Холецистит при вагітності: клінічна картина і терапія
Холецистит при вагітності може бути супутнім захворюванням або реакцією на гормональні і фізіологічні зміни в організмі майбутньої матері. Патологія ускладнює перебіг гестаційного періоду, роблячи його болісним і небезпечним для вагітної жінки і плоду. Хвороба, як правило, носить хронічний характер. Холецистит при вагітності може бути реакцією на зміни в організмі майбутньої матері
Клінічна картина
Біль — основна ознака хвороби. В основному вона помірна, при загостренні віддається справа в:
- поперек;
- плече;
- лопатку.
Вагітну переслідує тяжкість в підребер’ї після прийняття їжі. Потім біль стає пов’язаної з активністю дитини, його розташуванням в животі у мами. Додаткова причина гострого болю — жовчнокам’яна хвороба, викликана посиленим утворенням жовчних конгломератів під впливом жовчних кислот, білірубіну.
Біль в боці, блювота, субфебрильна температура свідчать про холециститі
Картину доповнюють симптоми диспепсії, які проявляються відрижкою, гірким смаком в роті, нудотою.
Температура іноді коливається в період загострення до субфебрильних цифр. Її високі показники пов’язані з приєднанням гнійних ускладнень — емпієми, холангіту.
Симптоми ускладнення гестаційного процесу при холестазі виявляються слинотечею в 15%, диспепсією (блювота, нудота) — в 50% випадків вагітності.
Блювота може супроводжувати вагітну жінку досить довго. Аж до 29-30 тижнів гестації. Найважче ускладнення у вагітних — нефропатія.
Етіологія і механізм розвитку патології
Під час вагітності відбувається підвищення синтетичної активності печінки. У крові вагітної збільшується вміст ліпідів холестерину на тлі значного зниження ефірів холестерину. Знижується концентрація альбумінів, відповідальних за зв’язування білірубіну. Ферменти, що відповідають за запуск біохімічних процесів в організмі, стають більш активними.
Стероїдні гормони, що виробляються плацентою, знижують свою активність у вагітних. Погіршується здатність печінки виводити токсини. Гормон вагітності — прогестерон розслабляє виводить сфінктер жовчного міхура, знижуючи перистальтику жовчовивідних шляхів. Це призводить до порушення відтоку жовчі, її застою. У застійної жовчної середовищі починають розвиватися хвороботворні агенти, викликаючи запалення. Такий розвиток холециститу називають гіпомоторним або гипокинетическим. Цей механізм — основний в другій половині вагітності. Для першого триместру вагітності характерний гіперкінетичний тип захворювання. Коли жовчі виробляється більше, ніж її здатна вивести жёлчевиводная система.
Гострий холецистит, перш ніж перейти в хронічну форму, може пройти для пацієнтки непомітно на фоні аднексита, харчового отруєння. Основні висіваються патогени — кишкова паличка і стафілококи.
Фактори, що провокують запальний процес в міхурі і вивідний системі вагітної:
Алергія може спровокувати холецистит у вагітних
- травми;
- пухлини;
- дискінезія;
- вроджена деформація;
- алергія;
- гіподинамія;
- ожиріння;
- куріння;
- дисгармонійний харчування;
- супутні хвороби травного тракту.
Діагностика
Для постановки правильного діагнозу необхідно ретельно зібрати анамнез, з’ясувавши наявність у вагітної жінки дискінезії, холециститу. Загострення патологічного процесу слід відрізняти від шлунково-кишковими захворюваннями, апендицитом, передчасними пологами, стенокардією, аднексітом. Як лікувати захворювання в подальшому залежить від цього. Вагітну повинен консультувати гастроентеролог або терапевт.
Методом пальпації встановлюються у вагітної місця проекції болю, зони геперестезіі.
Показники лабораторних досліджень не завжди можуть прояснити картину. Поява нейтрофілів і лейкоцитів може бути реакцією на вагітність.
Дуоденальне зондування можна використовувати тільки на ранніх термінах. Провідним інструментальним методом дослідження є УЗД.
Ехографіческімі ознаками запалення жовчного міхура у вагітної є:
При холециститі відбуваються зміни жовчного міхура у вагітної
- розмір органу;
- товщина стінок;
- рівномірність контуру органу;
- трёхслойность стінки з неоднорідним вмістом.
Терапія
Після постановки діагнозу важливо зняти гострий процес так, щоб це не вплинуло на плід.
Лікування повинне бути спрямоване на:
- усунення больового симптому;
- запуск перистальтики в жовчному міхурі та жовчовивідних шляхах;
- боротьбу з інфекцією і запальним процесом;
- відновлення системи травлення.
Це центральна електроанальгезія, особлива дієта, фізіотерапевтичне лікування, голкорефлексотерапія. Корисно застосування психотерапії.
Дієта
Вагітна повинна приймати їжу часто і маленькими порціями з метою регулярної евакуації жовчі. Приготування шляхом смаження слід виключити з прийомів готування.
Не можна:
- алкоголь;
- газовану воду;
- жовтки;
- булочки;
- кондитерські вироби з кремом;
- горіхи;
- холодну їжу.
Посилюють перистальтику жовчовивідних шляхів:
- терта сира морква;
- бульйони;
- кисломолочні продукти;
- омлети з білків;
- тріска;
- баштанні;
- сухофрукти.
На пізніх термінах виключається лікування вагітних з холестазом мінеральними водами. Так як їм необхідне обмеження споживання рідини.
Корисно вживання фіто — коштів, що володіють жовчогінну дію з насіння кропу, кукурудзяних рилець, листя м’яти перцевої, плодів шипшини
Фізіотерапія
Апаратне лікування холециститу проводиться після купірування больового нападу.
Завдяки лікуванню:
- йде біль;
- знімаються спазми;
- поліпшується живлення тканин.
При гіпотонічній механізмі розвитку патології застосовують:
- імпульсні струми низької частоти,
- синусоїдальні модульовані струми,
- ультразвукову терапію.
Медикаменти
Медикаментозне лікування проводиться призначенням жовчогінну засобів, що володіють послаблюючу дію. Препарати вибору:
Для лікування холециститу використовують Панкреатин
- Холензим,
- Аллохол,
- Панкреатин.
Вони показані всім носять дитини для профілактики застійних явищ жовчі — холестазу.
Виражений біль вагітним знімають дротаверин, папаверин. Відновлює адекватну перистальтику жовчного міхура і усуває блювоту Метоклопрамид.
Холестаз ефективно усуває тюбаж. При процедурі використовують карловарскую сіль і рослинне масло. Одну чайну ложку солі на склянку води або 40 мл рослинного масла випивають. Лягають на правий бік, підкладаючи грілку або пляшку з теплою водою. У такому положенні лежать близько години. Після процедури пацієнткам потрібно залишатися вдома, так як вона носить виражений проносний ефект.
Лікування холециститу антибіотиками при вагітності застосовують, в крайньому випадку, перед операцією або після. Оперативне втручання показано лише у вагітних жінок з ускладненим сепсисом захворюванням, деформацією або атрофією жовчного органу.
Профілактика
Майбутній мамі потрібно розуміти, що її щасливе становище не є захворюванням. Але щоб воно не ускладнилося різними патологіями, в тому числі застоєм жовчі, потрібно тримати себе в тонусі. Для цього з ранку — гімнастика, протягом дня прогулянки на свіжому повітрі. Не варто слідувати рекомендаціям бабусь — їсти за двох. Приймати їжу потрібно часто і маленькими порціями. Виключити швидко засвоювані вуглеводи, приправлену і смажену їжу на рафінованій олії. Все інфекції статевих шляхів потрібно своєчасно лікувати.
Вагітним з патологією холестазу в цілях профілактики проводиться:
- тижневий курс лікування жовчогінну, спазмолітичні засобами на 16-ій, 28-ій, 38-оё тижнях;
- дієтотерапія (дієта № 5);
- дослідження: У сечі — на уробилин, жовчні пігменти, В крові на білірубін, холестерин.
Вагітних госпіталізують перед пологами в 38 тижнів. Холецистит не є показанням до кесаревого розтину. Пологи проводять природним шляхом з використанням знеболення.
Жовчний міхур при вагітності запалюється, згідно з науковими даними, у 3% жінок. При адекватної терапії і дотриманні режиму харчування, активний спосіб життя хвороба має сприятливий результат.
Відео
Внутрішньопечінковий холестаз вагітних.