Гастродуоденальний рефлюкс лікування медикаментами — це основа терапії даного захворювання, при якому відбувається закид вмісту дванадцятипалої кишечника в просвіт шлунка. статті:
Основні напрямки лікування
При гастродуоденальному рефлюксі медикаментозна терапія повинна бути спрямована на корекцію всіх проявів і ускладнень захворювання. Препаратами можна:
- нормалізувати моторику травного тракту, щоб зник сам рефлюкс;
знизити кислотність в просвіті шлунка; - нейтралізувати жовчні кислоти і дуоденальне вміст;
- захистити слизову оболонку;
- знизити вираженість запального процесу;
- сприяти швидкому відновленню слизової оболонки.
Основні схеми лікування
Оптимальна схема лікування вибирається лікарем після повного обстеження пацієнта. Необхідно враховувати наявність ознак гастриту (запалення слизової оболонки шлунка), показники кислотності, інфікування хелікобактерної інфекцією. Основна схема лікування складається з наступних медикаментів:
- інгібіторів протонної помпи (1 або 2 рази на добу в середній терапевтичній дозі);
- прокинетиков (3 рази в день в стандартній дозі);
- цітопротекторов (препаратів урсодезоксихолевої кислоти або вісмуту);
- антацидів або альгинатов (для швидкого купірування симптомів).
При непереносимості інгібіторів протонної помпи використовуються блокатори Н2-рецепторів. При наявності хелікобактерної інфекції додатково призначається ерадикаційної терапії (амоксицилін і кларитроміцин). 
Стандартна тривалість початкової терапії становить 2 тижні, після чого проводиться оцінка її ефективності. Прокинетики і препарати урсодезоксихолевої кислоти часто приймаються протягом тривалого проміжку часу (місяці і роки).
Найбільш ефективні препарати
Інгібітори протонної помпи
Найбільш сучасна група антисекреторних препаратів. Активно використовуються в клінічній практиці вже понад 30 років. Механізм їх дії заснований на здатності пригнічувати секреторну функцію парієтальних клітин шлунка, за рахунок блокування роботи спеціального обмінника іонів. Як результат відбувається зниження продукції соляної кислоти, і нормалізація показника кислотності. Випускаються препарати цієї групи в формі таблеток або розчинів для внутрішньовенного введення. Основні їх представники:
Омепразол ; - пантопразол;
- Лансопразол ;
- Рабепразол ;
- Езомепразол .
При гастродуоденальному рефлюксі інгібітори протонної помпи показують найкращий результат, якщо одночасно спостерігається підвищена кислотність, а також при супутньої виразкової хвороби, гастриті або дуоденіт. Єдиним протипоказанням до призначення цих препаратів є індивідуальна непереносимість. У період вагітності необхідно їх приймати з обережністю. Також має значення прийом інших препаратів, які метаболізуються в організмі через печінку.
Антациди і альгінати
Антациди — це група препаратів, які здатні обволікати слизову оболонку шлунка і дванадцятипалої кишки. Також вони нейтралізують вміст шлунка і нормалізують показники кислотності. Альгинати — одна з підгруп антацидів, але на відміну від інших препаратів вони є високомолекулярними полісахаридами. Механізм дії антацидів заснований на їх здатності утворювати сіль при контакті з лужною або кислим середовищем. При цьому активні молекули препаратів не всмоктуються і виводяться через кишечник. Найбільш популярні такі препарати цієї групи:
- У « Алмагель В »;
- У « Гавіскон В »;
- У « Маалокс В »;
- У « Гастал В »;
- У « Ренні В »;
- У « Секрепат В ».
Протипоказання до призначення цих препаратів такі:
- хвороба Альцгеймера;
- хронічні запори;
- язвений коліт;
- стан після операції на кишечник з формуванням колостоми або ілеостоми.
Важливо пам’ятати, що антациди погіршують всмоктування більшості груп медикаментів, тому їх прийом необхідно розвести мінімум на одну годину. Зазвичай пацієнти приймають ці препарати при виникненні симптомів диспепсії. Початок дії антацидів відзначається вже через 10-15 хвилин. Можна також використовувати їх з профілактичною метою після прийому їжі, якщо вона провокує розвиток симптоматики.
Блокатори Н2-рецепторів
Блокатори гістамінових Н2-рецепторів відносять до антисекреторних препаратів. Однак, після широкого появи інгібіторів протонної помпи їх використання істотно скоротилося. Останнім суттєвою перевагою блокаторів гістамінових рецепторів залишилася дешевизна. Ці препарати є конкурентними антагоністами гістаміну, гастрину та ацетилхоліну — місцевих медіаторів, які стимулюють секрецію шлункового соку. Тривалість дії препаратів не перевищує 4-6 годин. Виводяться з організму шляхом фільтрації через нирки. 
Основні представники блокаторів гістамінових рецепторів:
- Ранітидин ;
- Фамотидин .
Цю групу медикаментів призначають при встановленому підвищенні кислотності в шлунку або дванадцятипалої кишечнику. Є препаратами вибору при непереносимості інгібіторів протонної помпи. Не можна призначати в наступних ситуаціях:
- період вагітності та лактації у жінок;
- дитячий вік пацієнта (до 16-18 років);
- істотне порушення ниркової функції.
Прокинетики
Це група медикаментів діє на моторну функцію травної системи. Прокинетики сприяють активізації нормальних перистальтичних рухів, що зменшує інтенсивність закидання вмісту дванадцятипалої кишечника в шлунок. Єдиними препаратами з цієї групи є домперидон і ітопрід. Прокинетики не впливають на шлункову секрецію. Вони діють на автономну периферичну нервову систему травного тракту і сприяють активізації імпульсації. Частково після прийому їх діючі речовини проникають через гематоенцефалічний бар’єр, тому у деяких пацієнтів відзначається слабо виражена нервова симптоматика. 
Протипоказано використовувати прокинетики при наступних станах:
- механічна непрохідність кишечника;
- пухлини гіпофіза;
- некомпенсовані захворювання печінки або нирок;
- активне або недавній крововилив в травному тракті;
- подовження інтервалу QT на ЕКГ;
- перфорація шлунка або кишечника.
Домперидон і ітопрід призначені для перорального прийому. Пацієнту радиться їх приймати до їжі 3 рази на добу.
Цітопротектори
Цітопротектори — це група препаратів, які захищають слизову оболонку шлунка від впливу агресивних чинників, а також сприяють її швидкої регенерації. Основні механізми їх дії наступні:
активація секреції бікарбонатів; - підвищення продукції простагландину — основного медіатора захисту слизової оболонки;
- поліпшення кровопостачання шлунка і дванадцятипалої кишки;
- захоплення продуктів окислювальних реакцій і вільних радикалів;
- адгезія патогенних мікроорганізмів;
- зв’язування соляної і жовчних кислот;
- конкурентне інгібування пепсину;
- стимуляція синтезу епідермального фактора росту, що сприяє відновленню пошкоджених тканин.
До цітопротекторов відносять препарати з різних фармакологічних груп, серед яких необхідно виділити:
- препарати вісмуту ( Де-Нол , Трібамол, Вікаїр , вентрісол );
- сукральфат ( Вентер );
- препарати урсодезоксихолевої кислоти ( Урсодіол , Грінтерол, Урсолізін);
- простагландини ( Мизопростол );
- похідні метилксантина ( Пентоксифілін , Трентал , Агапурін );
- препарати прополісу.
Роль цітопротекторов в процесі лікування дуоденогастрального рефлюксу медикаментами дуже висока. Вони сприяють нейтралізації жовчних кислот (особливо препарати урсодезоксихолевої кислоти і вісмуту), а також відновлюють пошкоджену слизову оболонку.
Етапи лікування захворювання
Зазвичай лікарська терапія при гастродуоденальному рефлюксі складається з декількох етапів:
Стартове медикаментозне лікування рефлюкс-гастриту — включає в себе максимальну кількість препаратів, щоб швидко нормалізувати самопочуття пацієнта і ліквідувати запальний процес в шлунку. Триває 2-4 тижні. Крім медикаментозного лікування пацієнт повинен дотримуватися дієти (як в період лікування, так і під час ремісії).
Профілактика захворювання
Щоб уникнути виникнення гастродуоденальної рефлюксу необхідно:
Загрузка...
