Холера: шляхи зараження, симптоми і лікування інфекції

Холера — це особливо небезпечна (карантинна) інфекційна хвороба. Збудником є холерний вібріон. Характеризується великою втратою рідини і електролітів протягом короткого часу. Без надання медичної допомоги може закінчитися смертю хворого.

Шляхи зараження і фактори ризику

Холера — класичний приклад хвороби брудних рук. Джерелом інфекції є людина з явною клінічною симптоматикою, а також переносить стерту клінічну симптоматику. Найбільшу небезпеку для оточуючих представляють носії холерного вібріона, так як такі люди не відчувають зміни власного стану, але виділяють в навколишнє середовище тисячі холерних вібріонів.
Холера може передаватися в таких ситуаціях:

• при безпосередньому контакті з джерелом інфекції (хворим або носієм);
• при вживанні забрудненої води (колодязь, озеро, річка, будь-яке джерело водопостачання, де можливо змішання питної води зі стічними водами);
• вживання в їжу погано термічно оброблених або зовсім не оброблених харчових продуктів (різні види риби, молюски, креветки, мідії).

Особливу небезпеку становлять поїздки жителів європейських країн в регіони, де високий рівень захворюваності на холеру. Це подорожі в країни з теплим кліматом і відомими курортами (Південно-Східна Азія). Навіть одноразове вживання інфікованої води і їжі може привести до розвитку захворювання, так як в разі холери доза інфікуються (кількість бактерій) дуже маленька. Сприяють розвитку хвороби низький рівень санітарної культури місцевого населення і бажання В «спробувати місцеву екзотікуВ».

Зростання і розмноження бактерії

Холерний вібріон відносно стійкий до дії факторів зовнішнього середовища. Протягом тижнів і місяців зберігається в прісній і морській воді. Чи не чутливий до дії низьких температур. Зоною комфорту для збудника холери є лужне середовище.
Знищують холерний вібріон такі дії:

• висока температура (пастеризація і кип’ятіння);
• вплив сонячних променів;
• обробка дезинфікуючими розчинами, особливо ефективні містять хлор реагенти;
• вплив кислотосодержащих речовин, в тому числі і соляної кислоти шлункового соку.

У зв’язку з цим, найбільш схильні до інфікування холерою не тільки особи з низьким рівнем санітарної культури, а й пацієнти з хронічною патологією травного каналу (гіпоацидний гастрит).
Завантаження
 

Симптоми

Клінічна картина холери починається з кишкових проявів. У міру наростання порушень водно-електролітного балансу в патологічний процес залучаються інші системи органів — серцево-судинна і сечовидільна.

Кишкові прояви

• дискомфорт в животі, відчуття переливання рідини на початковому етапі;
• відсутність болю в животі, особливо сильною і різкою;
• спочатку з’являється діарея , Після цього — блювота, а не навпаки;
• випорожнення спочатку мають каловий характер, потім набувають вигляду В «рисового отвараВ», обсяг випорожнень значний;
• блювота спочатку з’їденою їжею, потім — тільки водою.

При холері відсутня нудота. Так як блювота і діарея повторюються дуже часто, говорити про будь-яке апетиті недоцільно.

Позакишкові прояви

• нормальний рівень температури тіла (тільки іноді в межах 37-375В ° С на самому початку хвороби);
• блідість і ціаноз (синюшність) шкірних покривів;
• при вираженому зневодненні шкіра збирається в складки і не розправляється;
• під очима з’являються темні кола (погляд «призахідного сонця»);
• слизова порожнини рота і мова стають сухими;
• відзначаються посмикування м’язів кінцівок, поступово — всього тіла;
• знижується артеріальний тиск, з’являється тахікардія, в термінальній стадії пульс і тиск в традиційних місцях не визначаються;
• зменшується і поступово зникає діурез — людина не мочиться, так як вся рідина втрачається з блювотою і проносом;
• свідомість хворого зберігається навіть в термінальній стадії зневоднення.

Діагностика збудника

Терапією хворого навіть з попереднім діагнозом В «холераВ» займається тільки лікар-інфекціоніст . Відповідно до міжнародних санітарних правил, лікування проводиться тільки в умовах стаціонару в спеціальній установі або корпусі лікарні (холерний госпіталь). Лікування таких хворих в домашніх умовах категорично заборонено.
Для діагностики стану хворого і підтвердження діагнозу В «холераВ» використовуються:

• відносна щільність плазми крові;
• показники електролітного складу крові (вміст натрію, калію, хлору);
• загальноклінічні аналізи крові і сечі;
• бактеріологічне дослідження калу і блювотних мас із застосуванням лужних середовищ.

Лікування

Головна особливість цього інфекційного захворювання полягає в тому, що антибактеріальна терапія має другорядне значення. Використання будь-яких протимікробних засобів не принесе бажаного результату, так як головним є компенсація і заповнення втрат водно-електролітного балансу.

Перша допомога

Полягає в застосуванні спеціальних сольових розчинів. Співвідношення електролітів в них повністю відповідає втратам таких людським організмом. Фізіологічний розчин та інші подібні для цього не підходять.
При відсутності блювоти — таке можливо на початковому етапі — допускається вживання спеціальних сольових розчинів всередину у вигляді пиття. Для цього підійде В «ОралітВ», В «РегідронВ». Важливо пити дрібними ковтками через кожні 8-10 хвилин, а не залпом.
Це пацієнт може зробити навіть по дорозі до медичного закладу.

Специфічна терапія

Якщо наростають ознаки зневоднення, відзначається повторна блювота і неприборканий пронос, то застосовується внутрішньовенна інфузійна терапія. Для цього також використовуються спеціальні сольові розчини — Трисоль, Квартасоль, Ацесоль, Лактасол. Перед початком введення їх підігрівають до температури 38 ° С. Доцільно струминне введення рідини в вену — для швидкого поповнення втрат води та електролітів.
Обсяг рідини, що вводиться може варіювати від 5-7 літрів до декількох десятків літрів. Це залежить від ступеня тяжкості стану пацієнта.
Антибіотики призначаються у вигляді короткого курсу (3-5 днів) для знищення холерного вібріона. Доцільно застосування тетрацикліну або доксицикліну, а також фторхінолонів.

Можливі ускладнення і прогноз для життя

При зверненні до лікаря і рано почате лікування результат захворювання сприятливий. В європейських країнах серед завезених випадків холери показник летальності не перевищує 1%. У неблагополучних регіонах Африки вірогідність смертельного результату становить 25-30%. Повне одужання займає 2-3 тижні.
Серед ускладнень холери можливі:

• гіповолемічний шок;
• пневмонія застійного характеру;
• ускладнення в результаті масивної інфузійної терапії (запалення вен, пірогенні реакції);
• гостра серцева недостатність і зупинка серця;
• гостра ниркова недостатність;
• набряк мозку і /або легенів.

Профілактика

Підрозділяється на специфічну і неспецифічну. Міжнародні санітарні правила підкреслюють доцільність і ефективність різних варіантів неспецифічного захисту.

Специфічна профілактика (вакцини)

Вакцинація при холері має другорядне значення, так як всі сучасні вакцини не мають 100% ефективністю. Їх застосування доцільне для мандрівників, на тривалий термін виїжджають в ендемічних по холері зону.

Неспецифічна профілактика

Проста і легко здійсненна. Включає такі заходи:

• по можливості, уникати виїзду в ендемічні по холері зони;
• пити тільки кип’ячену або бутильовану воду;
• відмовитися від страв місцевої кухні, погано оброблених в процесі кулінарного приготування;
• при виникненні кишкового розладу не займатися самолікуванням.