Гемоторакс: що це таке, симптоми, ознаки, лікування

Гемоторакс являє собою скупчення в плевральній порожнині легких крові . Виникає в більшості випадків через травму грудної клітини. Небезпекою цього стану є розвиток швидко наростаючою дихальної недостатності.

Загальна характеристика

Гемоторакс — це стан, при якому кров в більшій кількості знаходиться в порожнині грудної клітини. Виникає з наступних причин:

  • переломи ребер і грудини;
  • ушкодження тканин легкого зламаним ребром ;
  • розрив легені;
  • вогнепальне поранення в грудну порожнину.

Гемоторакс: що це таке, симптоми, ознаки, лікування Часто поряд з гемотораксом в порожнині накопичується повітря. Такий стан прийнято називати пневмотораксом. Розвиток гемоторакса пов’язано з пошкодженням судин легенів або їх паренхіми. У плевральній порожнині в нормальному стані знаходиться невелика кількість рідини. Вона забезпечує нормальний процес дихання і пом’якшує тертя плевральних листків. При знаходженні крові в різних кількостях ускладнюється процес дихання. Це відбувається через обмеження екскурсії грудної клітки.
У нормі під час дихання легені розправляються. Але якщо в порожнині знаходиться зайва кількість рідини розправлятися легким нікуди. Це теж є причиною обмеження дихання при гемотораксе.
Ще однією групою причин розвитку гемотораксу є захворювання органів дихання . Тут мова йде про тих патологіях, які впливають на стінки судин легенів. Це призводить до підвищення їх проникності і виходу крові в порожнину. До них відносять:

  • новоутворення легенів;
  • ураження паренхіми туберкульозом;
  • злоякісні утворення в органах середостіння;
  • патологія самої порожнини.

Дані нозологічні форми можуть стати причинами виникнення гемоторакса.
Розрізняють і ятрогенний гемоторакс. Тобто той, який виник при медичних втручаннях. До таких відносять:

  • постановка дренажу в порожнину;
  • пунктирование для гістологічного дослідження.

Дані маніпуляції при неправильному їх проведенні можуть стати причинами гемоторакса.

Різновиди гемоторакса

Гемоторакс: що це таке, симптоми, ознаки, лікування Класифікують даний стан по локалізації та кількості Скоп’є крові. За цим принципом виділяють:

  • Великий вид. Це такий варіант, коли кров займає всю порожнину. Моментальне розвиток дихальної недостатності .
  • Аксіальний. В цьому випадку кров знаходиться у верхівки легені.
  • Якщо рівень крові знаходиться приблизно на середині грудини, то такий варіант називають малий.
  • Скупчення рідини над ділянкою, яка прилягає до діафрагми, називають відповідно, наддіафрагмальной.
  • Коли в порожнині існують спайки, і вони обмежують якусь порожнину, де може зібратися кров, то такий вид називають обмежений, або спайковий.
  • У разі коли кількість крові невелике і не було своєчасно діагностовано дане стан, то формені елементи кровоносної русла згортаються. У такому випадку говорять про кисле гемотораксу.
  • Гемопневмоторакс — це такий стан, коли одночасно в плевральну порожнину поступаетВ повітря і кров .

    Даний стан дуже небезпечно для життя людини. Тому вимагає швидкого реагування та надання допомоги. Дихальна недостатність в цьому випадку наростає за лічені хвилини. Розвивається гіпоксія і зупинка дихання.

    Прояв гемоторакса

    Гемоторакс: що це таке, симптоми, ознаки, лікування Ознаки гемоторакса безпосередньо залежать від кількості крові, яка знаходиться в порожнині . При великому варіанті, коли вся порожнина заповнена кров’ю. В цьому випадку до ознак дихальної недостатності приєднуються симптоми кровотечі з розвитком гіповолемічного шоку. Основні прояви наступні:

    • наростаюча задишка;
    • збільшення частоти дихальних рухів;
    • спочатку локальний, потім дифузний ціаноз;
    • блідість шкірних покривів;
    • зниження тиск;
    • збільшення числа серцевих скорочень;
    • слабкий ниткоподібний пульс.

    Дані симптоми наростають у міру заповнення порожнини кров’ю. Чим більше рідини, тим більше виражені симптоми. Такий гемоторакс розвивається при великих травмах або пораненнях.
    У разі коли кількість крові заповнило порожнину менше, ніж наполовину, тоді симптоми будуть менш виражені. Спочатку проявляються ознаки дихальної недостатності. В цьому випадку з’явиться задишка за змішаним типом, збільшиться кількість дихальних рухів і розвинеться ціаноз. Синюшність шкірних покривів обумовлена нестачею кисню в тканинах. Збільшення частоти дихальних рухів виникає компенсаторно, так само як і тахікардія. Симптоми дихальної недостатності є основними при гемотораксе.

    Якщо виникає обмежений гемоторакс, то симптоми будуть незначні. Найчастіше паралельно в організмі протікають і інші патологічні процеси, які можуть стати причиною розвитку патології. Скупчення невеликої кількості крові призводить до обмеження розплавлення легенів.

    Це викликає розвиток дихальної недостатності. Але симптоми не такі яскраві:

    • На перший план виступає задишка. Вона виникає в спокої. Ускладнено буде вдих. Так як під час вдиху легені розправляються.
    • Потім приєднається біль. Так як в плеврі знаходяться больові рецептори, то освіту там крові призводить до їх подразнення. Імпульс йде в головний мозок, і виникають больові відчуття.
    • До задишки приєднується кашель. У разі важкого гемоторакса кашель завзятий і наростаючий. Особливу увагу звертає на себе положення пацієнта. Як правило, такі люди займають вимушене положення. Це обумовлено скупченням рідини в порожнині легенів. Вимушене положення полегшує дихання.

    При появі симптомів наростаючою дихальної недостатності слід терміново звернутися до лікаря або викликати швидку допомогу . Такий стан загрожує життю.

    Перша допомога при гемотораксе

    При підозрі на скупчення крові в грудній порожнині необхідно викликати бригаду швидкої допомоги. До її приїзду слід дати потерпілому знеболюючі. Бажано надати йому положення сидячи. Не варто намагатися самостійно займатися пункцией . Порушення техніки може тільки погіршити перебіг патологічного стану. Можна прикласти на місце поранення холодний предмет або лід. Це звузить судини, наскільки це можливо в конкретній ситуації.

    Діагностичні заходи

    Гемоторакс: що це таке, симптоми, ознаки, лікування Майже весь комплекс діагностики базується на клінічних ознаках стану. Особливе значення мають умови, при яких було отримано гемоторакс. Важливо повідомити лікаря про мають патологіях органів дихання . Особливо коли гемоторакс незначний за обсягом.
    Для уточнення діагнозу проводять лабораторні та інструментальні методи дослідження. У лабораторні входить:

    • загальний аналіз крові;
    • різні функціональні проби.

    Інструментальні методи:

       
    • рентгенографія органів грудної клітини;
    • томографія;
    • УЗД;
    • діагностична пункція;
    • торакоцентез і торакоскопия.

    Всі методи використовують для встановлення наявності гемотораксу і його причини:

  • Загальний аналіз крові показує, наскільки потужно кровотечі. Про це говорять показники гемоглобіну, еритроцитів і тромбоцитів. При зниженні перших двох і підвищенні останнього можна запідозрити наявність кровотечі в організмі.
  • Проба Петрова призначена для визначення інфікування крові, яка заповнила порожнину. Для цього визначають її прозорість. Це проводять з метою визначення доцільності антибіотикотерапії.
  • Проба Рувілуа-Грегуара. Вона проводиться для виявлення швидкості згортання крові з порожнини. Це дозволяє визначити наявність згорнутого гемотораксу.
  • Для уточнення причини появи патології або при підозрі на будь-яке новоутворення проводять біопсійні дослідження тканини легені. У разі підозри на туберкульоз проводять цитологічне дослідження мокротиння на кислотостійкі мікроорганізми.
  • Також беруть пункцію плевральної порожнини при гемотораксе для встановлення діагнозу . По-іншому її ще називають діагностичною. Для цього роблять прокол у відповідному місці грудної клітини спеціальним інструментом. Потім тягнуть на себе поршень і оцінюють рідина, яка надходить з порожнини. Наявність крові говорить про гемоторакс.
  • Торакоцентез проводиться за принципом пункції. Тільки для цього потрібно голка з великим діаметром. Це обумовлено тим, що під час його проведення можна поставити дренаж.
  • На рентгенографії відзначатиметься рівень рідини в порожнині. Легеневий малюнок буде згладжений, коріння легень не будуть відзначатися на знімку. Рентген один з методів точного визначення гемоторакса.
  • Томографічне дослідження побудовано на причепі рентгена. Там також визначають рівень рідини в порожнині легенів.
  • Обстеження пацієнта лікар проводить за допомогою перкусії. При її проведенні визначається вкорочення перкуторного звуку. При аускультації відзначається приглушення дихання. Це говорить про скупчення рідини в порожнині легенів.

    Швидке наростання гемотораксу загрожує життю людини.

    Лікувальні заходи

    Після встановлення діагнозу призначають лікування. З симптомами гемоторакса слід звертатися до пульмонолога або хірурга. У разі травматичного і обширного варіанту проводять комплекс реанімаційних заходів .

    Перше, що важливо, це забезпечити можливість дихання. З цією метою проводять пункцію порожнини з кров’ю для видалення останньої. Це сприяють расправлению легких і нормалізації дихання.

    Гемоторакс: що це таке, симптоми, ознаки, лікування Одночасно проводять зупинку кровотечі і відновлення втраченої кількості рідини. Це все проводиться реанімаційної бригадою. Паралельно ведеться моніторинг життєво важливих показників.
    Якщо гемоторакс патологічний і був виявлений при самостійному зверненні за допомогою, в цьому випадку проводять комплекс заходів щодо встановлення причини. Проводять такі лікувальні заходи:

    • зупинку кровотечі;
    • заповнення необхідного об’єму циркулюючої крові і електролітів;
    • пошук причини і розробка заходів щодо її усунення;
    • для розсмоктування згустків крові вводять відповідні ферменти.

    Важливо при патологічному гемотораксе виявити саме причину. Так як тільки після її усунення ризик розвитку рецидиву мінімальний.
    У разі масивної кровотечі потрібне оперативне втручання для його купірування. Для зняття больових відчуттів вводять сильні знеболюючі засоби. Якщо кровотеча зупинилася саме, тоді проводять пункцію для видалення крові з порожнини. Це роблять на 3-4 день після травми. Кров видаляють по 400 мл рідини протягом дня з періодичністю кожні 2 години .
    Якщо пункція не робить належного ефекту, необхідно проводити операцію торакотомию. Вона проводиться під загальним наркозом. В ході операції проводять розтин грудної порожнини і видалення скопилася рідини.
    При незначному гемотораксе в стаціонарі показаний спокій. Призначають протикашльові препарати. Якщо після проведення необхідних досліджень визначають інфікований гемоторакс, тобто його нагноєння, то потрібно антибактеріальна терапія.

    Ускладнення

    Гемоторакс: що це таке, симптоми, ознаки, лікування Наслідки розвитку гемотораксу варіюють від незначних до жизнеугрожающих. Швидкий розвиток гострої дихальної недостатності викликає різні зміни в організмі людини. Виникає гіпоксія тканин, що позначається на їх функціонуванні. В першу чергу страждають клітини головного мозку. Гіпоксія більше 5 хвилин призводить до незворотних змін . Тому важливо своєчасно надати допомогу.
    Крім дихальної недостатності, при гемотораксе виникають порушення в роботі серця. Виявляються зниженням скорочувальної здатності міокарда, зменшенням кров’яного тиску і порушенням в роботі нирок.

    Одним із серйозних ускладнень є розвиток сепсису. При цьому стан виникає поліорганна недостатність або ДВС-синдром.

    Масивна кровотеча призводить до формування гіповолемічного шоку . Він проявляється ознаками серцевої і дихальної недостатності. Так само веде до ДВС-синдрому.
    Гемоторакс відноситься до захворювань, які впливають на функціонування всього організму. Тому важливо вчасно надати медичну допомогу.

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector