У перинатальний період в організмі жінки відбувається глобальний перебудовний процес, який стосується всіх адміністративних органів і системи. Зміна гормонального статусу і порушення обміну речовин можуть вплинути на рівень концентрації цукру в крові. При стабільно завищених показниках глюкози діагностується гестаційний цукровий діабет при вагітності — специфічний вид діабету, властивий тільки жінкам, і тільки в період виношування малюка.
Цукровий діабет 1 і 2 типу (інсулінозалежний і інсулінорезистентності) відноситься до невиліковних патологій ендокринної системи. На відміну від них, гестаційний тип захворювання є оборотним. При коректної терапії, захворювання самоліквідується після розродження в 85% випадків. Така властивість організму пояснюється збереженням молекул інсуліну і працездатності клітин підшлункової залози. Клітини не відмирають, інсулін не змінює хімічну структуру, завершується перинатальний період, і разом з ним проходить гестаційний діабет.
Причини і механізм розвитку
ГСД (гестаційний цукровий діабет), частіше за все, виявляється в другій половині вагітності (після 20 тижнів). Проходячи плановий скринінг, жінка в обов’язковому порядку здає кров на цукор. Високі показники є приводом для докладного обстеження і регулярного контролю. Захворювання характеризується інсулінорезистентністю, тобто нездатністю клітин організму адекватно сприймати і раціонально витрачати інсулін.
Даний ендокринний (внутрісекреторние) гормон підшлункової залози здійснює своєчасну доставку та адаптацію глюкози в клітинах і тканинах організму, для забезпечення їх харчуванням та енергією. Під час гестації (вагітності) активізується стероїдний гормон прогестерон, який несе відповідальність за благополучне збереження і розвиток майбутньої дитини. Збільшення його вироблення в жіночому організмі частково пригнічує синтез інсуліну.
У гормональному комплексі з’являються нові ендокринні гормони — похідні провізорного органу плаценти, які також можуть впливати на інсулін. Крім цього, під час вагітності всі системи організму майбутньої мами мобілізовані на забезпечення харчування плоду і змушені працювати з подвоєною навантаженням. Звідси підвищена потреба в глюкозі. Отримуючи більше цукру, підшлункова залоза починає працювати на межі можливостей, намагаючись зробити більшу кількість інсуліну для компенсації глюкози.
З огляду на, що в другому і третьому триместрі помітно знижується фізична активність жінки, і збільшується вага, клітини організму втрачають чутливість до інсуліну. Виникає інсулінорезистентність. Глюкоза надходить в кров, але не доходить В «по адресуВ». В результаті енергетичний голод відчувають і мама, і майбутнє немовля.
Додатково
Крім ГСД, перинатальний період може супроводжуватися прегестаціонним видом захворювання, коли підтверджується вагітність при діабеті, діагностоване раніше (незалежно від типізації). Виношування дитини жінками, хворими на діабет 1 і 2 типу, знаходиться під ретельним контролем, що включає щотижневу перевірку цукрового рівня, обов’язковий самоконтроль глюкози, додаткові скрининги (повні обстеження), зміна звичної схеми лікування.
Виявлений в період вагітності діабет не обов’язково провокувати гестаційною змінами в організмі. Це може бути так званий маніфестний діабет — різновид другого типу патології, вперше заявила про себе в перинатальний період. Ще одним діагнозом вагітної жінки може стати преддиабет. Цей стан характеризується порушенням глюкозотолерантний, тобто, коли показники цукру в крові перевищують нормальні значення, але до діабетичних кордонів не дотягують.
Категорія ризику
Гестаційний діабет розвивається не більше, ніж у 10% жінок. Тригерами (В «спусковими механізмаміВ») для цього, служать наступні фактори:
- високий ІМТ (індекс маси тіла), інакше, ожиріння;
- порушення толерантності до глюкози (преддиабет) в анамнезі;
- синдром Штейна-Левенталя (полікістоз яєчників) — доброякісне розростання яєчників, зі зміною їх функціональності;
- надлишок навколоплідних вод (багатоводдя);
- вікова категорія майбутньої мами 35+;
- неблагополучний результат попередніх вагітностей (самовільне переривання, завмирання, мертвонародження);
- ускладнене розродження попередньої вагітності, внаслідок великої ваги плоду (> 4-х кг).
Істотну роль грає наявність цукрового діабету у родичів. При спадкової схильності, ризик розвитку ГСД підвищується в кілька разів. До категорії ризику належать жінки, у яких при первинному аналізі сечі виявлено наявність глюкози (глюкозурія).
Важливо! Гестаційний діабет не можна передбачити з 100% гарантією. Не факт, що захворювання обов’язково виникне, навіть при наявності факторів ризику. Однак при плануванні вагітності, не можна ігнорувати наявність у матері схильності до діабету.
Основні симптоми ГСД
Ознаки порушеного вуглеводного обміну і дисбалансу гормонів, не мають яскравої приналежності. Погіршення самопочуття жінки схильні списувати на зміну загального стану (характерну для вагітних прискорену стомлюваність, примхливість, зміна смаків). На прийомі у лікаря скарги на подібний стан пред’являються рідко. Тому, ГСД діагностується найчастіше в рамках обов’язкового обстеження (скринінгу). 
Застосування інсуліну при вагітності і наслідки для дитини [/url]
Симптомами, на які слід звернути увагу, є:
- Полідипсія (перманентна спрага). Підвищена концентрація цукру в крові вимагає більшого об’єму рідини, тому молекули глюкози починають витягати додаткову вологу з тканин. Намагаючись запобігти дегідрації (зневоднення), організм постійно вимагає пити.
- Поліфагія (підвищений апетит) або анорексія (відсутність апетиту). При порушенні чутливості до інсуліну, гіпоталамус (ділянка головного мозку) втрачає функцію регуляції харчової поведінки. Поліфагія жінки вважають за краще залишати без уваги, оскільки В «їсти за двоіхВ» при вагітності вважається нормою. Втрата апетиту у вагітних жінок, навпаки, викликає тривогу.
- Поллакіурія (інтенсивне сечовипускання). Збільшення обсягу сечі пов’язано з подвійним навантаженням на нирковий апарат, і загальмованістю процесу всмоктування нирками вільної рідини. Плюс, постійно поповнюваний запас води через полидипсии.
- СХУ (синдром хронічної втоми). Виникає через дефіцит глюкози, яка не надсилають в клітини і тканини, а акумулюється в крові. У майбутньої мами, елементарно, не вистачає фізичних сил.
Діагностувати ГСД згідно симптоматиці неможливо. Для визначення рівня глікемії призначається кілька варіантів лабораторної мікроскопії крові.
Діагностика гестаційного діабету і норми цукру в крові
Первинно аналіз на цукор призначається всім вагітним жінкам при постановці на облік в жіночій консультації. За вибором лікаря проводиться дослідження капілярної крові (з пальця) або венозної. Розбіжність в показаннях аналізів незначне (в межах 12%). Забір крові здійснюється строго на голодний шлунок, оскільки їжа, при розщепленні на складові, утворює глюкозу, яка благополучно всмоктується в кров.
Після їжі рівень цукру в крові завжди вище. Нормальні показники глюкози натще повинні укладатися в рамки від 35 до 55 ммоль /л (миллимоль на літр — прийнята величина вимірювання). Жінкам з В «групи ризику» базовий аналіз на вміст цукру в крові повинен проводитися щотижня. З другої половини вагітності цукор контролюється ретельніше.
На терміні гестації від 24 до 28 тижнів (в кінці другого — початку третього триместру) призначається ГТТ (Глюкозотолерантний тест). Суть дослідження полягає у визначенні ступеня засвоєння цукру клітками організму майбутньої мами. Тестування на глюкозотолерантних проводиться в три етапи:
- аналіз натщесерце;
- через годину після В «навантаження»;
- через 2 години.
Роль навантаження виконує водний розчин глюкози, в пропорції 75 гр. речовини на 200 мл води. Норма цукру після другого забору становить 100 ммоль /л. Після третього аналізу показники не повинні перевищувати межу в 85 ммоль /л. Оціночна таблиця результатів скринінг-тесту на глюкозотолерантних при вагітності нижче.
[url=https://podjeludochnaya.ru/files/2018/gestacionnyj-sahdiaberem-2.jpg]
Одноразове перевищення значень норми не може бути трактовано, як гестаційний діабет. При відхиленнях від нормативів, призначається повторне дослідження через 7-10 днів. Причиною перекручених результатів може бути нестабільний психоемоційний стан пацієнтки, або некоректна підготовка напередодні дослідження:
- рясне вживання простих вуглеводів;
- пізня вечеря;
- невідповідна положенню фізична активність.
Стабільно високі показники глікемії вказують на розвиток ГСД. У таких випадках, жінку ставлять на спеціальний облік. Їй призначається додаткова мікроскопія крові на визначення рівня HbA1C (гликированного гемоглобіну). Дана речовина утворюється при взаємодії гемоглобіну і глюкози, і зберігається в крові протягом життя еритроцитів (120 днів). Таким чином, аналіз на HbA1C дозволяє визначити рівень цукру в крові в ретроспективі за минулі 4 місяці. Після діагностичних процедур доктор визначає тактику ведення гестаційного діабету.
Можливі наслідки
Ще до офіційного підтвердження діагнозу у будь-якої жінки виникає питання: чим небезпечний гестаційний цукровий діабет для розвитку дитини і здоров’я матері. В першу чергу, небезпека представляє не стільки саме захворювання, скільки зневажливе ставлення до його лікування. Гіперглікемія в першому триместрі, коли відбувається первинне формування мозку і нервової системи малюка, може спровокувати розумову відсталість і вроджені нервово-психічні розлади.
Крім того, під впливом гормональних порушень вагітність може завмерти або перерватися мимовільно (викидень). Без спеціальної терапії, ГСД в другій половині перинатального періоду призводить до несприятливих наслідків.
Для організму жінки
Для дитини
Анормальне збільшення обсягу амниотических вод (багатоводдя), передчасне або ускладнене розродження, фетоплацентарна недостатність, пізній токсикоз (прееклампсія), інфекції сечостатевої системи (зараження малюка під час пологів), порушення функцій ниркового апарату (нефропатія), ураження судинної системи органів зору (ретинопатія) , розвиток справжнього діабету 2 типу після пологів
Дефіцит кисню (гіпоксія плода), відставання внутрішньоутробного розвитку, патологічна зміна розмірів окремих органів майбутньої дитини і їх функцій (діабетична фетопатія), інтоксикація продуктами метаболізму глюкози, зниження кровопостачання головного мозку (ішемія), ожиріння, внутрішньоутробна смерть
Надмірна концентрація глюкози, призводить до макросоміі (надлишкової маси тіла немовляти), що значно ускладнює процес розродження і підвищує ризик родових травм.
Лікування ГСД
Терапія гестаційного діабету проводиться амбулаторно, за індивідуальною схемою в кожному окремому випадку. Цукрознижувальні таблетовані препарати, які застосовуються в лікуванні діабету 2 типу, при ГСД не використовуються через можливе тератогенного (шкідливого для плода) впливу. При тяжкому перебігу хвороби пацієнтка отримує курсову інсулінотерапію, в решті випадків лікування зводиться до корекції харчової поведінки і фізичних навантажень.
Загальні клінічні рекомендації при ГСД
Основні правила лікування, які повинна дотримуватися вагітна з гестаційним діабетом включають:
- суворе дотримання діабетичної дієти;
- перманентний контроль над показниками глюкози (для цього необхідно придбати портативний глюкометр);
- відмова від біологічно активних добавок і замінників цукру;
- регулярні фізичні навантаження (інтенсивність тренувань слід узгодити з лікарем).
Поліпшити стан допоможе систематичне перебування і гімнастика на свіжому повітрі
Інсулінотерапія
Цукровий діабет у вагітних лікується за допомогою інсулінів короткої та ультракороткої дії. Пролонговані медикаменти не застосовуються. Показанням для призначення інсулінових ін’єкцій є стійка гіперглікемія, що не піддається корекції за допомогою дієти. Дозування і кратність застосування інсуліну визначається в індивідуальному порядку. Щоб освоїти ази самоконтролю цукру в крові, навчитися робити самостійні ін’єкції, правильно харчуватися, жінці рекомендується відвідувати заняття В «Школи діабетаВ».
Дієтотерапія
Правильне харчування є фундаментом успішного лікування гестаційного діабету. При скорректированном раціоні цукрові показники повертають в нормативні рамки протягом 3-4 тижнів. Організація харчування базується на дотриманні наступних умов:
- усунути з меню прості вуглеводи, які в достатку міститися в солодких напоях, кондитерських виробах, деяких сортах фруктів;
- збагатити щоденний раціон продуктами, що містять клітковину (овочі, бобові та зернові культури);
- замінити половину тваринних жирів рослинними оліями (кукурудзяним, оливковою, лляною);
- збільшити кількість білка в меню (нежирне м’ясо, гриби, горіхи, морепродукти, риба всіх сортів).
Повний перехід на білкову дієту забороняється. Харчування в перинатальний період має бути збалансованим щодо нутрієнтів (жирів, вуглеводів і білків). Слід лімітувати вживання солі і солоних продуктів, контролювати калораж страв (добова норма калорій не повинна виходити за рамки 40 ккал на 1 кг маси тіла), дотримуватися питний режим (не менше 15-2 л води щодоби), і режим прийому їжі ( 5-6 раз в день з інтервальним проміжком 3-35 години).
Необхідно виключити з раціону страви, приготовані кулінарним способом смаження (тільки тушкована, запечена в фользі, приготована на пару і варена їжа), стежити за глікемічним індексом (ГІ) вживаних продуктів (безпечний ГІ становить від 0 до 30 одиниць, допустимі до обмеженого вживання продукти проіндексовані від 30 до 70), випічку і десерти готувати самостійно, використовуючи спеціальні рецепти для діабетиків, регулювати обсяг спожитої їжі (переїдання не припустимо).
Довідка! Глікемічний індекс — величина, що визначає швидкість розщеплення, їжі, утворення молекул глюкози, і резорбції (всмоктування) їх в системний кровотік. Високий індекс означає форсоване всмоктування і підвищення цукрових показників в крові.
В якості основи для розробки щоденного меню можна використовувати медичну дієту В «Стіл №9В». Короткий список продуктів, які не можна їсти при цукровому діабеті:
- консервація: тушонка, паштети, рибні пресерви та консерви, джеми, фрукти в сиропі;
- м’ясо та птиця: свинина, качка, гусак;
- крупи: манка, саго, рис (білий);
- варена і копчена ковбаса та ковбасні вироби;
- фрукти: папайя, фініки, карамболь, ананаси, виноград;
- молочна продукція: глазуровані сирки, солодка сирна маса, згущене молоко, топлене масло;
- жирні майонезні соуси, кетчупи;
- страви фаст-фуду;
- снеки, поп-корн, сухарики, присмачені ароматизаторами;
- готовий чай в пляшках, соки в пакетах, стіки (3 в 1 кави), солодка газована вода і лимонад;
- борошняне: макарони (крім сорту дурум), біла булка.
Категорично виключаються морозиво, тістечко, шоколад і т. Д. В якості компенсації допускаються діабетичні солодощі, представлені в спеціалізованому відділі магазину або аптеки. Картопля дозволяється раз в тиждень варений В «в мундирах». Дотримуватися правильного раціону необхідно і після повернення рівня цукру до нормальних значень. Дієта є не тільки способом лікування захворювання, а й засобом профілактики ГСД у жінок з категорії ризику. 
Коротка таблиця продуктів (Розподіл за категоріями ГІ)
Підсумки
Обстеження на цукровий діабет, що виникає на тлі вагітності, призначається при хронічної гіперглікемії, коли показники глюкози натще не відповідають нормі (до 55 ммоль /л). Без проведення курсу терапевтичного лікування дитина може народитися з розумовими відхиленнями або фізичними аномаліями. Основним методом лікування є дієтотерапія. При своєчасній діагностиці та адекватної терапії ГСД самоліквідується після пологів.
Відгуки
Ірина:
У мене 26 тижнів, вагітність третя. Поставили діагноз ГСД, з першими двома дітьми ніяких ускладнень не було. Компенсувати рекомендували дієтою, інсулін не призначали. Після 3-х тижневої дієтотерапії цукор впав з 60 ммоль /л (натще) до 54 ммоль /л. Відчуваю себе значно краще.
Марина:
Коли виношувала другу дитину, діагностували гестаційний діабет. Компенсувати дієтою не вдалося (цукор був занадто високий). До кінця вагітності колола інсулін. Для дитини це не шкідливо, тому що ліки не проникає за плацентарний бар’єр. Народила в термін, без ускладнень. Після пологів спостерігалися з малюком три місяці. Все у повному порядку.
Алевтина:
Дві вагітності, і обидві з порушеною толерантністю до глюкози. ГСД офіційно не ставили, інсулін, відповідно, не призначали. Дотримувалася дієти (особливо важко було без випічки), багато гуляла, ходила на фіз-ру для вагітних. Довелося купити глюкометр і постійно міряти показники. Народила двох хлопчаків без патологій.
Відео по темі:
Загрузка...
