Helicobacter pylori: що це, як виявити і лікувати

Helicobacter pylori — це бактерія, яку найчастіше знаходять при запальних і виразкових ураженнях шлунка та 12-палої кишки людини. Це єдина відома на сьогодні бактерія, яка існує в кислому середовищі шлунка. Людина може бути носієм мікроорганізму, але не хворіти. Разом з тим практично у всіх людей, які хворіють на гастрити, дуоденіти, виразковою хворобою, раком шлунка і лімфомою виявляється ця бактерія.

Особливості збудника

За формою бактерія нагадує спіраль, має від 4 до 6 джгутиків, за допомогою яких швидко переміщається в пристеночной слизу шлунка. Для розвитку їй потрібно трохи кисню, вона займає проміжне положення між аеробами і анаеробами.

Шляхи передачі

За даними ВООЗ, приблизно 60% населення планети є носіями бактерії. Шлях передачі — контактно-побутовий. Хелікобактер може передатися іншій людині тільки з крапелькою слини або частинкою слизу. При висиханні збудник гине. Люди заражаються один від одного при тісному спілкуванні, частіше всередині однієї родини або безпосередньо контактує один з одним колективу. Зараження сприяє погана особиста гігієна, використання спільного посуду, зубних щіток та іншого. Скупченість проживання — фактор ризику.
При дотриманні гігієнічних правил дорослі можуть заразитися при поцілунку, діти — від батьків, якщо у останніх є звичка облизувати соску або ложку.

Зростання і розмноження бактерій

Заразиться людина чи ні, залежить від двох чинників: штаму бактерії і особливостей імунітету людини.
Бактерія, потрапивши на слизову ротової порожнини, або відразу виробляє ферменти, що розчиняють поверхневий шар, або набуває кулясту (коккоподібних) форму, яка більш стійка, ніж спиралевидная.
Продукуючи ферменти і токсини, рухаючи джгутиками, хелікобактер поступово опускається до шлунка, який є його нормальним середовищем проживання. Якщо у людини високий імунітет, то всередину шлунка може пасивно з харчовим грудкою пересуватися коккоподібних форма бактерії. Ця форма здатна прилипати до стінки шлунка, а також має властивість мімікрії, її не розпізнає імунна система людини.

Патологічна дія в організмі

Потрапивши до В «місця назначеніяВ», хелікобактер поселяється в поверхневому шарі слизової. Джгутики допомагають ховатися в слизу, якою покритий шлунок. Бактерія починає виробляти аміак, який протистоїть соляній кислоті. Крім того, збудник активно розмножується і створює біоплівку або міцне зчеплення зі своїми родичами. Крізь цю плівку вкрай важко пробитися антибіотиків і антитіл імунної системи людини.
Хелікобактер повністю заселяє (колонізує) слизову шлунка, витісняючи іншу мікрофлору.
Ферменти, що виробляються збудником, позбавляють слизову її нормального захисного шару, соляна кислота шлунка і пепсин починають її пошкоджувати.
Ендотоксин бактерії викликає зміна клітин шлункового епітелію. Епітеліальні клітини втрачають нормальну форму і витягуються, в них розвивається запалення. Збудник запускає каскад біохімічних реакцій окислення, від яких шлунковий епітелій поступово гине.

Чим небезпечний збудник?

Одного разу оселившись на слизовій, хелікобактер залишається там на довгі роки. При досить сильному імунітеті він може себе ніяк не проявляти, але при найменшому збої його активність підвищується.
Бактерія викликає хронічне запалення, наслідком якого можуть бути такі хвороби:

• гастрит;
• дуоденіт ;
• виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки;
• рак шлунку;
• лімфома, коли збільшуються будь регіонарні лімфовузли, в яких накопичуються лімфоцити.

Якщо не займатися цілеспрямованим знищенням збудника, то запалення і утворення виразок можуть багаторазово повторюватися. Хелікобактер на сьогодні вважається найбільш імовірною причиною розвитку раку шлунка, особливо його швидкозростаючих форм.
Завантаження
 

Симптоми

Підступність збудника в тому, що носійство не має ніяких симптомів. При випадковому виявленні збудника ніяких ліків не призначають, оскільки вважається, що між бактерією і організмом хазяїна досягнуто своєрідну рівновагу, в яке краще не втручатися.
Клінічна картина інших хвороб — гастриту, виразкового дуоденита або виразки шлунка абсолютно однакова як при наявності збудника, так і без нього.
Гастрит проявляється дискомфортом в епігастральній ділянці, зниженням апетиту, загальною пітливістю, слабкістю, розладами стільця.
Виразкова хвороба проявляє себе так:

• часта або постійна печія;
• відрижка кислим;
• нудота і блювота;
• зниження маси тіла.
• анемія.

Людини обов’язково турбує біль в епігастрії. При виразці шлунка вона починається слідом за їжею, а при ураженні 12-палої кишки біль носить характер В «голоднойВ», а після їжі проходить, причому досить буває шматочка хліба.
Рак шлунка можна запідозрити на ранній стадії, якщо прислухатися до своїх відчуттів. Увагу слід звертати на малі симптоми, до яких відносяться відчуття переповнення шлунка після їжі, часте подташнивание, слинотеча і слабкі тягнуть або тупі епігастральні болю.
У групі ризику чоловіки середнього віку, у яких без видимої причини знижується працездатність, з’являється слабкість і постійна втома, турбує туга і млявість. У людини змінюються харчові переваги, перестають радувати продукти, які приносили задоволення раніше. В першу чергу це відноситься до м’ясних страв.

Діагностика

Основна стаття: Діагностика Helicobacter pylori: антитіла, дихальний тест і біопсія
Методи виявлення бактерії:

• аналіз крові на антитіла до збудника ;
• фіброгастродуоденоскопія або ФГДС , Під час якої виконується біопсія;
• дихальний тест, який аналізує склад повітря, що видихається .

Найбільш інформативним вважається дослідження біоптату (тканин), взятого під час ФГДС. Виявлення в матеріалі грамнегативнихбактерій характерною спіралевидної форми підтверджує наявність бактерії. Для практичних цілей частіше використовується уреазний тест, коли при наявності бактерій колір досліджуваного зразка змінюється. Утруднення становить правильний забір матеріалу на біопсію — в досліджуваний шматочок може просто не потрапити колонія бактерій, оскільки оком побачити їх неможливо. До того ж жоден лікар не завдаватиме додаткові пошкодження в тому місці, де запалення або виразка виражені найяскравіше.
При розшифровці аналізу на антитіла враховують похибка в часі. Після зараження антитіла виробляються не відразу, а після лікування деякий час ще знаходяться в крові. Так що результат може бути помилковим — як позитивним, так і негативним.
Дихальні тести засновані на розщепленні бактерією карбаміду. Це найбезпечніший і безпечний метод обстеження, який можна використовувати у дітей і ослаблених людей. Людина просто випиває 05 г карбаміду, а потім через нетривалий час видихає в трубочку аналітичного апарату. Хелік-тест стає позитивним, якщо бактерія гидролизует карбамід. Склад повітря, що видихається аналізує комп’ютерний комплекс, це якісний тест.

Лікування

У разі якщо у пацієнта з гастритом, виразковою хворобою або раком шлунка виявлено хелікобактер, то лікування спрямоване на те, щоб видалити бактерію з організму. Процес називається ерадикацією. Однак лікар завжди співвідносить тяжкість лікування із загальним станом пацієнта, щоб не погіршити його здоров’я.
Міжнародними угодами прийнята трехкомпонентная схема лікування, яка відноситься до першої лінії. Якщо лікування не приносить бажаного результату або пацієнт лікується недавно за вказаною схемою, використовують 4-компонентну. Це означає, що пацієнтові призначаються 3 або 4 препарати одночасно. Використовуються антибіотики, протипротозойні препарати , Інгібітори протонного насоса і похідні вісмуту.

Антибіотики

Застосовуються такі: кларитроміцин, амоксицилін, тетрациклін.
Кларитроміцин — напівсинтетичний макролід, порушує відтворення білка в клітині збудника. Гальмує або повністю припиняє розмноження мікробної клітини. Концентрується в тканинах організму, швидко досягає потрібного рівня. Використовується тільки в поєднанні з іншими препаратами.
Амоксицилін — напівсинтетичний пеніцилін, припиняє розмноження збудника, підвищує його чутливість до антипротозойним засобів. Чи не чутливий до кислого середовища шлунка. Максимум концентрації досягається через 2 години після прийому, розподіляється у всіх тканинах.
Тетрациклін — антибіотик широкого спектру, має бактеріостатичну дію (пригнічує здатність до розмноження).
Курс антибіотикотерапії триває не менше 10 днів, продовжується при необхідності лікарем.

Препарати вісмуту

Основна стаття: Препарати вісмуту: список ліків і їх застосування
Вісмуту субсалицилат — знижує кислотність шлункового соку, має в’яжучу дію. Поверх виразки утворює захисне покриття, яке розчиняється. Підсилює вироблення шлункової і кишкової слизу, посилює опірність слизової щодо соляної кислоти і пепсину.
Вісмуту Трікалі діцітрат — має противиразкову дію і одночасно гальмує розвиток бактерії. У з’єднання з соляною кислотою шлунка утворює хелати — з’єднання, що прикривають виразки і ерозії, під якими швидко йде загоєння. Стимулює тканинний зростання в зоні виразкового дефекту.

Антипротозойні кошти

Це метронідазол, який завдяки різноманіттю свого дії віднесений до життєво важливих препаратів. Єдиний засіб, який здатний руйнувати структуру ДНК збудника і багатьох інших мікробів. У поєднанні з амоксициліном сприяє повному видаленню бактерії з організму.

Інгібітори протонного насоса

Основна стаття: Інгібітори протонного насоса: список препаратів і їх застосування
Це омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол і подібні. Ліки пригнічують вироблення соляної кислоти, знижують обсяг шлункового соку, синтез пепсину. Захищають слизову шлунка від роздратування. Ліки має вигляд мікрогранул з різною швидкістю вивільнення. Мікрогранули упаковані в капсулу. Початкове вивільнення діючої речовини починається через годину після прийому, а закінчується через добу. Після закінчення лікування знижена кислотність відзначається ще протягом 3 або 5 діб.

Чи є ефективні заходи профілактики?

Повністю дієвих заходів немає, оскільки не всі носії бактерії знають про це. Заразитися можна при безпосередньому контакті, який часто неможливо розірвати (одна сім’я, один закритий колектив). Зараження відбувається одним і тим же штамом.
Якщо точно встановлено, що у одного з хворих є бактерія, потрібно виділити йому окремий посуд, білизну і обмежити тілесні контакти, а також виключити поцілунок в губи. Звичайні гігієнічні заходи знижують вірогідність зараження.

Експертні оцінки ефективності лікування

З 1987 року проводиться постійне вивчення бактерії, результати якого періодично публікуються у вигляді Маастрихтських консенсусів (за назвою голландського міста). У цих рекомендацій є чимало противників, які звертають увагу на те, що зараження бактерією не тотожне виразкової хвороби. Зараження може бути масивним, а виразковий дефект крихітним, і навпаки.
Наявністю бактерії не можна пояснити той факт, що виразкова хвороба протікає з періодичними рецидивами та затишшя. Незрозуміло також, чому загострення шлункових виразок мають яскраво виражену сезонність.

Скептики вважають, що до початку використання антибіотиків хелікобактер становив з людським організмом якийсь симбіоз, який не складав шкоди. Висловлюється думка, що саме антибіотикотерапія привела до зміни властивостей бактерії, підвищенню його агресивності і стійкості до безлічі засобів.