Геморагічний гастрит: що це таке, симптоми, види, лікування, прогноз

Геморагічний гастрит — це запалення слизової оболонки шлунка, при якому утворюються її дефекти (ерозії). При цьому спостерігається велике число невеликих крововиливів. Захворювання супроводжується вираженими больовими відчуттями і диспепсичним розладом, які посилюються після прийому їжі. Геморагічний гастрит вимагає активного медикаментозного лікування і дотримання суворої дієти. статті:

Причини геморагічного гастриту

Геморагічний гастрит — це поліетіологічне захворювання, до розвитку якого наводять такі чинники:

• тривалий прийом медикаментів, які знижують стійкість слизової оболонки шлунка (нестероїдних протизапальних засобів, стероїдів, анальгетиків);
• зараження хелікобактерної інфекцією;
• нераціональне харчування або вживання неякісних продуктів;
• вроджена схильність до підвищеної продукції соляної кислоти;
• 
  важкі супутні патології, які вимагають перебування хворого в реанімаційному відділенні;
• хронічні захворювання печінки (цироз, гепатит, онкологічні патології) з декомпенсацією її функції;
• зловживання алкоголем;
• куріння (шкідливу дію нікотину на слизову оболонку);
• тривале емоційне напруження;
• частий прийом гарячої їжі;
• підвищена продукція соляної кислоти секреторними клітинами шлунка.

Механізм ураження слизової оболонки

Шлунок має великі можливості відновлення цілісності слизової оболонки і нейтралізації чинників агресії. Однак, прийом медикаментів, активне розмноження хелікобактерної мікрофлори, нераціональне харчування, супутні захворювання порушують ці механізми активної регенерації. Поразка слизової оболонки і розвиток гастриту відбувається в момент, коли фактори захисту не справляються з факторами агресії. При цьому велике значення має гостре хімічне ураження, яке розвивається у пацієнтів іноді за кілька годин. Відбувається звільнення запальних медіаторів, що призводить до розвитку набряку і порушення цілісності слизової оболонки. Оскільки в шлунку активно розвинена капілярна сітка, то через ерозії швидко починає проходити кров.

Види геморагічного гастриту

Залежно від тривалості перебігу захворювання розрізняють:

• 
  гострий геморагічний гастрит — при першому розвитку симптомів;
• хронічний ерозійно-геморагічний гастрит — якщо запалення триває більше 3 місяців, спостерігаються рецидиви після медикаментозного лікування.

Залежно від ступеня ураження розрізняють наступні види геморагічного гастриту:

• локальний ( Осередковий ) — зона запалення обмежена окремим відділом шлунка (антральним);
• поширений ( Дифузний ) — ерозії на всій протяжності слизової оболонки.

Код за МКХ-10 у геморагічного гастриту — К29.0.

Симптоми захворювання

Основною ознакою геморагічного гастриту є розвиток болю у верхній третині живота (епігастральній ділянці). При цьому, вона більш виражена в молодих пацієнтів і посилюється після прийому їжі через 5-10 хвилин. Досить часто хвороба починається з розвитку крововиливу в просвіт шлунка. Виразність симптоматики залежить від ступеня втрати крові. У пацієнтів можлива блювота коричневими або чорними згустками (В «кавовій гущейВ»). Кал також стане чорним. Це пояснюється взаємодією соляної кислоти з гематином, який міститься в еритроцитах. При значній крововтраті пацієнти скаржаться на запаморочення, виражену слабкість, відчуття серцебиття, шум у вухах.
Гастрит супроводжується і традиційними симптомами:

• нудотою;
• відрижкою кислим;
• появою білого нальоту на мові;
• відчуттям печіння в горлі або за грудиною;
• запорами;
• наявністю специфічного металевого прикусу в роті;
• блідістю шкіри і слизових оболонок.

На тлі вираженої кровотечі у пацієнта виникають такі симптоми:

• почастішання серцевих скорочень (тахікардія);
• зниження показників артеріального тиску (гіпотензія);
• втрата свідомості;
• холодний піт.

При відсутності адекватного надання невідкладної допомоги велике крововилив в просвіті шлунка може призвести до летального результату.

Діагностика захворювання

При наявності підозри на гастрит необхідно звернутися за допомогою до кваліфікованого лікаря. Він повинен розпитати пацієнта про його скаргах, характер болю, наявності зміни кольору калу або блювоти з домішками крові. Після цього проводиться фізикальне обстеження (огляд) хворого. Звертають увагу на стан порожнини рота, блідість шкірних покривів, болючість при натисканні на епігастральній ділянці. Лабораторна діагностика виразкового гастриту обов’язково включає загальний аналіз крові. При хронічній формі захворювання за допомогою цього аналізу діагностують анемію. Також для гастриту характерне підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) і збільшення числа лейкоцитів (за рахунок нейтрофілів). Для визначення наявності кровотечі в шлунково-кишковому тракті проводять специфічний тест, який дозволяє визначити навіть невеликий вміст гемоглобіну в калі. Основою діагностики гастриту є проведення фиброгастродуоденоскопии. При цьому увагу лікар-ендоскопіст звертає виражене почервоніння і набряк слизової оболонки. На ній також присутня велика кількість невеликих дефектів (ерозій), з яких підтікає кров. Атрофічні зміни з’являються при хронізації хвороби. Приклад слизової оболонки при геморагічному гастриті можна побачити наочно на фото.

Обов’язково під час ФГДС проводиться експрес-діагностика хелікобактерної інвазії слизової оболонки. Також вивчаються показники кислотності (pH), наявність закидання (рефлюксу) з дванадцятипалої кишечника. При необхідності проводять біопсію підозрілих ділянок слизової оболонки для цитологічного дослідження. Воно дозволяє визначити морфологічну структуру клітин епітелію і вимкнути /підтвердити злоякісний процес в шлунку.

Принципи лікування геморагічного гастриту

Зазвичай медикаментозне лікування хронічного геморагічного гастриту проходить в амбулаторних умовах. При наявності підозри на шлунковий крововилив пацієнта необхідно госпіталізувати в хірургічне відділення лікарні.

Медикаментозна терапія

Якщо після проведення ендоскопії у пацієнта встановлено наявність хелікобактерної терапії, то йому призначають ерадикаційної терапію. Вона складається з трьох препаратів:

• 
  Інгібітор протонної помпи ( Омепразол Або Пантопразол ) У високому дозуванні. Він блокує продукцію соляної кислоти в слизових клітинах шлунка.
• Кларитроміцин — антибіотик з бактеріостатичну дію з групи макролідів.
• Амоксицилін — антибактеріальний засіб з групи синтетичних пеніцилінів з бактерицидною дією.

Для успішного лікування необхідно дворазовий прийом цих препаратів. Тому для зручності пацієнтів випускаються медикаменти, які в одній упаковці мають всі три компоненти. Часто для доповнення до них призначаються препарати вісмуту, Метронідазол або Тетрациклін. Тривалість ерадикації становить 2 тижні, після чого продовжується терапія інгібіторами протонної помпи до повного зникнення симптоматики диспепсії у пацієнта. Також активно використовуються антациди — препарати, які здатні короткостроково знижувати кислотність в порожнині шлунка, обволікати і захищати слизову оболонку. При відсутності хелікобактерної інвазії призначається монотерапія високими дозами Омепразолу або Пантопразолу . При наявності хронічної залізодефіцитної анемії пацієнтові призначаються препарати заліза у формі таблеток або розчину для внутрішньовенного введення. Якщо показник гемоглобіну перевищує 50 г /л, то розглядають можливість переливання еритроцитарної маси.

Лікування крововиливу в шлунку

Масивний крововилив в шлунку при геморагічному гастриті — показання для негайного оперативного втручання. Перевага віддається ендоскопічних методів. Одночасно пацієнту проводиться інтенсивна інфузійна терапія (фізіологічний розчин, препарати крохмалю, желатину), вікасол, етамзілат.

Дієта

Правильно підібрана дієта значно скорочує термін лікування пацієнта і знижує ризик повторного загострення. З раціону виключають свіжі фрукти, овочі, кава, газовані напої, цитрусові, кисломолочні продукти, хліб, м’ясні супи, сир, консервовані та смажені страви. Важливо харчуватися маленькими порціями, але як можна частіше. Основу дієтичного харчування складають страви з мінімальним навантаженням на слизову оболонку: варена риба, гречка, рис, пюре з картоплі, молоко, яйця всмятку. Згодом додають кисіль, відвари, неміцний чай, мед, відварене нежирне м’ясо. Головне правило харчування — повну заборону всіх кислих, гірких і солоних продуктів.

Корисне відео

Важливі питання, що стосуються захворювання можна дізнатися в цьому відео.

Народні методи лікування

Для зниження вираженості симптоматики при геморагічному гастриті використовують чаї з медом. Також розбавляють молоко в склянці теплої води і дають пити хворому кілька разів в день. Для профілактики також користуються настоями ромашки, календули, деревію, сени, кропиви.
Популярним рецептом є відварювання насіння льону. Це засіб практично може замінити антацидні препарати.

Ускладнення геморагічного гастриту

Геморагічний гастрит при несвоєчасній діагностиці та лікуванні може призводити до розвитку таких ускладнень:

• хронізації захворювання;
• масивних крововиливів в шлунку;
• геморагічного шоку;
• важкої анемії;
• розвитку новоутворень шлунка;
• появи виразок слизової оболонки.

Прогноз

При швидкій діагностиці та початку адекватної терапії прогноз — позитивний. Середня тривалість лікування становить 2-3 тижні. Навіть при масованому крововилив пацієнт знаходиться в стаціонарі не більше 10 днів, а потім переводиться на амбулаторне лікування.

Профілактика розвитку геморагічного гастриту

Велике значення в профілактиці має корекція факторів ризику. Щоб уникнути розвитку геморагічного гастриту необхідно: