Гепаторенальний синдром: що це таке, симптоми, методи

 
Що таке гепаторенальний синдром
Гепаторенальний сіндромВ — В гостре Швидкопрогресуючий патологічний стан, пов’язаний з порушенням ренального кровотоку і клубочкової фільтрації нирок, на тлі важких захворювань печінки, портальної гіпертензіі.В Основними етіологічними факторами є цироз, гострі вірусні гепатити, пухлинне ураження печінки. Клінічна картина не має специфічних ознак. Захворювань з несприятливим прогнозом, з високою летальністю протягом перших тижнів при відсутності адекватної медичної допомоги. Консервативне лікування малоефективне, єдиним методом, що дозволяє врятувати життя людини, є трансплантація печені.В Гепаторенальний синдром: що це таке, симптоми, методи Причиною розвитку гепаторенального синдрому вивчені недостатньо

Етіологія

Причиною розвитку гепаторенального синдрому вивчені недостатньо, на сьогоднішній день немає чіткого уявлення про причини виникнення даного захворювання. Найбільш часта причина в дитячому віці — вірусні гепатити, хвороба Вільсона, атрезія жовчовивідних шляхів, аутоімунні та онкологічні захворювання. У дорослому стані — декомпенсований ціррозВ печінки з асцитом і портальною гіпертензією, В бактеріальним перитонітом, В неадекватному заповненні дефіциту білка при лапароцентезом (видаленні асцитичної рідини), кровотечах з варикозних розширених вен стравоходу і прямої кишки, злоякісні новоутворення, порушення електролітного обміну (дефіцит натрію , гіперкаліємія, підвищення активності реніну), тривалий курс прийому діуретиків, нестероїдних протизапальних препаратів, циклоспорину, порушення метаболізму а рахідоновой кислоти, зокрема, співвідношення простагландинів і тромбоксану.

Класифікація

Розрізняють два типи гепаторенального синдрому. I тип розвивається на тлі : Гострої печінкової недостатності; В цирозу на тлі алкогольної інтоксикації; перитоніту; В ЖКТВ — кровотеч; видалення надлишку кількості білка під час лапароцентезаВ У без використання альбуміну. При цьому тіпеВ гепаторенальний синдром розвивається від двох тижнів до півроку, швидкість розвитку ниркової недостатності при цьому становить до 14 днів, прогноз неблагополучний, летальний результат, В за деякими даними, В може наступити в середньому через 10 днів (при відсутності медичної допомоги). II типу розвивається на тлі рефрактерного асциту , Відрізняється меншим ступенем ураження печінки і нирок. Прогноз також несприятливий, але протягом повільне і показник виживання больнихВ близько півроку.

Клінічна картина

Загальні симптоми:
Гепаторенальний синдром: що це таке, симптоми, методи Жовтушність шкіри та склер є симптомом гепаторенального синдрому

  • Поява слабленності, підвищеної стомлюваності. Жовтушність шкіри, склер.
  • Зміна смакових уподобань.
  • Деформація суглобів на пальцях ніг і рук з утворенням симптому В «барабанних палочекВ» на тлі В «остекленіяВ» (В «озеркаліваніяВ») кожного нігтя.
  • Розвиток пальмарной еритеми.
  • Поява ксантом (жовто-коричневих бляшок) переважно на області верхніх повік, В «судинних звездочекВ».
  • Гепатоліенальнийсиндром.
  • Олиго- і анурія при проведенні водного навантаження і зниження рівня іонів натрію в крові.
  • З’являється околопупочная грижа і периферична набряклість.
  • Розширення підшкірних вен на передній черевній стінці (В «голова медузи»).
  • УВ чоловіків збільшуються грудні залози.
  • Азотемія.
  • Артеріальна гіпотензія.

Вищеописані симптоми з’являються ще до ураження нирок, при приєднанні гепаторенального синдрому ознаки порушення роботи клубочкового апарату прогресують швидко. На тлі вищеописаної картини виділяють два типи перебігу гепаторенального синдрому: перший визначається швидкопрогресуючим погіршенням роботи нирок (менше 2-х тижнів), збільшенням рівня креатиніну крові в 2 і більше разів, азоту сечовини до 120 мг /дл, олігурією або анурією; при другому типі недостатність ренальних функцій розвивається поступово, азот сечовини підвищується до 80 мг /дл, знижується натрій крові, даний тип прогностично більш сприятливий.

Діагностика гепаторенального синдрому

  • Збір і оцінка анамнезу.
  • Фізикальний огляд, пальпація верб перкусія живота.
  • Лабораторні та інструментальні методи дослідження: загальний аналіз крові, гемостазіограммаВ з оцінкою гематокриту, концентрації тромбоцитів і лейкоцитів, біохімічний аналіз притулку з визначенням рівня креатиніну і натрію, загальний аналіз сечі, швидкість клубочкової фільтрації (менше 40 мл /хв), оценкаВ кліренсу креатиніну, електроліти крові, протеінограмма; В УЗД і доплерографія, МРТ, МСКТ. Дифдіагностика необхідно проводити з гломерулонефритом, нирковою недостатністю при тривалому лікуванні нефротоксичними ліками, некротическим поразкою канальцевого епітеліяВ нирок.
  • Лікування

    Лікування під контролем гастроентеролога, реаніматолога, нефролога. Хворі весь період перебувають в палатах інтенсивної терапії.

    Гепаторенальний синдром: що це таке, симптоми, методи При лікуванні гепаторенального синдрому треба дотримуватися дієти номер п’ять
    Лікування носить комплексний характер. В основі дотримання лечебноохранітельного режиму, суворо постільного режиму. Головним напрямком лікування являетсяВ усунення порушень гемодинаміки, печінкової і ниркової недостатності, запобігання гіповолемії (з цією метою внутрішньовенно крапельно вводять альбумін). Дотримання дієти: стіл дієти № 5а, обмеження обсягу споживаної рідини (до 15 л), білка, солі (до 2 г на добу), щадна термічна, механічна, хімічна обробка їжі з живильним ценностьюВ від 26 тис. До 3 тис. ккал, повне виключення грубих харчових волокон (клітковини), дробовий режим прийому їжі — до 6 р. /сут. Скасовуються нефротоксические лікарські засоби. Позитивний ефект дає застосування аналогів соматостатину, ангіотензину II, орнітин-вазопресину, ведуться дослідження з використання препаратів оксиду азоту. ГемодіалізВ застосовується рідко, на тлі важкої печінкової недостатності підвищений ризик розвитку кровотечі з варикозно розширених вен шлунково-кишкового тракту. РезультатівнойВ є операції пов трансплантації печені.В В умовах припинення дії етіологічного фактора функція нирок повністю відновлюється. У період передопераційної підготовки можливе застосування транс’югулярного портокавального шунтування, В але як самостійний метод лікування дана процедураВ неефективна.

    Профілактика

    Профілактика полягає в попередженні розвитку захворювань печінки (помірне вживання алкоголю, здорове харчування, відмова від куріння). У своєчасному та ефективному лікуванні патології печінки і нирок. Адекватне відшкодування білків плазми під час і після процедури лапароцентеза. Обережне призначення і вживання деяких груп лікарських прапаратов таких, наприклад, як діуретики. Раннє виявлення та корекція електролітних порушень.

    Прогноз

    Несприятливий, особливо при типі I течії гепаторенального синдрому. Без проведення лікування пацієнтів чекає важка інвалідизація і навіть швидка смерть.

    Відео

    Гепаторенальний синдром.

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector