Геморагічний панкреонекроз є важке захворювання, вилікувати яке не представляється можливим, тому що при його розвитку в підшлунковій залозі виникають незворотні процеси — відмирають її клітини. Тому, щоб запобігти подальшому прогресу хвороби і виникнення на її тлі серйозних ускладнень, лікування необхідно починати відразу ж після появи перших симптомів.
Провокуючі фактори
Геморагічний панкреонекроз або, як його ще називають, геморагічний панкреатит, характеризується як вторинне захворювання, яке розвивається на тлі:
- виникнення в підшлунковій залозі запальних процесів, доповнює її часткової дисфункцією і порушенням викиду панкреатичного соку;
- алкогольної залежності, при якій організм людини піддається регулярному отруєння (інтоксикації) етанолом;
- жовчнокам’яної хвороби, при розвитку якої постійно відбувається закид панкреатичного соку в протоки;
- холангіту і холециститу — ці захворювання супроводжуються інфекційним ураженням жовчних і жовчовивідних проток;
- ДВС-синдрому, що розвивається в результаті гострих вірусних інфекцій і хіміотерапій, для якого характерно дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові;
- аутоімунних захворювань;
- травм паренхіми підшлункової залози, які могли бути отримані в ході хірургічних втручань, ударів і падінь.
Незалежно від того, що спровокувало геморагічний панкреатит, при розвитку цього захворювання в будь-якому випадку уражається ацинус. Він є секреторним відділом залози і займається виробленням травних ферментів. 
Будова підшлункової залози
Під впливом негативних факторів продукування цих ферментів прискорюється і їх рівень стає аномальним, що, природно, не найкращим чином позначається на клітинах підшлункової залози. Одним з цих ферментів є еластаза, яка при високій концентрації здатна пошкоджувати навіть кровоносні судини, провокуючи внутрішні крововиливи. Коли так відбувається, мова йде вже про аутоагресії панкреатичних ферментів.
Говорячи про те, чому розвивається геморагічний панкреатит, слід зазначити, що в цій справі важливу роль відіграє збій в гуморальній процесі регулювання синтезу травних ферментів. У цьому процесі беруть участь різні гормони. Зниження вироблення протеолітичних ферментів відбувається на тлі підвищеної секреції острівцями Лангерганса глюкагону і соматостатину, а також антитрипсину, які представляють собою сироваткові білки.
Крім того, активне вироблення травних ферментів відбувається на тлі підвищеного продукування:
- секретину;
- холецистокініну;
- інсуліну;
- гастрину;
- серотоніну.
І щоб точно встановити причину розвитку геморагічного панкреонекрозу, необхідно в обов’язковому порядку пройти повне обстеження, яке дозволить виявити, який саме гормон спровокував виникнення таких порушень в організмі, а також усвідомити тяжкість перебігу хвороби і дізнатися, чи є ще можливість зупинити некротичні процеси в підшлунковій залозі . 
Головним симптомів геморагічного панкреонекрозу є біль в лівому підребер’ї оперізуючого характеру
Симптоми хвороби
Гострий геморагічний панкреонекроз має виражену клінічну картину. При його розвитку від більшості хворих надходять скарги на наступне:
- гостру і нестерпний біль оперізуючого характеру, яка виникає в лівому підребер’ї і поширюється на поперековий відділ, грудну клітку і плече;
- поява на мові нальоту;
- постійну сухість у роті;
- поява нудоти, яка часто провокує відкриття блювоти, що не приносить ніякого полегшення;
- підвищення температури;
- виникнення плям на тілі в проекції підшлункової залози, що мають синьо-червоний відтінок;
- нестабільність артеріального тиску;
- прискорене серцебиття;
- зниження кількості виділеної на добу сечі;
- розлади психологічного характеру (у хворих геморагічним панкреонекроз часто відзначається емоційна збудливість або, навпаки, млявість і загальмованість).
Розвиток гострого геморагічного панкреонекрозу досить часто провокує виникнення стану колапсу або коми. При цьому відбувається формування підшлункової-заочеревинної фістули, в якій містяться травні ферменти, частинки відмерлих клітин і геморагічний ексудат, що часто є причиною розвитку гнійних процесів і абсцесу.
Діагностика
Щоб поставити точний діагноз, лікарю необхідно провести збір анамнезу, зовнішній огляд пацієнта і пальпацію. Також йому потрібно отримати дані проведеного ультразвукового дослідження або комп’ютерної томографії. При цьому обов’язково дані повинні містити в собі інформацію про стан не тільки підшлункової залози, а й інших органів черевної порожнини. 
Ультразвукове дослідження підшлункової залози
Щоб визначити, який саме тип панкреонекрозу (локальний або тотальний) розвивається у людини, а також диференціювати його від інших захворювань шлунково-кишкового тракту, додатково призначаються такі діагностичні заходи:
- визначення рівня панкреатичних ферментів в крові;
- дослідження сечі на вміст в ній тріпсіногенов і уроамілази;
- визначення рівня кислотності шлункового соку;
- дослідження панкреатичного соку на предмет вмісту в ньому бікарбонатів;
- аналіз калу для визначення в ньому кількості залишкових жирів;
- чрезкожная пункція зони некрозу;
- ЕРПХГ.
Іноді для постановки точного діагнозу здійснюється лапароскопія. Саме завдяки цьому діагностичному методу, вдається остаточно переконатися в наявності геморагічного панкреонекрозу і ступеня його розвитку.
Лікування
Як правило, геморагічний панкреонекроз дає про себе знати раптово, тому часто хворі потрапляють до лікарень за викликом бригади швидкої допомоги. Лікування цієї недуги завжди проводиться в стаціонарних умовах, причому дуже часто в реанімаційному відділенні лікарні. В даному випадку перед лікарями стоїть нелегке завдання, адже їм доводиться вирішувати відразу кілька проблем одночасно:
- зменшити больовий синдром;
- на час знизити вироблення травних ферментів, тим самим знизивши їх активність;
- усунути спазми, що дозволить збільшити просвіт проток передміхурової залози і поліпшити їх прохідність;
- знизити вироблення панкреатичного соку і нормалізувати його кислотність, що дозволить зменшити навантаження на залозу;
- провести профілактику розвитку інфекційних процесів в організмі, які часто є наслідком розпаду клітин і провокаторами абсцесу.
Лікування геморагічного панкреонекрозу проводиться тільки в умовах стаціонару під контролем медичного персоналу
Для цього застосовують різні лікарські препарати. Так, наприклад, щоб купірувати больовий синдром і усунути спазми в протоках підшлункової залози, використовують анальгетики або спазмолітики (Кетанов, Папаверин, Но-шпу і т.д.). Якщо у пацієнта відзначаються сильні болі (часто вони виникають при тотальному геморагічному панкреонекроз), які призводять до втрати свідомості, для їх усунення застосовується новокаїнова блокада. Має на увазі вона під собою введення в черевну і поперекову область розчину, який включає в себе Новокаїн і глюкозу або Промедол з димедролом і сульфат атропіну.
Для зниження вироблення і активності протеолітичних ферментів використовується внутрішньовенне введення контрикал, гордокс або фторафур. А для нормалізації рівня кислотності шлункового соку застосовуються такі препарати, як Ефедрин і Квамател. Тільки їх використання повинно обов’язково здійснюватися в комплексі з голодної дієтою. В якості профілактики розвитку інфекційних процесів застосовуються антибактеріальні препарати, наприклад, Гентамицин або Цефалексин.
У тому випадку, якщо у пацієнта відсутні гнійні процеси, після проведення курсу лікувальної терапії та стабілізації стану хворого вдаються до хірургічного лікування. В даному випадку найбільш часто застосовується лапароскопічне втручання, так як воно вважається найменш травматичним і рідко призводить до виникнення післяопераційних ускладнень. 
Хірургічне видалення підшлункової залози є єдиний ефективним методом лікування геморагічного панкреонекрозу
Якщо ж у пацієнта в черевній порожнині спостерігається значуща кількість серозного або геморагічного ексудату, застосовується перитонеальний діаліз, який має на увазі під собою внутрішньочеревний очищення крові.
Важливо! У тих ситуаціях, коли у хворого спостерігається інфікований тотальний геморагічний панкреонекроз, застосовується порожнинна операція, під час якої проводиться видалення підшлункової залози. Після такого хірургічного втручання призначається довічна замісна терапія.
Після проведення операції кілька діб пацієнту необхідно дотримуватися голодної дієти. У цей час проводиться загальнозміцнююча терапія і призначається прийом антибіотиків, щоб запобігти розвитку ускладнень.
Після зняття швів і виписки лікування геморагічного панкреонекрозу не закінчується. Ще протягом 4-6 місяців пацієнтові доведеться строго обмежувати себе в харчуванні, дотримувати режим спокою і обмежувати свій організм від надмірних фізичних навантажень.
Слід зазначити, що обмеження в харчуванні необхідно здійснювати не тільки в період реабілітації, а й протягом усього життя. Їсти потрібно маленькими порціями і не менше 5 разів на день. При цьому всі страви повинні бути теплими, приготованими на пару без додавання солі, спецій і масла. Жирні, смажені, солоні і мариновані продукти знаходяться під забороною. Алкогольні і газовані напої теж. Більш докладно про дієту розповість лікар.
Крім цього, потрібно:
- регулярно здійснювати постановку інсулінових ін’єкцій;
- щодня приймати Поліферментні препарати;
- займатися ЛФК;
- періодично проходити курси фізіотерапії.
Геморагічний панкреонекроз є дуже серйозним і небезпечним захворюванням. Через те що при його розвитку в підшлунковій залозі відбуваються некротичні процеси, організм постійно піддається інтоксикації, і це дуже часто призводить до летального результату. Тому при виявленні цієї недуги необхідно якомога раніше проводити операцію з видалення підшлункової, а після строго дотримуватися всіх рекомендацій лікаря і ніколи не допускати помилок в харчуванні. Тільки так можна уникнути виникнення серйозних ускладнень і зберегти своє здоров’я на довгі роки!
Відео по темі:
Загрузка...
