Різке порушення функцій обох нирок називається гостра недостатність. Симптоми, лікування і стадії патологічного стану повністю взаємопов’язані. Завдяки етіологічним фактором і клінічними проявами визначається форма і стадія захворювання, а, отже, і необхідна терапія або надання екстреної допомоги. Хворим з наявністю цієї патології, слід обов’язково звернутися до допомоги кваліфікованого фахівця, так як хвороба може спричинити ряд важких ускладнень.
Основні форми ОПН і їх етіологія
Гостра ниркова недостатність (ОПН) уособлює різкий збій роботи обох нирок, викликаний зниженням ниркового кровопостачання і уповільненням процесів гломерулярної фільтрації рідини і зворотного всмоктування води та інших біологічно активних речовин з первинної сечі. Внаслідок таких патологічних змін, організм не здатний виводити токсичні речовини, при цьому утворюється затримка сечового відтоку, а також розлад водного, кислотного і електролітного балансу.
Залежно від причини гострої ниркової недостатності, яка привела нирки до патологічного стану, виділяють три основних етіологічних форми захворювання: преренальная, ренальная і постренальная. 
Преренальная форма
Преренальная форма ОПН визначається різким патологічним уповільненням ниркового кровопостачання. Цей збій в системі залежить від загального стану судин і об’єму циркулюючої крові в організмі.
Причинами преренальної форми ниркової недостатності є:
- зниження хвилинного об’єму крові;
- закупорка легеневої артерії тромбами;
- значні крововтрати при травмуванні або хірургічного втручання;
- значне пошкодження тканин, внаслідок дії високої температури;
- зневоднення, викликане розладом шлунково-кишкового тракту;
- вживання діуретиків;
- різке зниження напруги судинної стінки.
Якщо організму не буде надана своєчасна допомога по відновленню нормального кровотоку, можливий розвиток місцевого недокрів’я і загибелі тканини зовнішньої частини нирок.
Ренальная форма
Гостра ниркова недостатність ренальної форми характеризується ураженням тканинного покриття нирок, в якому розташовуються основні функціональні клітини (нефрони). Таке патологічна зміна спровоковано різними запаленнями, токсичним впливом або хворобами ниркових судин. Подібні зміни порушують внутрішнє кровопостачання органу. Ця форма гострої ниркової недостатності є наслідком некрозу ниркових канальців.
До ренальної формі ОПН наводять такі чинники:
- токсична нирка — інтоксикація отрутами, в тому числі укусами отруйних тварин і комах, лікарськими засобами і т. д .;
- патології нирок (запалення ниркових мисок, патологічне ураження гломерул і т. п.);
- патологічне ураження ниркових судин (тромбоутворення, атеросклеротичні накопичення, випинання артеріальних стінок);
- травматичні ушкодження нирок .
Важливо знати, що тривале вживання фармацевтичних препаратів, які надають нефротоксична дія може служити причиною виникнення гострої ниркової недостатності.
Постренальная форма
Постренальная гостра ниркова недостатність розвивається через гострого порушення утворення і виділення сечі. При цій формі працездатність нирок не порушується. Патологія поширюється на процес пасажу сечі.
Причинами постренальной ОПН є:
- мимовільне скорочення гладких м’язів сечового міхура;
- закупорка сечового протоку при утворенні каменів у сечоводі, сечовому міхурі або нирках (уролітіаз);
- карциноми або аденоми органів сечостатевої системи;
- травматичні ураження або посттравматичний скупчення крові всередині тіла;
- розвиток запального процесу в сечових протоках або сечовому міхурі.
Без надання медичної допомоги, у хворого може розвинутися недокрів’я ниркової тканини.
Клінічна картина ОПН в залежності від стадії патологічного стану
Симптоматична картинка патології повністю залежить від стадії гострої ниркової недостатності. Протягом патології виділяється чотири стадії, які слідують одна за одною: початкова, олігоануріческой, діуретичний і стадія самого одужання.
Початкова стадія
Симптоматична характеристика початковій стадії визначається ознаками етіологічної патології (шок, крововтрата і отруєння). При початковій гострої ниркової недостатності симптоми, типові для патологічного стану відсутні.
Олігоануріческой стадія
Олігоануріческой гостра ниркова недостатність проявляється різким зниженням сечі. Кількість сечі від 200 до 300 мл визначається як олігурія , Рівень до 50 мл — анурия . Через припинення роботи нирок порушується баланс водно-електролітного і кислотно-лужної рівноваги, що є причиною виникнення закислення крові.
Внаслідок порушення метаболізму проявляються такі симптоми:
- відсутність апетиту;
- розлад шлунково-кишкового тракту (нудота, блювота);
- скупчення води в підшкірних тканинах і серозних порожнинах організму;
- аритмические порушення міокарда через підвищений кількості в крові магнію і калію.
А також вираженим симптомом є порушення роботи нервової системи, які проявляються у вигляді ниючих головних болів і мігрені, підвищеної сонливості, дезорієнтації.
Відповіддю на тривалу затримку рідини в організмі є поява легеневого набряку, підвищеного внутрішньочерепного тиску, гидроторакса.
Діуретичний стадія
Діуретичний стадія ОПН виконується у дві фази. При початковому диурезе добовий обсяг виділяється сечі варіюється в межах 400 мл. При поступовому наростанні рівня сечі починається фаза полиурии . При цьому добова доза може досягати 2 л, а то і більше. Відновлення сечового відтоку свідчить про ремісії клубочкової функції нирок. Але патологічні зміни канальцеву епітелію зберігаються.
Відновлювальний процес діурезу, при оптимальному перебігу, триває 10- 12 днів. Якщо стадія протікає дуже довго можливий розвиток аритмії.
Стадія одужання
Період одужання характеризується повним відновленням відтоку сечі, ремісією кислотно-лужного та водно-електролітного балансу. Ця стадія протікає тривалий час, від півроку до 1 року.
У деяких випадках гостра ниркова недостатність може перейти в ХНН (Хронічну) . 
Як встановити точний діагноз?
Для того щоб з точністю визначити діагноз патології, необхідно провести ряд лабораторних та інструментальних досліджень. При гострій нирковій недостатності діагностика визначає підвищений рівень калію і азотистих речовин в крові. Таке підвищення спостерігається через ускладнення відтоку сечі. Це є головним маркером для визначення ОПН.
Не менш важливим лабораторними дослідженнями є:
- аналіз крові (показує зниження гемоглобіну, підвищення швидкості осідання еритроцитів і рівня лейкоцитів), при проведенні біохімії виявляється надлишок креатину, сечовини і калію, знижений рівень кальцію і натрію;
- аналіз сечі (в результаті виявиться зниження рівня тромбоцитів, підвищення лейкоцитів і еритроцитів, падіння щільності , наявність білка і циліндрів), при добовому аналізі сечі виявляється зниження діурезу.
До інструментальних досліджень відносяться:
- електрокардіограма (використовується для контролю роботи серця);
- ультразвукове дослідження (оцінює розмір нирок, обструкцію і рівень кровопостачання);
- біопсія нирок;
- рентгенографія легенів і міокарда.
За допомогою перерахованих вище методів діагностики встановлюється точний діагноз гострої ниркової недостатності у дорослих. Встановивши етіологічний фактор, форму і стадію захворювання, лікар призначає відповідну терапію.
Лікування ОПН і невідкладна допомога
Лікування гострої ниркової недостатності починається з надання хворому швидкої долікарської допомоги. Для цього необхідно в найкоротші терміни доставити хворого до відділення стаціонару. Під час перевезення або очікування кваліфікованого медика, хворому необхідно забезпечити повний спокій, укутати пацієнта в теплий плед, і покласти в горизонтальне положення.
При гострій нирковій недостатності лікування визначається стадією патологічного стану і його етіологічним фактором.
Для усунення етіологічних чинників використовуються такі препарати:
- антибіотики при інфекційних захворюваннях;
- сечогінні засоби для збільшення відтоку крові і запобігання або усунення набряків;
- серцеві препарати при порушеннях роботи міокарда;
- розчини солей для відновлення електролітного балансу;
- гіпотензивні засоби для зниження артеріального тиску.
А також для усунення першопричини проводиться ряд терапевтичних методів, серед яких промивання шлунка при інтоксикації організму і оперативне втручання для відновлення травмованих тканин нирок або для видалення факторів, що перешкоджають відтоку сечі. При гемодинамічних порушеннях виконується переливання кровозамінників, а при розвитку анемії переливають еритроцитарної масу.
Після усунення першопричини проводиться консервативна медикаментозна терапія. А також забезпечується повний контроль за клінічними показниками хворого. Хворому потрібно кожен день проводити збір анамнезу та фізикальне дослідження, завмер маси тіла, вимірювання поступаємих і речовин, що виділяються, огляд ран і місць внутрішньовенного вливання.
Хворому коригується раціон. В меню дієти повинно бути низький вміст білка (20- 25 р /добу) і солі (до 2- 4 м /добу). З раціону повністю виключаються продукти з підвищеним вмістом калію, магнію і фосфору. Калорійність харчування забезпечується жирами і вуглеводами і повинна складати 4- 50 ккал /кг. 
Якщо у хворого спостерігається значний надлишок сечовини до 24 ммоль /л і калію до 7 ммоль /л, а також виражені симптоми уремії , Ацидозу і гіпергідратації, це є прямим показанням до проведення гемодіалізу. На сьогоднішній день проведення гемодіалізу обумовлено навіть в цілях профілактики , Для запобігання виникненню можливих ускладнень, пов’язаних з порушенням метаболізму.
Ниркова недостатність гострого характеру течії є важким патологічним станом, при якому порушується робота нирок. Внаслідок таких збоїв у функціонуванні, порушується метаболізм, відтік сечі, виникає дисбаланс кислотно-лужного та водно-електролітного рівноваги. Патологія має великий ряд ускладнених станів, серед яких аритмія, набряк легенів і головного мозку, гідроторакс і інші патології, які завдають вагомий шкоди організму. Для купірування захворювання хворого необхідно в обов’язковому порядку помістити в відділення стаціонару. Не слід займатися самолікуванням, тому що неадекватне застосування лікарських засобів може призвести до переходу патології з гострої форми в хронічну.
Загрузка...
