Що таке гепаторенальний синдром
Гепаторенальний сіндромВ — В гостре Швидкопрогресуючий патологічний стан, пов’язаний з порушенням ренального кровотоку і клубочкової фільтрації нирок, на тлі важких захворювань печінки, портальної гіпертензіі.В Основними етіологічними факторами є цироз, гострі вірусні гепатити, пухлинне ураження печінки. Клінічна картина не має специфічних ознак. Захворювань з несприятливим прогнозом, з високою летальністю протягом перших тижнів при відсутності адекватної медичної допомоги. Консервативне лікування малоефективне, єдиним методом, що дозволяє врятувати життя людини, є трансплантація печені.В Причиною розвитку гепаторенального синдрому вивчені недостатньо
Етіологія
Причиною розвитку гепаторенального синдрому вивчені недостатньо, на сьогоднішній день немає чіткого уявлення про причини виникнення даного захворювання. Найбільш часта причина в дитячому віці — вірусні гепатити, хвороба Вільсона, атрезія жовчовивідних шляхів, аутоімунні та онкологічні захворювання. У дорослому стані — декомпенсований ціррозВ печінки з асцитом і портальною гіпертензією, В бактеріальним перитонітом, В неадекватному заповненні дефіциту білка при лапароцентезом (видаленні асцитичної рідини), кровотечах з варикозних розширених вен стравоходу і прямої кишки, злоякісні новоутворення, порушення електролітного обміну (дефіцит натрію , гіперкаліємія, підвищення активності реніну), тривалий курс прийому діуретиків, нестероїдних протизапальних препаратів, циклоспорину, порушення метаболізму а рахідоновой кислоти, зокрема, співвідношення простагландинів і тромбоксану.
Класифікація
Розрізняють два типи гепаторенального синдрому. I тип розвивається на тлі : Гострої печінкової недостатності; В цирозу на тлі алкогольної інтоксикації; перитоніту; В ЖКТВ — кровотеч; видалення надлишку кількості білка під час лапароцентезаВ У без використання альбуміну. При цьому тіпеВ гепаторенальний синдром розвивається від двох тижнів до півроку, швидкість розвитку ниркової недостатності при цьому становить до 14 днів, прогноз неблагополучний, летальний результат, В за деякими даними, В може наступити в середньому через 10 днів (при відсутності медичної допомоги). II типу розвивається на тлі рефрактерного асциту , Відрізняється меншим ступенем ураження печінки і нирок. Прогноз також несприятливий, але протягом повільне і показник виживання больнихВ близько півроку.
Клінічна картина
Загальні симптоми:
Жовтушність шкіри та склер є симптомом гепаторенального синдрому
- Поява слабленності, підвищеної стомлюваності. Жовтушність шкіри, склер.
- Зміна смакових уподобань.
- Деформація суглобів на пальцях ніг і рук з утворенням симптому В «барабанних палочекВ» на тлі В «остекленіяВ» (В «озеркаліваніяВ») кожного нігтя.
- Розвиток пальмарной еритеми.
- Поява ксантом (жовто-коричневих бляшок) переважно на області верхніх повік, В «судинних звездочекВ».
- Гепатоліенальнийсиндром.
- Олиго- і анурія при проведенні водного навантаження і зниження рівня іонів натрію в крові.
- З’являється околопупочная грижа і периферична набряклість.
- Розширення підшкірних вен на передній черевній стінці (В «голова медузи»).
- УВ чоловіків збільшуються грудні залози.
- Азотемія.
- Артеріальна гіпотензія.
Вищеописані симптоми з’являються ще до ураження нирок, при приєднанні гепаторенального синдрому ознаки порушення роботи клубочкового апарату прогресують швидко. На тлі вищеописаної картини виділяють два типи перебігу гепаторенального синдрому: перший визначається швидкопрогресуючим погіршенням роботи нирок (менше 2-х тижнів), збільшенням рівня креатиніну крові в 2 і більше разів, азоту сечовини до 120 мг /дл, олігурією або анурією; при другому типі недостатність ренальних функцій розвивається поступово, азот сечовини підвищується до 80 мг /дл, знижується натрій крові, даний тип прогностично більш сприятливий.
Діагностика гепаторенального синдрому
Лікування
При лікуванні гепаторенального синдрому треба дотримуватися дієти номер п’ять
Лікування носить комплексний характер. В основі дотримання лечебноохранітельного режиму, суворо постільного режиму. Головним напрямком лікування являетсяВ усунення порушень гемодинаміки, печінкової і ниркової недостатності, запобігання гіповолемії (з цією метою внутрішньовенно крапельно вводять альбумін). Дотримання дієти: стіл дієти № 5а, обмеження обсягу споживаної рідини (до 15 л), білка, солі (до 2 г на добу), щадна термічна, механічна, хімічна обробка їжі з живильним ценностьюВ від 26 тис. До 3 тис. ккал, повне виключення грубих харчових волокон (клітковини), дробовий режим прийому їжі — до 6 р. /сут. Скасовуються нефротоксические лікарські засоби. Позитивний ефект дає застосування аналогів соматостатину, ангіотензину II, орнітин-вазопресину, ведуться дослідження з використання препаратів оксиду азоту. ГемодіалізВ застосовується рідко, на тлі важкої печінкової недостатності підвищений ризик розвитку кровотечі з варикозно розширених вен шлунково-кишкового тракту. РезультатівнойВ є операції пов трансплантації печені.В В умовах припинення дії етіологічного фактора функція нирок повністю відновлюється. У період передопераційної підготовки можливе застосування транс’югулярного портокавального шунтування, В але як самостійний метод лікування дана процедураВ неефективна.
Профілактика
Профілактика полягає в попередженні розвитку захворювань печінки (помірне вживання алкоголю, здорове харчування, відмова від куріння). У своєчасному та ефективному лікуванні патології печінки і нирок. Адекватне відшкодування білків плазми під час і після процедури лапароцентеза. Обережне призначення і вживання деяких груп лікарських прапаратов таких, наприклад, як діуретики. Раннє виявлення та корекція електролітних порушень.
Прогноз
Несприятливий, особливо при типі I течії гепаторенального синдрому. Без проведення лікування пацієнтів чекає важка інвалідизація і навіть швидка смерть.
Відео
Гепаторенальний синдром.