Гастроентерит у дітей: симптоми і лікування (перша допомога, дієта, медикаменти)

Гастроентерит — це група захворювань, для яких характерно запальне ураження слизових оболонок шлунка і тонкої кишки. Найчастіше патологія носить гострий характер і нерідко зустрічається в педіатричній практиці. У дитячому віці гострі гастроентерит (ОГЕ) характеризуються раптовим початком, швидким наростанням клініки і розвитком зневоднення.

Причини і фактори ризику

У розвитку дитячих гастроентеритів можуть брати участь інфекційні та неінфекційні агенти, токсичні речовини, алергени. На першому місці по народження перебувають ОГЕ вірусної природи, які вражають переважно немовлят і дітей дошкільного віку.
Поширені причини хвороби:

• Вірусні агенти. Роль збудників частіше доводиться на рота- або аденовіруси, корона- і астровіруси, віруси Коксакі та ЕКХО.
• Бактерії. Згідно зі статистикою, у дітей з ОГЕ в калі можуть висівати кишкові палички , Різні види сальмонел, кампілобактерії і шигели.
• Гельмінти (глисти) . Це можуть бути гострики, аскариди, кривоголовки.
• Найпростіші. Іноді у дітей виявляють амеб або кишкових лямблій.
• Харчові алергени. До них відносять яйця, морепродукти, цитрусові, деякі ягоди, молоко.
• Токсичні речовини. У педіатричній практиці зустрічаються гастроентериту, викликані вживання грибів, сулеми або миш’яку, наприклад.
• Лікарські засоби. Розвиток запалення в стінці шлунка і тонкої кишки можливо на тлі тривалого прийому сульфаніламідів, нестероїдних протизапальних засобів (аспірин, німесулід), деяких антибіотиків або бромсодержащих засобів.

Симптоми

В основі клінічної картини будь-яких гастроентеритів лежить вираженість кишкових проявів. Найчастіше вони завжди виступають на перший план і найбільше турбують дитину. Крім того, під час хвороби може з’явитися інтоксикація, зневоднення або шкірні висипання.

Кишкові ознаки

У разі розвитку інфекційного або неінфекційного гастроентериту у дитини можуть з’явитися такі симптоми:

• гостра діарея (частий рідкий стілець понад 3-х разів на добу);
• інтенсивні, переймоподібні болі у верхній частині живота, в околопупочной області;
• постійна нудота, багаторазова блювота, що приносить полегшення;
• здуття і бурчання кишечника;
• поява в стільці великої кількості слизу.

Виразність і характер симптомів залежить від типу збудника, загального стану організму дитини та її віку. Для кожної групи ОГЕ характерні свої специфічні ознаки.

Інфекційні гастроентерити

Гострі інфекційні гастроентериту зазвичай протікають з яскравою клінічною картиною, швидким наростанням симптомів і розвитком ускладнень при відсутності належного лікування.
Специфічні ознаки хвороби:

• підвищена температура тіла (від субфебрильної до гектической з ознобом);
• сильна нудота, багаторазова виснажлива блювота;
• спастичний біль біля пупка і в проекції шлунка;
• зниження або повна відсутність апетиту;
• багаторазовий водянистий стілець від 5 до 12 разів на день з домішками слизу.

Ротавірусна інфекція представляє особливу небезпеку для немовлят і дітей раннього віку, оскільки швидко призводить до зневоднення. Воно проявляється сухістю шкіри і слизових, зниженим тургором, нальотом на мові, вираженою слабкістю, сонливістю і зниженням ваги.

Паразитарні гастроентериту

Для запалення шлунково-кишкового тракту, викликаного глистовими инвазиями, характерні наступні симптоми:

• періодичні болі у верхній половині живота, правому підребер’ї;
• напади нудоти, блювоти;
• здуття живота, діарея, анальний свербіж;
• шкірні сверблячі висипання на обличчі, тулубі.

Паразитарні інвазії нерідко протікають підгостро, з періодичними загостреннями клінічної картини. Лише при великій кількості гельмінтів в кишкової трубці симптоми хвороби набувають гострого характеру, розвивається інтоксикація.

Неінфекційні гастроентерити

Гостре запалення в травній системі може виникнути у відповідь на вживання всередину токсичних речовин: миш’як, кислоти, луги, сулема і т. Д.
Для них характерний швидкий розвиток таких симптомів:

• гострі болі в області живота, по ходу тонкої кишки;
• виражена нудота, хвороблива блювота, часто з домішкою прожилок крові;
• порушення свідомості, наростання температури тіла, тахікардія;
• частий рідкий стілець з домішкою крові.

Дітей, які вжили всередину токсичні речовини, в першу чергу госпіталізують у відділення інтенсивної терапії для надання екстреної допомоги.
Алергічні і лікарські гастроентериту більшою мірою схильні до хронічного перебігу. В їх основі лежить вироблення антитіл проти епітеліальних клітин власного шлунка, кишки або шкідливу дію деяких медикаментів.
До їх симптомів відносять:

• постійне здуття, ниючі болі в животі;
• розріджений, іноді пінистий кал;
• суглобові болі, шкірні висипання.

Іноді реєструється поразки оболонок очей, поява патологічних домішок у калі, зниження ваги.
Завантаження
 

Діагностика

В діагностиці гострих гастроентеритів використовують:

• Бактеріологічне дослідження калу на патогенну флору з одночасним аналізом на чутливість до антибактеріальних препаратів. Метод актуальний для бактеріальних інфекцій.
• Клінічний аналіз крові, результати якого допомагають визначити етіологію хвороби (вірусна або бактеріальна) і ступінь зневоднення (по гематокриту, ШОЕ).
• Вірусологічне дослідження калових, блювотних мас, змивів з ротоглотки. Аналіз спрямований на визначення типу вірусу.
• Копроцітограмма показує кількість лейкоцитів, неперетравлених харчових волокон, клітковини в калі.
• Серологічні методи призначаються не раніше 10-14 дня хвороби і показують рівень антитіл проти передбачуваних збудників.

При підозрі на паразитарну інвазію тричі досліджують кал на гельмінти , Призначають аналіз крові на рівень антитіл проти лямблій або аскарид. Значно рідше використовують інструментальні методи діагностики: УЗД, ФГДС.

Лікування

Для того щоб призначити ефективне лікування, необхідно визначитися з етіологією хвороби:

• При інфекційних гастроентеритах використовують пероральну або інфузійну регідратацію, антибіотики, кишкові антисептики, сорбенти і пробіотики.
• При глистовихінвазіях доцільно призначення антипаразитарних препаратів з сорбентами, проведення десенсибілізуючої терапії.
• При харчової алергії вдаються до дієти і антигістамінні засоби.

Перша допомога

Надання першої допомоги дитині при гострому гастроентериті полягає в заповненні втрат рідини і купірування лихоманки. Під час блювоти, разом з рідким стільцем дитина втрачає багато рідини і електролітів, тому з метою підтримання водного балансу і попередження зневоднення слід часто і дрібно давати дитині пити. Це може бути чиста вода, компот із сухофруктів, грудне молоко (якщо малюк на природному вигодовуванні) або спеціальні розчини (Хумана електроліт, Регідрон).
Для зниження температури тіла, якщо вона вище 38.5 В ° C, слід використовувати фізичні методи охолодження (протирання шкіри водою кімнатної температури, провітрювання приміщення, підвішування міхура з льодом над головою) і лікарські препарати. У дитячому віці можливе застосування тільки двох медикаментозних засобів — парацетамолу і Ібупрофену (Нурофен).

Дієта

При кишкової патології в медичних установах дітям призначають лікувальний стіл № 4 або № 15 , Що залежить від віку дитини. Харчування має бути дробовим, невеликими порціями.
З раціону виключають все борошняне, консерви, маринади, гострі, смажені страви. Заборонені спеції, соуси, вершкове масло, жирне м’ясо, наваристі бульйони, макаронні вироби, кисломолочна продукція. Категорично не рекомендується годувати дитину фаст-фудом, напівфабрикатами, цукерками і шоколадом. Свіжі овочі та фрукти також на час виключаються.
Меню дитини може складатися з таких страв і продуктів:

• розварені каші на воді (рисова, гречана, перлова, пшенична);
• супи на овочевому бульйоні або воді;
• відварене куряче філе, нежирна риба (хек, минтай);
• вчорашній хліб;
• картопляне пюре без молока або масла;
• сухарі, галетное печиво;
• компоти з сухофруктів, чорний чай.

Медикаменти

В основі лікування вірусної діареї лежить адекватна і регулярна регидратация . У разі зневоднення дітям призначають інфузійну терапію (Крапельне внутрішньовенне введення сольових розчинів), яка покриває нестачу мікроелементів і рідини в організмі.
Противірусні препарати не мають доказової бази щодо застосування при гострих вірусних гастроентеритах, отже, їх призначення — безглуздо. Сорбенти і пробіотики скорочують тривалість діарейного синдрому максимум на одну добу.
У лікування гострого гастроентериту бактеріальної природи використовують:

• системні антибіотики: захищені пеніциліни, цефалоспорини;
• кишкові антисептики (На основі нитрофурана, ніфуроксазиду);
• сорбенти (Смоктати);
• пре- і пробіотики (Лінекс, Біфіформ, Аципол);
• антиеметики (Домрид, Церукал);
• рідше — ферменти (Креон, Мікразім).

При паразитарних гастроентеритах курсом призначають антигельмінтні засоби (мебендазол, альбендазол) з паралельним використанням сорбентів. Останні препарати спрямовані на запобігання масивної інтоксикації і алергії внаслідок руйнування гельмінтів і викиду їх продуктів життєдіяльності в кишечник, а потім — кровотік.
У разі харчової алергії дітей лікують елімінаційної дієтою (Виняток аллергизирующих продуктів) і антигістамінними засобами (Феністил, Зодак, Цетрин, Супрастин). У більш важких випадках використовують системні глюкокортикоїди.