Гиперпролактинемия — що це, симптоми у жінок і чоловіків

Найбільш частою причиною, яка змушує жінок звертатися до лікаря-гінеколога, є порушення менструального циклу і неможливість зачати дитину. Однак цей фактор нерідко викликаний захворюваннями ендокринної системи. Гиперпролактинемия у жінок є одним із станів, які призводять до відсутності овуляції, і як наслідок, до безпліддя.
Даний стан є не захворюванням, а синдромом, що виявляється безліччю ознак, характерних для інших захворювань. Синдром гіперпролактинемії характеризується підвищеним вмістом в крові гормону пролактину. Він може розвиватися і у чоловіків, хоча і набагато рідше, ніж у представниць прекрасної половини людства.

Щоб уникнути серйозних проблем зі здоров’ям, необхідно якомога раніше виявити проблему і почати її лікування. А для цього потрібно знати про основні проявах захворювання і про те, які причини призводять до його розвитку.

Коротка інформація про пролактину

Вироблення гормону здійснюється передньою долею гіпофіза, а його основним органом-мішенню є молочні залози. Пролактин, якого ще називають лактогенним, лютеотропним або маммотропним гормоном або ж маммотропін, є білком і необхідний для здійснення лактації.

В ході вивчення цієї речовини було виявлено, що рецептори пролактину є практично в кожному органі людського тіла. Однак його дія на інші внутрішні органи вивчено недостатньо.
Концентрація гормону в крові схильна до добових коливань. Найбільш високий його рівень спостерігається в ранкові години відразу після пробудження. Протягом декількох годин концентрація пролактину знижується. При цьому його рівень знаходиться під невпинним наглядом іншого гормону — дофаміну .

Норма пролактину

Функції пролактину, так чи інакше, пов’язані з відтворенням потомства. У нормі показники вмісту в крові гормону повинні відповідати наступним параметрам:

• від 252 до 419 мМО /л — для жінок дітородного віку;
• до 390 мМО /л — для жінок в клімактеричний період;
• до 380 мМО /л — для чоловіків.

Як видно, найбільш висока концентрація пролактину в крові у жінок , Що знаходяться в репродуктивному віці. При цьому широкий діапазон норми пояснюється тим, що рівень гормону схильний до коливань в залежності від фази менструального циклу. Найвищою концентрації лютеотропного гормон досягає, звичайно ж, в лютеїнову фазу і в період вагітності. При цьому максимального значення пролактин досягає до закінчення другого триместру, після чого його рівень поступово знижується, зростаючи знову лише з наближенням пологів.
Концентрація гормону підвищується у жінок, що годують. У цьому період малюк, захоплюючи груди, дратує рецептори, розташовані в ареолах, оточуючих соски. В результаті вироблення пролактину підвищується, а разом з ним збільшується кількість молока.

Функції гормону

Незважаючи на те, що вченим досі не вдалося вивчити всі функції гормону, вони довели, що пролактин комплексно впливає на організм. Зокрема, він впливає на наступні органи і системи:

• статева сфера;
• наднирники;
• підшлункова залоза;
• імунна система.

Вплив гормону на статеву сферу

Так як пролактин є статевим гормоном, його вироблення дуже важлива в період статевого дозрівання дівчаток. Він формує фази менструального циклу, забезпечує нормальний перебіг вагітності, пологів та грудного вигодовування.
Викид гормону в кров відбувається під час статевого акту. На думку фахівців, саме пролактин викликає жіночий оргазм. Однак занадто активне вироблення гормону надає прямо протилежний ефект. Як у жінок, так і у чоловіків синдром гіперпролактинемії сприяє зниженню статевого потягу. При цьому у представниць прекрасної половини людства розвивається аноргазмія.

Підвищений вміст пролактину в період грудного вигодовування призводить до затримки циклічності менструальних фаз, захищаючи, таким чином, організм мами, що годує від настання повторної вагітності.

Вплив на наднирники

Доведено, що пролактин впливає на рецептори, розташовані в надниркових залозах, стимулюючи вироблення андрогенів і гормонів стресу, до числа яких відносяться адреналін, норадреналін і кортизол. Особливо ці властивості пролактину важливі для годуючих матерів, так як гормони стресу допомагають їм справлятися з фізичними та емоційними навантаженнями, викликаними турботою про малюка.

Вплив на підшлункову залозу

Пролактин впливає на рецептори підшлункової залози, стимулюючи її клітини виробляти інсулін. Дана властивість сприяє поліпшенню обмінних процесів, зменшуючи ймовірність розвитку цукрового діабету.
Однак висока концентрація в крові пролактину призводить до зниження сприйнятливості клітин-рецепторів до інсуліну. Даний стан може викликати розвиток метаболічного синдрому .

Вплив на щитовидну залозу

Впливаючи на щитовидну залозу, пролактин знижує вироблення кальцитоніну, що сприяє підвищенню вмісту кальцію в материнському молоці. Однак надмірне вироблення маммотропного гормону зменшує утворення нової кісткової тканини, що призводить до розвитку остеопорозу у жінок. Слід зауважити, що гіперпролактинемія у чоловіків дуже рідко проявляється в зменшенні щільності кісткової тканини.

Вплив на імунну систему

Ученими також доведено вплив пролактину на імунну систему. На їхню думку, даний гормон пригнічує активність її клітин, не дозволяючи в період вагітності відторгнути плодове яйце. Тим часом в інший час це властивість пролактину негативно позначається на здоров’ї людини. Люди, які страждають гіперпролактинемією, схильні до атак вірусів та інфекцій.

Причини розвитку синдрому гіперпролактинемії

Існує кілька форм гіперпролактинемії:

• транзиторная;
• ідіопатична;
•  патологічна.

Особливості транзиторної форми

Розвитку транзиторної форми гіперпролактинемії сприяють фізіологічні процеси. До них відносяться:

• статевий акт;
• приймання їжі;
• недосипання.

Як вже говорилося вище, під час статевого акту відбувається збільшення вироблення пролактину. Однак підвищення його концентрації в крові, як правило, незначно і зберігається нетривалий час.
Збільшують концентрацію гормону і деякі продукти харчування. Однак в цьому випадку даний стан є нормою. Недостатній нічний сон призводить до порушення циклічності вироблення гормону. Тому дуже важливо спати саме вночі, не намагаючись компенсувати нічний відпочинок денним сном.

Специфічного лікування гиперпролактинемия в цих випадках не вимагає. Якщо рівень гормону підвищується через недосипання, необхідно скорегувати режим праці і відпочинку.

Особливості ідіопатичною форми

Ідіопатична форма гіперпролактинемії діагностується в тому випадку, якщо причину підвищення концентрації пролактину встановити не вдалося. У цьому випадку спостерігається підвищення активності клітин гіпофіза, які активно продукується гормон. Пролактин при такій формі синдрому гіперпролактинемії, як правило, має низьку біологічну активність, а його рівень підвищується незначно.

Особливості патологічної форми

Патологічна форма синдрому гіперпролактинемії може бути двох видів:

• органічної, викликаної порушенням функцій гіпофіза;
• функціональної, розвитку якої сприяють інші захворювання.

Причини розвитку органічної гіперпролактинемії

У гіпофізі можуть утворюватися два види доброякісних новоутворень:

• мікроаденома — пухлина, розмір якої не перевищує 1 см;
• макроаденома — пухлина, розмір якої перевищує 1 см.

Аденома — це доброякісне новоутворення, яке може або повільно збільшуватися в розмірах, або взагалі не рости. Аденома складається з активних клітин гіпофіза, які продукують гормони . Те, які саме гормони виробляє аденома, безпосередньо залежить від її розташування. Пролактин виробляється аденомою, що утворилася в передній частині гіпофіза.
Втім, органічна гиперпролактинемия у чоловіків і у жінок може розвиватися не тільки через пухлину. Цьому сприяють і інші патологічні стани. До них відносяться:

• порушення мозкового кровообігу, що порушує харчування пітуїтарної залози;
• злоякісні новоутворення.

Причини розвитку функціональної гіперпролактинемії

Причини розвитку такої форми захворювання криються в порушенні функцій інших внутрішніх органів. Патологічна гіперпролактинемія може виникати через наступних патологічних станів:

• гіпотиреозу;
• гінекологічних захворювань, до числа яких відносяться ендометріоз, міома матки, синдром полікістозних яєчників;
• інфекційних процесів;
• цирозу печінки;
• частих стресів;
• тривалого прийому деяких фармацевтичних препаратів, до числа яких відносяться гормональні контрацептиви, і наркотичних засобів.

Підвищення рівня пролактину може бути також викликано мутацією гена, що містить рецептор гормону.

Прояви гіперпролактинемії

Коли розвивається гіперпролактинемія, симптоми у чоловіків і у жінок різняться. Це й не дивно, так як у представників обох статей цей гормон виконує абсолютно різні функції.

Симптоми гіперпролактинемії у чоловіків

В організмі чоловіків пролактину виробляється набагато менше, ніж у жінок репродуктивного віку. Кількість гормону стає приблизно однаковим лише з настанням клімаксу у жінок. Втім, розрізняються і причини розвитку цього синдрому. Якщо у жінок він часто виникає на тлі гінекологічних захворювань, у чоловіків його розвиток практично завжди пов’язане з аденомою гіпофіза.
Тривале підвищення концентрації пролактину у чоловіків призводить до розвитку таких проявів:

• зниження якості і кількості насінної рідини;
• збільшення грудних залоз;
• галакторея — захворювання, при якому з грудних залоз виділяється молозиво;
• зниження потягу до протилежної статі;
• імпотенція;
• безпричинний набір ваги;
• головні болі;
• випадання полів зору;
• депресивні стани.

Слід зауважити, що головні болі і випадання полів зору можуть бути присутніми тільки в разі наявності в гіпофізі макроаденоми, що здавлює зорові та інші нерви.
Лікування синдрому гіперпролактинемії у чоловіків, перш за все, спрямована на усунення пухлини в гіпофізі.

Симптоми гіперпролактинемії у жінок

У жінок ця патологія проявляється наступними ознаками:

• відсутністю природного мастила в піхву;
• больовими відчуттями, що виникають в процесі статевого акту;
• зниженням статевого потягу;
• відсутністю оргазму;
• порушенням менструального циклу або аменореєю;
• неможливістю зачати дитину;
• виділенням молозива, не пов’язаним з грудним вигодовуванням;
• збільшенням молочних залоз;
• розвитком доброякісного новоутворення в молочних залозах;
• випаданням полів зору;
• головними болями;
• зниженням щільності кісткової тканини з подальшим розвитком остеопорозу;
• депресивними станами;
• збільшенням маси тіла.

Порушення менструального циклу і неможливість зачаття дитини є найбільш частими ознаками гіперпролактинемії. Якщо ж завагітніти все ж вдалося, можливий розвиток різних ускладнень.

Якщо ж гиперпролактинемия виникає через аденоми гіпофіза, то і в цьому випадку лікування в період вагітності протипоказано. Всі протипухлинні препарати, покликані придушити ріст клітин гіпофіза, мають токсичну дію, що може негативно позначитися на внутрішньоутробному розвитку малюка.

Способи діагностики

Порушення вироблення пролактину можна помітити за характерними ознаками. Однак перш ніж поставити остаточний діагноз пацієнту проводиться лабораторне дослідження крові, що дозволяє визначити концентрацію пролактину.
З огляду на коливання пролактину в крові у жінок, здавати аналіз крові їм рекомендується після 5-8 днів від початку менструального циклу. Щоб виключити помилку, забір крові здійснюється кілька разів.

Подальша діагностика полягає в пошуку причини, що сприяє розвиткові гіперпролактинемії. До переліку діагностичних заходів входять наступні види досліджень:

• аналіз крові, що дозволяє визначити рівень тироксину і трийодтироніну — гормонів, що виробляються щитовидною залозою;
• аналіз крові на вміст тиреотропного гормону, що продукується гіпофізом;
• офтальмологічні дослідження, що дозволяють оцінити стан очного дна і виявити випадання полів зору;
• рентген черепа, що дозволяє провести дослідження турецького сідла;
• Комп’ютерна томографія;
• магнітно-резонансна томографія.

Слід зауважити, що останні три методи діагностики проводяться тільки в тому випадку, якщо у пацієнта не було виявлено інших патологій, здатних спровокувати розвиток гіперпролактинемії.

Як лікують гіперпролактинемію

Гиперпролактинемия не завжди вимагає лікування. Його не призначають жінкам з пролактиномою, які не планують надалі народжувати дітей. Однак якщо у жінки присутні порушення менструального циклу, їй призначається гормонозаместительная терапія. У всіх інших випадках лікування проводиться під контролем лікаря-ендокринолога.

Лікування гіперпролактинемії, перш за все, спрямована на усунення основного захворювання. Якщо їм є гіпотиреоз, проводиться гормональна терапія, покликана відновити в крові нормальний рівень гормонів щитовидної залози. Дана терапія, як правило, призводить до зниження рівня пролактину.
Найчастіше пацієнтам проводиться консервативне лікування, спрямоване на усунення причини розвитку синдрому гіперпролактинемії. Якщо дане захворювання було викликано пухлиною в гіпофізі, її намагаються усунути також за допомогою медикаментів. Оперативне втручання проводиться тільки в тому випадку, якщо у пацієнта виявлена велика пухлина, нечутлива до застосовуваних медикаментозних препаратів.
Найчастіше застосовуються такі лікарські засоби:

• Достинекс, виготовлений на основі каберголина;
• Бромокриптин — препарат, який є напівсинтетичним похідним алкалоїду ріжків.

Обидва цих препарату пригнічують синтез пролактину за рахунок активізації дофамінових рецепторів.
Дозування препаратів і схема їх прийому підбираються лікарем для кожного пацієнта індивідуально. Самолікування в цьому випадку неприпустимо, так як воно здатне привести до збільшення аденоми і її переродження в злоякісну пухлину.
Як правило, пролактиноми і змішані аденоми під дією фармацевтичних препаратів різко зменшуються в об’ємі. А рівень пролактину відновлюється вже через 2-3 місяці медикаментозної терапії.
Лікування повинно проводитися під контролем лікаря-ендокринолога. При цьому щорічно необхідно проводити обстеження гіпофіза і контролювати рівень пролактину в крові.
Жінкам з аденомою гіпофіза медикаментозна терапія проводиться протягом двох років. Овуляція, як правило, відновлюється вже через півроку лікування. Однак вагітність можна планувати лише через рік після закінчення лікування і прийому медичних препаратів.

Висновок

Будь-які прояви гіперпролактинемії вимагають лікування під контролем досвідченого фахівця. Слід враховувати, що самостійне лікування синдрому гіперпролактинемії здатне привести до трагічних наслідків, так як дане захворювання може розвиватися через самих різних патологічних процесів.
Ніяких профілактичних заходів, здатних запобігти розвитку гіперпролактинемії не існує. Як жінки, так і чоловіки можуть вести той спосіб життя, до якого вони звикли.
Особливі труднощі у жінок, що пройшли курс лікування гіперпролактинемії, викликає вибір методу контрацепції. В цьому випадку не допускається застосування засобів контрацепції, що містять естрогени, так як цей гормон підвищує концентрацію пролактину.

З цих причин єдиними способами контрацепції є або застосування гестагенсодержащих контрацептивів, або лапароскопічна стерилізація.