Причини і лікування гнійного холециститу
Гнійний холецистит — це одна з форм запалення жовчного міхура, при якій запальний процес під впливом певних факторів переходить в гнійний. Такий стан загрожує пацієнту розвитком серйозних ускладнень, що характеризуються високою ймовірністю смерті. Якщо холецистит гнійний, то його лікування можливо тільки із застосуванням хірургічних методів. Це надзвичайно небезпечно для життя стан, що вимагає негайного втручання медиків. 
Гнійний холецистит загрожує хворому розвитком ускладнень
Суть патології
Гнійне запалення в стінках жовчного міхура — вкрай хворобливе і небезпечне захворювання. Небезпека його в тому, що великі кількості ексудату в порожнині міхура призводять до перфорації його стінок, що, в свою чергу, може призвести до дуже серйозними наслідками. Якщо гнійний вміст потрапляє в порожнину очеревини через перфоровані стінки, розвиваються стану, що загрожують життю пацієнта: перитоніти, септичні ураження, абсцеси. Інша небезпека нагноєння в жовчному міхурі в тому, що розвивається патологія дуже швидко, але при цьому не має специфічних ознак.
Причини гнійного холециститу
У більшості випадків причина запалення жовчного міхура криється в жовчнокам’яної хвороби. Це один з найбільш частих факторів, що призводять до нагноєння. Механізм же розвитку запального і гнійного процесу полягає в тому, що під впливом певних факторів порушується прохідність або моторика органу. До них відносяться:
- паразитарні інвазії;
- інфекційні захворювання, що протікають в кишечнику, печінки або жовчному міхурі;
- закупорка конкрементом або патологічним новоутворенням протоки жовчного міхура.
Також мають, значення чинники, що призводять до недостатнього кровопостачання міхурових стінок. До ішемії призводять:
До ішемії може призвести прийом деяких лікарських або наркотичних засобів
- зменшення загального обсягу крові в організмі внаслідок травматичної крововтрати або дегідратації;
- шокові стани;
- недолік функціональності серця і судин;
- цукровий діабет;
- атеросклероз;
- прийом деяких лікарських або наркотичних засобів.
Через порушення кровопостачання стінки міхура його функціональність значно скорочується: відбувається застій і зміна параметрів жовчі, погіршується перистальтика. В результаті застійних явищ ішемія прогресує, починаються некротичні процеси, а сама стінка перфорується.
Через дефіцит кровопостачання імунні механізми на ураженій ділянці не працюють, тому легко відбувається інфікування через кров або з сусідніх органів по протоці, що виводить жовч. Крім інфекційних агентів, у розвитку гнійного процесу можуть грати роль паразитуючі мікроорганізми, які скупчуються в протоці або самому органі. В результаті паразитарних інвазій жовчний міхур може запалюватися також через застійних явищ і порушення кровопостачання міхурово стінки.
Клінічна картина захворювання
Гострий, стрімко розвивається гнійний холецистит, зазвичай характеризується гострою, інтенсивної, яскраво вираженим болем з правого боку очеревини. Відчуття можуть віддавати під лопатку, в область плеча. Симптоми будь-якого гнійного процесу це, перш за все, гостра хворобливість і підвищення температури. Хворобливі напади тривалі, при цьому спостерігається збільшення серцевого ритму, виступ поту, блідість шкірних покривів.
Нудота і блювання — симптоми гнійного холециститу
Перебіг гнійного процесу характеризується значним підвищенням температури . У пацієнтів спостерігаються гарячкові явища, рясне потовиділення. При низькому рівні імунітету і у людей похилого віку температура може триматися в межах субфебрилитета.
У пацієнтів з гнійним холециститом відзначається комплекс диспептичних симптомів: нудота, блювота, метеоризм. Пацієнти скаржаться на різі в животі. Може спостерігатися зміна кольору шкіри і очних склер, шкірні покриви через розлиття жовчі стають жовтуватими, хоча ця ознака не є специфічним при нагноєнні жовчного міхура.
Діагностичні методи
При проведенні фізикального огляду виявляється ущільнення і збільшення обсягу жовчного міхура, деякий випинання нагноённой області. До вираженим діагностичним ознаками гнійного холециститу також відносять скарги пацієнтів на напади сильного болю в правому боці, високу температуру, прояви інтоксикації організму.
Для діагностики гнійного холециститу проводять загальний аналіз крові
Проводиться загальний аналіз крові. При протіканні запальних і гнійних процесів збільшується ШОЕ, спостерігається лейкоцитоз, ознаки анемії, зміна складу і консистенції крові. Кров стає густішою, в ній можуть бути виявлені токсичні види лейкоцитів. Проводяться печінкові проби, вивчається анамнез на предмет виявлення провокуючих чинників. Також проводиться дослідження під назвою динамічна сцинтиграфія гепатобіліарної системи для оцінки загальної функціональності органу і ступінь відтоку жовчі.
Призначаються дослідження, що дозволяють візуально оцінити стан жовчного міхура і протікання в ньому гнійного процесу. До таких методів належать ультразвук, комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія.
Лікування гнійного холециститу
Лікування нагноєння жовчного міхура проводиться виключно в умовах стаціонару із застосуванням хірургічних методів. Втручання медиків при такому процесі потрібно в найкоротші терміни, так як патологія розвивається стрімко і може дуже швидко привести до летального результату. Крім того, при відсутності лікування патологія призводить до незворотних змін і повної або часткової втрати органом функціональності.
Медикаментозне лікування застосовується для полегшення симптомів і підготовки пацієнта до проведення оперативного втручання. Обов’язково застосовуються анальгезирующие кошти, так як гнійний холецистит протікає надзвичайно болісно. При виявленні інфікування і визначенні типу інфекційного агента призначаються антибактеріальні, противірусні, протигрибкові засоби. Можуть застосовуватися антибіотики широкого спектру дії. Якщо діагностовано паразитарна інвазія, проводиться терапія від виявленого типу паразитуючих організмів. Лікування включає використання жарознижуючих, спазмолітичних, протизапальних препаратів.
Якщо з яких-небудь причин проведення операції неможливо, проводиться біопсія ураженого органу, відводиться гнійнийексудат, промивається міхурна порожнину, в неї вводяться розчини антибіотиків і дезінфікуючі засоби. Оперативне втручання із загальною анестезією може бути неможливим через похилий вік пацієнта або його вкрай важкого стану. Так як прогресування нагноєння часто загрожує летальним результатом, медиками оцінюються ризики: що в даному випадку більш небезпечно для хворого — хірургічне втручання або його відсутність. Діяти медики повинні в будь-якому випадку негайно.
Дієта при гнійному холециститі
Їжа вводиться поступово, рідкої консистенції
Режим харчування при протіканні гнійного холециститу є одним з найбільш важливих аспектів лікування. У перші два або три дні після початку гнійного процесу пацієнтам показано повне голодування. Після цього їжа починає вводитися поступово, переважно рідкої або напіврідкої консистенції, невеликими порціями з дотриманням дієтичних норм. Поки спостерігається гостра симптоматика, яка приймається їжа повинна бути максимально щадить для органів травного тракту.
Рекомендовано тепле пиття: розбавлені фруктові соки, відвар шипшини, неміцний чорний або зелений чай. З їжі перевага віддається максимально подрібненої їжі: протертим супів, полужидким слизових каш, киселів, фруктовим мусів і желе. У раціон поступово додаються нежирні сорти м’яса або риби, приготовані методом парової обробки, нежирні молочнокислі продукти, протерті каші, підсушений білий хліб.
У міру одужання пацієнтам збільшують калорійність раціону, проте дієта все одно повинна дотримуватися. Необхідно виключити жирні, смажені, надмірно гострі або солоні продукти, консерванти, копченості. Протипоказаний алкоголь. Не рекомендується пити солодкі газовані напої, міцну каву і чай. У перші три або чотири тижні захворювання необхідно виключити з раціону бобові, часник, цибулю, редьку, незбиране молоко.
Прогноз і ускладнення захворювання
Нагноєння жовчного міхура завжди має несприятливий прогноз , Так як прогресує дуже швидко і загрожує розвитком небезпечних наслідків. Гнійне запалення жовчного міхура може привести до розвитку поддіафрагмальногоабсцесу, холангіту, перитонитов, що можуть призвести високою ймовірністю летального результату. Можливо також потрапляння гною в кровоносну систему, і загальне зараження організму (сепсис).
У деяких випадках емпієма або нагноєння перетікають в деструктивні форми холециститу: флегмонозну або гангренозний. Нерідко навіть при ефективному лікуванні жовчний міхур в значній мірі або повністю втрачає функціональність. Це відбувається в результаті обширного рубцювання стінок міхура і простору навколо нього. Втрата жовчним міхуром функціональності може в свою чергу призвести (і дуже часто призводить) до розвитку панкреатиту.
Відео
Калькульознийхолецистит.
Загрузка...
