Препарати з кращими результатами лікування гепатиту С успішно допомагають уберегти багатьох хворих від розвитку важких наслідків: цирозу і раку печінки. Однак в деяких випадках домогтися бажаного результату не вдається. Вірусне захворювання важко піддається терапії. Особливо важко вилікувати пацієнтів з ожирінням, иммуносупрессией різного походження і високою концентрацією в крові РНК вірусів HCV. Позбутися від захворювання не можуть люди, інфіковані різними видами вірусів гепатиту, а також хворі, які страждають від хронічної форми патології більше 2 років. Нові види препаратів збільшують їхні шанси на одужання. 
Основна група противірусних препаратів — Інтерферони альфа
Основним ліками, яке довело свою ефективність при гепатиті С, вважається Інтерферон альфа (ІФ альфа). Інтерферони — це білкові речовини, які виробляються в організмі при вірусних ураженнях. При лікуванні вірусного гепатиту застосовують:
- Інтрон А;
- Інтералье;
- Альфаферон;
- Віферон;
- реаферон;
- Роферон-А.
ІФ альфа вводять підшкірно або внутрішньом’язово протягом 3 місяців. У 10- 15% випадків монотерапія препаратом дає стійкий позитивний результат. Якщо лабораторні дослідження методом ПЛР не виявили РНК збудників захворювання, терапію продовжують ще 9 місяців. Коли в біоматеріалу хворого віруси виявляються, схему лікування змінюють.
Для підвищення ефективності ліки від гепатиту С його комбінують з поліетиленгліколем (ПЕГ). Молекула поліетиленгліколю робить молекулу пегілірованого ІФ альфа (Пегасіс) надзвичайно стійкою до дії протеолітичного ферменту пептідази. Вона пов’язує кілька молекул води і створює навколо хімічної одиниці Пегасіса своєрідне водне хмара. Воно затримує розчинення препарату, не знижуючи при цьому його антивірусні властивості. 
Завдяки молекулі ПЕГ Пегасис здатний пригнічувати розмноження вірусів більш тривалий час. Тому його застосовують 1 раз в тиждень. Пегасіс дозволяє істотно поліпшити якість життя хворого. Сучасне лікарський засіб не вимагає корекції дозування при лікуванні пацієнтів із супутньою хронічною нирковою недостатністю.
Для збільшення тривалості дії ІФ альфа його комбінують з альбуміну людини. Альбумін є речовина, яке характеризується тривалим періодом напіврозпаду. ІФ альфа в поєднанні з альбуміну (Альбумін-інтерферон) зберігає противірусну активність довше Пегасіса. Тому його застосовують 1 раз в 2- 4 тижні.
ІФ альфа тривалої дії підтвердили свою високу ефективність в процесі клінічних випробувань. Серед пацієнтів, яким було призначено медикаментозне лікування препаратами тривалої дії, було набагато більше видужали, ніж серед хворих, які отримують традиційні препарати ІФ альфа короткочасної дії. 
Інгібітори зворотної транскриптази
У терапії гепатиту С успішно використовуються інгібітори зворотної транскриптази, а саме аналоги нуклеозидів:
- ламівудин;
- ацикловір;
- Рибавірин.
Вони блокують вироблення вірусних РНК і не дають вірусу розмножуватися. Згідно з рекомендаціями лікарів Європейської асоціації з вивчення печінки, людям, у яких був діагностований гепатит С з хронічним перебігом, призначається ІФ альфа разом з інгібіторами зворотної транскриптази.
У список найбільш дієвих ліків від гепатиту С входить інгібітор зворотної транскриптази Рибавирин (Веро-рибавірин, Копегус). Цей препарат має виражену противірусну дію. Він пригнічує синтез РНК вірусів HCV і не дає їм розмножуватися. Рибавірин діє активніше разом з препаратами ІФ альфа. При генотипах вірусу С 2 і 3 крім того, при невеликій концентрації вірусів 1 генотипу у хворого, курс комбінованого лікування становить 6 місяців. Якщо в крові у пацієнта виявлена велика кількість мікроорганізмів, терапію продовжують ще на півроку. Вона дає стійкий позитивний результат в 40- 60% випадків.
Хороші результати демонструє лікування препаратом ІФ альфа тривалої дії Пегасисом в комбінації з Рибавірином. Вона дозволяє домогтися лікування навіть у В «труднихВ» пацієнтів, що мають явно виражені ознаки цирозу печінки і високу концентрацію вірусів HCV 1 генотипу. Частка успішного лікування серед цієї групи хворих досягає 40%. Пацієнти з більш сприятливим перебігом захворювання виліковуються в 75% випадків. 
Індуктори інтерфероногенезу
Незважаючи на високі показники ефективності, інтерферонотерапія в деяких випадках не дає бажаного результату. Найважче піддаються лікуванню загострення гепатиту С у хворих, які раніше приймали противірусні препарати проти гепатиту С — пегілірований ІФ альфа і Рибавирин. У таких пацієнтів з високою часткою ймовірності спостерігається подальше прогресування фіброзу печінки. Найнижчий показник лікування (менше 10%) відзначається у хворих, у яких діагностовано 1 генотип вірусу HCV.
У таких випадках використовуються індуктори інтерфероногенезу:
- циклоферон;
- аміксин;
- Неовир.
Вони стимулюють в організмі хворого вироблення власних інтерферонів і дозволяють йому лікуватися самостійно за рахунок внутрішніх резервів. Ендогенні інтерферони (власні) не володіють антигенностью і не викликають побічних реакцій, як вводяться ззовні ліки. Вироблення власних інтерферонів строго контролюється організмом, тому їх надлишок неможливий. Індуктори інтерфероногенезу підсилюють дію рекомбінантних ІФ альфа.
Серед індукторів інтерфероногенезу найефективніші ліки від гепатиту С — Циклоферон. Він стимулює вироблення інтерферонів в печінці і селезінці. Препарат досягає максимальної концентрації в крові через 2 години. Через добу він практично повністю виводиться, проте реакція на його введення спостерігається ще 24 години.
Імуномодулятори, що мають властивість індукувати інтерферони
У схему терапії можуть бути включені таблетки Ремантадину. Їх використовують в якості альтернативи Рибавірину, якщо у хворого спостерігається непереносимість інгібіторів зворотної транскриптази. Ремантадин діє не так ефективно, проте викликає менше побічних реакцій. 
В даний час в ряді європейських країн успішно використовуються потрійні схеми терапії гепатиту С. Разом з ІФ альфа і інгібіторами зворотної транскриптази хворим призначають ліки амантадіновой групи:
- ремантадин;
- ПК-Мерц;
- Мідантан;
- Амантадин.
Потрійна терапія дає можливість домогтися одужання в 60- 70% випадків. Позитивна динаміка відзначається навіть у хворих з вірусом HCV 1b генотипу, у яких відбулося загострення після успішно застосованої монотерапії ІФ альфа. Потрійна схема допомагає людям, які не відгукуються на традиційні препарати для лікування гепатиту С. 
Позбутися від вірусного гепатиту допомагають інтерлейкіни (ІЛ). високу ефективність демонструє Интерлейкин-1 бета (Беталейкин). Він перебудовує систему диференціювання лімфоцитів (ііммунопоеза), стимулює кровопостачання кісткового мозку і нейроендокринну систему, посилюючи імунну реакцію організму. Беталейкин зазвичай використовують в комплексі з ІФ альфа і інгібіторами зворотної транскриптази.
Гепатопротектори
У схеми терапії гепатиту С включають гепатопротектори. Вони допомагають відновити зруйновану структуру печінки і відновити її функції. Для лікування людей, які страждають від гепатиту С, краще використовувати урсодезоксихолевої кислоти. Препарат має виражену антіхолестатіческім і гепатопротекторну дію. Урсодезоксихолева кислота знижує насичення жовчі холестерином. Вона перешкоджає всмоктуванню холестерину стінками кишечника, пригнічує його вироблення в печінці і знижує його виділення в жовч. Гепапротекторние препарати не тільки стимулюють відновлення гепатоцитів, а й знижують токсичність антивірусних засобів.
Відповідно до Російським консенсусом по гепатиту С Урсодезоксихолева кислота є додатковим засобом при лікуванні гепатиту, викликаного патогенами HCV. Вона не може замінити основну терапію.
При лікуванні гепатиту С використовуються китайські капсули Hugan Pian. Вони мають рослинне походження. Препарат має виражену гепатопротекторну дію. Він ефективний при хронічній формі патології, а також на початковій стадії цирозу печінки.
Нові препарати
Лікування вірусного недуги препаратами ІФ альфа пов’язане з високим ризиком розвитку побічних реакцій (більше 72%). Найчастіше розвивається грипоподібний синдром, з’являються гастроінтестинальні і психіатричні симптоми. У хворих виникають порушення функціонування щитовидної та паращитовидної залоз, знижується вміст в крові лейкоцитів і тромбоцитів (мієлосупресія). Введений штучно ІФ альфа іноді провокує аутоімунних реакцій, яка прискорює руйнування тканин печінки. 
Тому останнім часом для лікування хворих на гепатит С стали застосовувати інгібітори протеази NS3 /4A. У клінічну практику вводять телапревір, боцепревір, крім того, сучасні препарати нового покоління Сімепревір і софосбувір. Їх використовують для лікування хворих, у яких стандартна терапія ІФ альфа і Рибавірином викликає серйозні побічні реакції.
Інгібітори протеази NS3 /4A застосовують окремо в якості монотерапії або в комбінації з Рибавірином, якщо у пацієнта спостерігається хороша його переносимість.
Найефективніші ліки нового покоління можуть бути використані також в поєднанні з пегільованим інтерфероном і Рибавірином, якщо у хворих не виникають побічні реакції при прийомі препаратів ІФ альфа.
Альтернативне лікування
Для успішного лікування гепатиту С потрібен індивідуальний підхід. Перебіг патологічного процесу залежить від віку хворого, тривалості захворювання, генотипу інфекції, рівня вірусного навантаження, індивідуальної переносимості препаратів та фінансових можливостей пацієнта. Тому лікувати гепатит С повинен тільки лікар. Він підбере найбільш ефективні і безпечні лікарські засоби. 
Останнім часом використовуються альтернативні препарати, які надають противірусну дію. Їх застосовують для заміни противірусних лікарських засобів при лікуванні пацієнтів з непереносимістю стандартної терапії. Противірусну дію мають ліки, що містять солі глицирризиновой кислоти ( Фосфоглів , Віусід). Їх отримують з кореня солодки.
На сьогоднішній день проходить клінічні випробування препарат Нeptozyme. При його створенні використаний принципово новий підхід до лікування гепатиту С. Мішенню впливу препарату є стабільна частина генома вірусу — Соre-протеїн (технологія В« рибосомальні ножиці », Pipe-line).
У деяких випадках противірусні препарати не застосовують. Протипоказанням є наявність аутоімунних захворювань і хвороб системи кровотворення, крім того, алкоголізм, вагітність і період лактації.
Перед використанням будь-яких лікарських препаратів необхідна консультація лікаря.
Загрузка...
