Фіброз печінки: симптоми, стадії, діагностика, лікування

Фіброз печінки: симптоми і лікування

Фіброз печінки (ФП) є одним з найпоширеніших ускладнень, що виникають внаслідок захворювань печінки. ФП проявляється у вигляді послідовного розростання і ущільнення сполучної тканини, що призводить до запалення. Таким чином організм намагається створити бар’єр між ураженим ділянкою тіла і здоровим, не даючи інфекції поширюватися. На жаль, багато людей не знають, що таке фіброз. Ускладненням захворювань печінки може бути фіброз

Патогенез

При виникненні факторів, що вражають печінку, утворюються біологічно активні речовини, що запускають роботу макрофагів, які виділяють речовини, що збільшують антизапальні реакцію. Порушується рівновага, що веде до переважанню вироблення фибротических білка. Збивається нормальний обмін між кров’ю і клітинами печінки, це в підсумку призводить до некрозу печінки. Іноді робота медіаторів осередкового запалення може зупинитися і тоді активізуються процеси, спрямовані на припинення патологічного фіброзоутворення і відновлення нормального функціонування організму.

Причини виникнення фіброзу печінки

До оскільки він розглядався ускладнення призводить цілий ряд факторів:

• вірусні ураження: цитомегаловіруси, вірусні гепатити та інфекційний мононуклеоз;
• збій імунної системи;
• ураження жовчних проток;
• портальна гіпертензія;
• Синдром Бада-Кіаррі (затримка венозної крові в печінці);
• зловживання алкогольними напоями протягом 7 років і більше (розвивається фіброз печінки алкогольний);
• генетична зумовленість (спадковість);
• лікарські речовини: протиракові препарати, протиревматичні ліки, вітамін А.

Набутий фіброз

Придбана форма виникає в процесі протікання токсичного гепатиту, викликаного впливом хімікатів, отрут і токсинів, які вражають гепатоцити. Іноді сполучна тканина починає розростатися в результаті затримки жовчі, впливу антибіотиків та інших потужних лікарських речовин.

Природжений фіброз

Природжений фіброз печінки (фіброхолангіокістоз, мковісцідоз або кістозний фіброз) є генетично обумовленою патологією, вираженої морфологічними порушенням внутрішньопечінковий гілок портальної вени і жовчних трактів. Клініка характеризується портальної гіпертонією з кровотечами в травній системі.
Фіброхолангіокістоз виражається фіброзними змінами печінки і виростом кіст під внутрішньопечінковий жовчних протоках. Це захворювання є досить рідкісним, але може протікати на тлі нефронофтіз, полікістозу або дисплазії. Патології не приурочена до статевої приналежності. Прогноз хвороби залежить від її форми, може бути як сприятливим, так і летальним.
У Симптоми і перші ознаки
Найчастіше спочатку хвороба розвивається безсимптомно. Симптоми починають виявлятися вже на тривалої стадії. Клінічних ознак на перших етапах немає, розростання сполучних тканин може бути виявлено аналізом шматочка органної тканини. До ранніх проявів цієї патології відносять такі неспецифічні симптоми:

• зменшення працездатності;
• почастішання стомлюваності;
• поява труднощів під час фізичних і психологічних навантажень.

Перераховані ознаки можуть вказувати і на інші ускладнення. При фіброзі далі буде проявлятися наступна специфічна симптоматика:

• анемія;
• погіршення імунітету;
• поява синців по всій площі тіла;
• кровотечі в збільшених венах травної системи;
• освіту судинних павутинок.

Симптоми фіброзу печінки у дітей такі ж, як і у дорослих.

Форми

Класифікація даної патології ділиться на два типи. Перша будується на причинах появи хвороби. Фахівці виділяють три форми:

• кардіальний фіброз печінки;
• перипортальній фіброз печінки (розвивається через паразитарного зараження);
• спадкова форма (це результат порушення обміну речовин, викликаного зайвим застоєм хімічних речовин в тканинах і органах, розвивається на тлі ниркового полікістозу).

Інша класифікація грунтується на розподілі та локалізації тканинних розростань:
Виділяють різні форми фіброзу печінки

• перідуктальний форма (концентрація фіброзних сегментів навколо жовчних проток);
• перицелюлярний форма (ураження поверхні гепатоцитів, утворення навколо них непроникних оболонок);
• змішана форма (поєднує відразу кілька ознак різних форм);
• венулярних і перівенулярного форма (ураження серединної тканини печінкових часточок);
• септальний форма (поява великих некрозів).

Стадії фіброзу печінки

Для встановлення стадії руйнування органу застосовуються біопсія печінки як інструментальний метод або Фібротест. Результати трактуються по способу METAVIR.
Відповідно до цих методами фахівці виділяють 4 етапу ФП. Для визначення ступеня фіброзу печінки застосовується шкала з позиціями від 1 до 4.

1 ступінь

При фіброзі печінки 1 ступеня орган втратив повноцінне функціонування, відбувається порушення обміну між гепатоцитами і кров’яними клітинами. При швидкому діагностуванні і якісному лікуванні хвороба відступає.

2 ступінь

Фіброз печінки 2 ступеня встановлюється при збільшенні площі змін і поразки органу. Терапія ускладнюється, захворювання важко стримувати ліками на цьому етапі і тоді фіброз 2 ступеня переходить в ФП третьої стадії.

3 ступінь

Фіброз печінки 3 ступеня полягає в освіті ущільнень в структурах органу. Без ретельного лікування прогноз стає негативним — патологія переходить у заключну стадію.

4 ступінь

Фіброз печінки 4 ступеня діагностується при виникненні цирозу. Перемогти його можливо тільки при пересадці органу.

Шкала METAVIR

Ступінь здоров’я печінки в медицині визначають за шкалою Метавір. Вона оптимальна і допомагає трактувати результати ФіброТест, аналізу на алт і аст або біопсії, яка є максимально надійним варіантом діагностики різних захворювань. Досліджуючи фрагмент тканини, METAVIR привласнює два базових номера: перший — для визначення ступеня запального процесу, другий — для подання ступеня фіброзу, яка встановлюється за шкалою від 0 до 4. Рівень некротичних і запальних процесів оцінюється за 4-бальною шкалою.

Умовні позначення

Показник інтенсивності і активності патології позначається у вигляді дволітерні і двухціфровой системи. Наприклад В «F2-A3В», В «F3-A1В», тобто можливо майже будь-яке поєднання зі списку відповідностей за шкалою метавір:

• f0 (фіброз відсутній) — a0 (активність відсутня);
• f1 (портальний розростання тканини без перегородок) — a1 (помірна активність);
• f2 (портальний розростання тканини з декількома перегородками) — a2 (середня активність);
• f3 (портальний розростання тканини з безліччю перегородок) — a3 (висока активність);
• f4 (цироз).

Інші шкали

Крім індексу METAVIR стадії фіброзу печінки можна визначати за шкалами Кноделя і Ісхак, які спочатку придумали для встановлення ступеня фіброзу печінки при гепатиті.
Рівень інтенсивності гепатиту оцінюється системою Кноделя. Вона складніше, ніж METAVIR, але характеризується більш високою точністю для встановлення тяжкості запального процесу, що супроводжує фіброз печінки при гепатиті С. Спосіб грунтується на використанні чотирьох різних балів, спільно складових загальний індекс. Перший блок індексу (перипортальний некроз) змінюється в межах від нуля до десяти. Наступні два блоки (некроз часточок і портальний запалення) змінюються від нуля до чотирьох. Поєднання цих трьох компонентів визначає рівень запального процесу:

• 0 (запалення немає);
• 1-4 (початок запалення);
• 5-8 (маленьке запалення);
• 9-12 (помірне запалення);
• 13-18 (сильне запалення).

Четвертий блок говорить про рівень ущільнення органу і змінюється від 0 (рубців немає) до 4 (цироз).
Стадії фіброзу печінки за шкалою Ісхак:

• 0 — фіброз відсутній;
• 1 — фіброз розростається на кілька портальних шляхів;
• 2 — фіброз розростається на більшість портальних шляхів;
• 3 — фіброз розростається на багато портальні шляху і деякі портопортальние септи;
• 4 — фіброз охоплює портальні шляху і багато портопортальние і портоцентральние септи;
• 5 — неповний цироз;
• 6 — повноцінний цироз.

Методи діагностики

На початковій стадії захворювання складно впізнати через те, що ознаки фіброзу печінки неспецифічні. Довгий час фіброзні зміни протікають без видимих симптомів.

Друга група методів — інструментальні. Грунтуються на наступних процедурах:
Один з методів діагностики фіброзу — біопсія печінки

Багато хто цікавиться тим, чи видно ФП на узі печінки. Фахівці стверджують, що видно, а тому цей метод є найшвидшим і легким при первинному діагностуванні, до того ж, всі знають, що це таке, на відміну від біопсії або еластометріі.

Лікування

Перед лікуванням необхідно усунути інші проблеми організму, якщо вони є (знищити віруси, бактерій і паразитів в інших органах). Далі потрібно позбутися від впливу побутових і виробничих токсичних речовин. Виключити вживання деяких препаратів, здатні чинити несприятливий вплив на гепатоцити (седативні речовини, засоби запобігання та стероїди).
Початкове лікування фіброзу печінки після постановки діагнозу здійснюється за допомогою медикаментів. На зменшення запальних процесів і підтримання функціонування печінки впливають препарати, що містять урсодезоксіхоліевую кислоту. Лікуючим лікарем також призначаються новітні ліки, що пригнічують розростання сполучної тканини.

Народні ліки

Розторопша є народним засобом лікування фіброзу
Багато хто цікавиться: чи можна вилікувати настільки серйозне захворювання народними засобами? Фахівці встановили, як лікувати ФП нетрадиційною медициною. Вже згадана патологія потребує комплексного впливі, а органічні речовини багатьох лікувальних рослин можуть благотворно впливати на роботу гепатоцитів і зменшувати інтенсивність запальної реакції.
Лікувати фіброз печінки, знижуючи несприятливий перебіг захворювання допоможуть розторопша, біла перстач, курячі яйця, синеголовник, березове листя, пол-пала, кульбаба, настої крушини, чорносливу, шипшини, яблучного оцту і меду.

У Прогресування фіброзу

Інтенсивність прогресування фіброзу істотно відрізняється у різних хворих. Швидше за все він протікає у дорослих пацієнтів чоловічої статі зі слабким імунітетом, часто вживають спиртне. Також його розвитку сприяють діабет і зайва вага.
На даний момент відсутня точний метод прогнозування швидкості прогресування некрозу у хворих. Маркером може служити велика кількість аланин-амінотрансферази в крові. Також допомогти в передбаченні розвитку подій можуть аналіз на алт і аст, Фібротест, дослідження ультразвуковим фібросканом і біопсія.

Тривалість життя з фіброзом

Важливо знати, скільки живуть люди, які страждають ФП. До цирозу захворювання не загрожує життю людини при належному лікуванні. Після настання п’ятої стадії на тривалість життя впливає безліч факторів. Іноді пацієнт живе довше десяти років, а в інших випадках може не протягнути і року, померши від цирозу.
На ситуацію впливають: ступінь компенсування печінкової роботи, етіологія, біохімія крові, ускладнення цирозу, якість терапії, супутні проблеми, харчування, стать і вік пацієнта.
При своєчасній діагностиці можна значно знизити швидкість розвитку п’ятої стадії і жити з нею десяток років.

Відео

Що таке фіброз печінки.

У