Цукровий діабет — патологія ендокринної системи, що виникає через дисфункції підшлункової залози з виробництва ендогенного гормону інсуліну. Захворювання відноситься до розряду невиліковних. Підтримка життєдіяльності людини залежить від своєчасного медикаментозного лікування, і дотримання правил здорового способу життя. Відсутність правильного контролю над хворобою призводить до ускладнень, інвалідності, і смерті пацієнта. Одне з найважчих наслідків — гангрена при цукровому діабеті, тобто відмирання (некроз) частини живого організму.
Причини розвитку некрозу
Гангрена не виникає раптово. Захворювання є кінцевою формою декількох побічних ускладнень, які супроводжують цукровий діабет. Некротичні зміни тканин починаються з пальців ніг, поступово поширюючись по всій стопі. Діагноз В «діабетична стопаВ», як правило, означає неминучу ампутацію (усічення) ураженої кінцівки. Патологія розвивається внаслідок ураження судин і порушення кровопостачання ніг.
Судинна стінка складається з трьох шарів:
- епітелій або внутрішній шар, оберігає від впливу компонентів крові;
- середній — відповідає за еластичність і міцність;
- зовнішній — забезпечує фіксацію і захист.
Неприпустимі при діабеті гастрономічні пристрасті, незмінно, призводять до ускладнень
Структурні руйнування судин обумовлені збоєм в процесах ліпідного і білкового обміну, на тлі високого рівня моносахаридів. В результаті пошкодження судин, тканини відчувають дефіцит кисню, крові, поживних речовин, що призводить до їх відмирання. Ускладненнями, які призводять до гангрени нижніх кінцівок, є:
- Мікроангіопатія. Найдрібніші судини організму — капіляри, забезпечують обмінні процеси між тканинами і кров’ю. Під впливом надлишкового цукру відбувається руйнування і розшарування стінки капілярів.
- Діабетична полінейропатія (ДПН). Поразка, і подальше відмирання нервових і м’язових волокон, внаслідок надмірної концентрації глюкози і порушення кровопостачання.
- Відкладення холестерину на епітелії або атеросклероз. Розвивається в результаті порушення обмінних процесів (зокрема білкового та жирового). Збільшення холестеринових наростів призводять до закупорки судинного русла. У діабетиків цей процес характеризується форсованим розвитком і важким перебігом.
- Хронічні дерматози різної етіології. Через порушення процесів обміну і кровопостачання, шкіра не отримує достатнього харчування. Вкрай знижена здатність до регенерації. Будь-яка садно або подряпина заживає тривалий час. Більш серйозні травми шкірного покриву можуть перероджуватися в трофічні виразки. Якщо спостерігається приєднання бактеріальної або вірусної інфекції, процес розвитку некрозу прискорюється в кілька разів.
- Остеопороз і остеоартропатия діабетична. В силу того, що кісткова система, так само, як і інші органи відчуває дефіцит харчування, відбувається виснаження кісткової тканини і деформація суглобів. Неправильна навантаження на стопу провокує травми, утворення виразок.
Крім того, діабетична гангрена нижніх кінцівок може розвинутися з вини самого пацієнта. Причинами того виступають ігнорування лікарських рекомендацій щодо приймання лікарських препаратів, самолікування народними засобами без попередньої консультації лікаря, нехтування правилами дієтичного харчування, розробленими для діабетиків, зловживання спиртними напоями, несвоєчасне лікування зовнішніх пошкоджень шкіри, мозолів, захворювань нігтьових пластин, відсутність контролю над вагою, ожиріння .
Важливо! Некротична патологія тканин виникає через руйнування, закупорки і структурної зміни судин. Судинні ураження, в свою чергу, спровоковані не одним фактором, їх комплексним впливом. Гангрена при діабеті, найчастіше, розвивається в декомпенсированной (кінцевої) стадії хвороби, коли рівень глюкози в крові практично не піддається корекції медикаментами. 
Фото діабетичної стопи лівої ноги з гангренозними змінами
Види і симптоми патології
Різновиди некротической патології класифікують в залежності від основної причини походження:
- Нейропатическая. Виникає на тлі ДПН.
- Ангіопатіческая. З’являється в результаті поразки капілярів.
- Ішемічна. Відбувається під впливом атеросклеротичних змін судин.
- Остеопатіческая. Розвивається внаслідок деструкції кісткової тканини.
- Змішана. Виникає за сукупністю кількох причин.
За швидкістю розвитку, характером перебігу і симптоматичним проявам, гангрену при цукровому діабеті, розрізняють на суху і вологу. Для обох видів захворювання в початковій стадії характерні загальні симптоми: 
Профілактика захворювань підшлункової залози [/url]
- хворобливі відчуття при русі, в тому числі ходьбі (пацієнтові складно долати довгі відстані);
- кульгавість;
- м’язовий біль в литках, що виявляється без попереднього навантаження;
- неконтрольовані м’язові скорочення (судоми), частіше виникають у нічний час;
- оніміння пальців ніг, з подальшим онімінням стопи;
- втрата сенсорності кінцівок;
- виникнення ерозивних ділянок, з подальшим переродженням їх в виразки;
- соматичні симптоми: гіпертермія, тяжкість в епігастральній ділянці, втома.
У міру розвитку гангрени симптоматика змінюється, в залежності від виду.
Сухий вид
Процес розвитку хвороби займає тривалий часовий проміжок. На тлі дефіциту кровопостачання поступово відмирають м’які тканини, на більш пізній стадії і кісткові структури. Хвороба починається з наступних ознак: виражена гіперемія пальців ніг і стоп, колір кінцівок змінюється з червоного на білий (пізніше синюшний), масштаб ураженої ділянки повільно збільшується, пульсація в нозі не прощупується, деструктивна область набуває чорного кольору і всихає.
Неприємний запах гниття процес муміфікації не супроводжує. Кордон між некротической тканиною і нетрансформованих областю ноги виражена чітко. Далі, некроз прогресує, спостерігається мимовільне відторгнення мертвих частин. Пацієнту призначається операція по ампутації мертвих ділянок стопи. Суха гангрена не має властивості перероджуватися у вологу різновид.
Вологий вид
Симптоми гангрени вологого виду розвиваються у форсованому режимі. Це обумовлено різким дефіцитом крові в кінцівках. Сильно розширюються вени на ногах. Інфікування мізерного пошкодження шкірних покривів перетворюється на незагойна запалену рану. Некротичне ураження швидко збільшується по площі поверхні, вглиб клітковини, м’язових і кісткових тканин. Виникає високий ризик зараження крові (сепсису).
У міру прогресування некрозу відзначається:
- сильна набряклість кінцівки;
- епідерміс набуває фіолетового кольору;
- дотик до ніг викликає біль, при натисканні відзначається характерний хрусткий звук (крепітація);
- на шкірі з’являються жаби бульбашки, під якими виникають виразки;
- відчувається запах гнилого м’яса;
- піретіческая температура (до 40- 41 ° С);
- прискорене серцебиття і тремтіння на тлі гіпотонії;
- судоми;
- рефлекторний викид вмісту шлунка (блювання).
За лабораторними показниками крові визначається високий рівень лейкоцитів і ШОЕ. Для важких стадій гангрени при цукровому діабеті характерні короткочасні втрати свідомості (непритомність), сплутаність свідомості, сильний больовий синдром, який не вдається купірувати анальгетическими препаратами. При розвитку гангрени вологого типу пацієнтові показано усічення (ампутація) всього гангренозного ділянки, незалежно від розмірів площі (стопа, ділянку до коліна або до стегна).
[url=https://podjeludochnaya.ru/files/2018/gangrene-sahdiab-3.jpg]
Наочна динаміка розвитку вологої гангрени за десять днів
Діагностика
У запущених стадіях, декомпенсированной стадії цукрового діабету діагностувати гангрену можна за зовнішніми проявами і мікроскопії крові. Якщо захворювання тільки заявило про себе (пацієнт скаржиться на болі, судоми, набряки ніг), проводяться наступні діагностичні заходи:
- аналізи крові: клінічний і біохімічний (оцінка показників лейкоцитів, ШОЕ, глюкози, холестерину);
- рентген (оцінка стану кісткової системи);
- ангіографія (дослідження судин, і визначення стадійності поразки);
- УЗД вен і артерій з Доплером (визначення швидкості циркуляції крові).
При вологій гангрені додатково: аналіз крові, який визначає наявність бактерій (кров на стерильність), гістологічне дослідження біоматеріалу (вмісту рани). У початковий період розвитку патології, можливо, використовувати методи консервативної терапії. Запущена суха або гостра волога гангрена стопи (ноги) ліквідується тільки за допомогою хірургічного видалення.
Лікування
Метод ліквідації патології вибирає ендокринолог спільно з судинним хірургом. Якщо процес гангренозний поразок визначається, як оборотний, зберігається можливість медикаментозної терапії. Лікування гангрени включає:
- перегляд інсулінотерапії (корекція дози гормону для нормалізації глюкози);
- детоксикаційні заходи (очищення крові сорбентами, за допомогою медичної процедури плазмаферезу);
- інфузійна терапія (крапельне або струминне введення внутрішньовенно біологічних рідин);
- застосування антибактеріальних препаратів широкого спектра дії (для знищення збудників інфекційного процесу);
- використання медикаментів місцевого антисептичної дії (мазь, спрей, гель);
- забезпечення максимального спокою ураженої кінцівки;
- прийом анальгетиків і спазмолітиків для купірування болю;
- вітамінізація організму (вітамінно-мінеральні комплекси для діабетиків).
Одним з найважливіших умов є суворе дотримання дієтичного раціону. Лікування народними засобами допускається з дозволу лікаря (особливо, це стосується поширеного методу голодування). Вживання спиртного і нікотинова залежність здатні повністю нівелювати результати консервативної терапії.
Хірургія
Радикальним методом є ампутація. Існує кілька способів усічення:
- некректомія (видалення омертвілих ділянок);
- економна ампутація (резекція пальців або стопи);
- кістково-пластична ампутація гомілки за Пироговим;
- висока ампутація.
Відсікання частини кінцівки проводиться вище деструктивного ділянки, з урахуванням здорового матеріалу для формування кукси
Якщо зберігається можливість врятувати ногу, доктор приймає рішення лікувати гангрену хірургічними методами по відновленню кровотоку: тромбоектомія (видалення тромбу з кровоносної судини), шунтування (штучне створення додаткового русла для кровотоку), стентування (установка металевої конструкції (стента) в порожнину судини для запобігання звуження ). У деяких випадках застосовується спосіб гіпербаричної оксигенації (ГБО). Методика заснована на використанні кисню під високим тиском.
Профілактичні заходи
Профілактика гангренозного ускладнення полягає в чіткому дотриманні правил лікування діабету. Заходи щодо попередження розвитку діабетичної стопи необхідно починати з моменту постановки діагнозу цукровий діабет. Хворій людині необхідно навчитися контролювати захворювання, щоб не допустити переходу хвороби в стадію декомпенсації. До профілактичних заходів належать:
- перманентний контроль рівня цукру в крові;
- регулярні візити до ендокринолога;
- строгий прийом призначених препаратів;
- повне виключення алкоголю і нікотину;
- щоденні гігієнічні процедури кінцівок;
- дотримання дієтичного раціону;
- своєчасна обробка саден;
- усунення з гардероба незручного взуття.
Гангрена нижніх кінцівок при цукровому діабеті закінчується ампутацією, в більшості випадків через порушення пацієнтом умов лікування. Методами підтримки стабільного стану діабетика, на сьогоднішній день, є інсулінотерапія і дієта. Уникнути важких наслідків діабету можна тільки змінивши спосіб життя і ставлення до хвороби.
Відео по темі:
Загрузка...
