні засоби.
Факоемульсифікація не вимагає загального наркозу, досить лише місцевої анестезії спеціальними очними краплями. При необхідності хірург може вдатися до блокади лицьового нерва або провідникової аналгезії.

Як проводиться операція?

Результативність та безпеку факоемульсифікації безпосередньо пов’язані з професіоналізмом і досвідом хірурга, а також з якістю обладнання, що застосовується. Розроблено дві методики операції ультразвукової факоемульсифікації:

• торсіонна;
• Поздовжня.

Поздовжня техніка — старіша, від якої торсіонна відрізняється деякими перевагами:
 
 
 

Торсіонна факоемульсифікація здійснюється голкою, що рухається вправо-вліво, при цьому застосовується менша частота ультразвуку, що дає не тільки найвищу ефективність, але і зменшення температури впливає пучка випромінювання і відштовхування ділянок кришталика, тому тканини менше пошкоджуються, а ризик ускладнень ще нижче.
При поздовжньої техніці голка руйнує кришталик тоді, коли рухається тільки вперед, подібно відбійних молотків. При цьому використовується велика енергія ультразвуку, тканини нагріваються сильніше і відштовхуються від голки. При поздовжньої факоемульсифікації необхідний довший розріз — до 28 мм.
Техніка операції включає три етапи:

• Створення доступу до ураженого кришталика;
• Деструкція і витяг змінених тканин;
• Імплантація штучної лінзи.

Пацієнт, якому призначена операція ультразвукової факоемульсифікації, повинен з’явитися в клініку мінімум за годину до призначеного часу. Там йому закапають в очі препарати для розширення зіниці, а також анестезуючі рогівку кошти. Оперованого укладають на стіл, він знаходиться в свідомості і може контактувати з хірургом.
Для доступу до уражених тканин хірург-офтальмолог виробляє кілька невеликих розрізів в місці з’єднання рогівки і склери, при цьому довжина головного розрізу не перевищує 22 мм, додаткових — до 12 мм.
Спеціальний інструмент січуть передню частину капсули кришталика, а потім факоемульсифікатор у вигляді голки фрагментірует уражений орган і перетворює його в емульсію. У міру деструкції щільних мас кришталика проводиться відведення їх з ока аспіратор. Для стабілізації внутрішньоочного тиску всередину органу вводиться стерильний фізрозчин.

техніка ультразвукової факоемульсифікації

Інтраокулярних лінз підбираються індивідуально для кожного пацієнта з урахуванням особливостей його очі і зору, вони виробляються з інертних матеріалів, що не алергенні і не вимагають заміни, служачи вірою і правдою все життя. Лінза поміщається в око через вже проведений розріз, а потім сама в ньому розправляється в потрібне положення.

Протягом години після операції пацієнт залишається в клініці під наглядом, потім оглядається лікарем і якщо все добре — самостійно йде додому. Наступний огляд призначається на завтрашній день.
Після завершення факоемульсифікації та імплантації штучного кришталика немає необхідності в накладенні швів, оскільки розріз герметизується самостійно. Ця обставина значно знижує травматичність самої операції і час перебування пацієнта в статусі непрацездатного.

Відео: факоемульсифікація катаракти з імплантацією ІОЛ

Лазерна факоемульсифікація

Різновидом хірургічного лікування катаракти є лазерна факоемульсифікація, про яку теж потрібно сказати кілька слів. На відміну від ультразвукового методу, в цьому випадку в якості основного способу деструкції кришталика використовується лазерний пучок. Ця методика не завоювала такого широкого поширення, як ультразвукова, зважаючи на необхідність наявності складного і дорогого обладнання, більшого ризику ускладнень і складності, що передбачає високу майстерність хірурга.
Лазерна факоемульсифікація вибирається тоді, коли змінені тканини кришталика виявляються нечутливими до ультразвуковим хвилям, але таких пацієнтів — всього близько 15-17%. Принцип виконання і післяопераційне ведення пацієнта аналогічні таким при ультразвукової факоемульсифікації.

Відео: лазерна факоемульсифікація

Післяопераційний період і можливі ускладнення

Післяопераційний період після факоемульсифікації протікає зазвичай добре, і пацієнт вже в день втручання може відправлятися додому, читати, дивитися телевізор і займатися звичними справами. Через кілька годин прооперований відчує відновлення чутливості очних тканин, а зір поліпшиться в найближчі кілька днів.
Обмеження по навантаженнях потрібно буде дотримуватися весь перший місяць . Спостереження повинно здійснюватися регулярно протягом цього періоду (до 5-7 оглядів), бажано — в тій же клініці і тим же лікарем, який проводив операцію. Після одужання як мінімум раз на рік бажано відвідувати офтальмолога за місцем проживання.
Офтальмолог може призначити очні краплі на кілька тижнів після втручання. У разі ризику інфекційних ускладнень — антибактеріальні, при запаленні — протизапальні. Слід виключити на цей час фізичні навантаження, а також будь-яке було торкання або вплив миючих і косметичних засобів на рогівку. До роботи можна приступити через кілька днів, але якщо професія пов’язана з можливим впливом несприятливих факторів на очі, час відновлення подовжується.
Ускладнення факоемульсифікації рідкісні, особливо, при застосуванні торсіонного ультразвуку. Специфічним наслідком, пов’язаних з шкідливою дією ультразвуку, вважається набряк рогівки, який ще більш імовірний при руйнуванні щільних мас кришталика при запущеній катаракті.
Крім набряку, можливі пошкодження ультразвукової хвилею рогівки, зв’язок, випадання склоподібного тіла, неправильна позиція або дислокація інтраокулярної лінзи, які зажадають додаткового хірургічного лікування.
Ризик несприятливих наслідків збільшується не тільки від суб’єктивних чинників, як, наприклад, недостатній досвід хірурга, але і від цілком об’єктивних причин, пов’язаних з поєднанням катаракти з глаукомою, діабетом, слабкістю зв’язкового апарату кришталика, наявністю важких супутніх захворювань внутрішніх органів.
Маючи намір прооперувати катаракту, пацієнт стикається з необхідністю вибору клініки і фахівця. Зрозуміло, що операції подібного рівня не робляться в будь-якій лікарні, зазвичай — це великий і добре оснащений державний або приватний медичний центр.

Важливий і фінансовий аспект лікування: операція на початковій стадії обійдеться значно дешевше, ніж при вже дозрілої катаракті і практично повної втрати зору, хоча в будь-якому випадку вартість лікування залишається досить високою. Так, ціна на факоемульсифікацію коливається в широких межах — від 20-30 тисяч рублів за одне око і до 150 і більше. При ускладненому перебігу катаракти пацієнтові потрібно бути готовим заплатити вдвічі дорожче, адже ризик і складність лікування зростуть.
Вартість операції складається з умов перебування та рівня клініки, кваліфікації лікаря, використовуваного обладнання та типу інтраокулярних лінз. Звичайні монофокальние лінзи фокусують на сітківці світло, покращуючи зір прооперованого. Сучасні мультифокальні лінзи дають кращу якість зору, ліквідують астигматизм, позбавляють від необхідності використання окулярів для поблизу, але і коштують значно дорожче Монофокальна.
Вибір клініки, хірурга і типу лінзи лягає на пацієнта, який може вибрати безкоштовну операцію в держустанові по системі медичного страхування з установкою звичайного м’якого штучного кришталика або навіть жорсткого, але в другому випадку без великих розрізів і швів рогівки вже не обійтися.
Як правило, бажаючи отримати максимальний ефект від лікування, пацієнти воліють додатково платити за сучасні інтраокулярних лінз, при цьому вартість самої операції може покрити страховка. У разі, якщо не хочеться чекати черги на лікування, яка може розтягнутися на півроку, також є можливість вибору платного лікування і в державній, і в приватній клініці.