Холера — це особливо небезпечна (карантинна) інфекційна хвороба. Збудником є холерний вібріон. Характеризується великою втратою рідини і електролітів протягом короткого часу. Без надання медичної допомоги може закінчитися смертю хворого.
- 51 Перша допомога
- 52 Специфічна терапія
- 71 Специфічна профілактика (вакцини)
- 72 Неспецифічна профілактика
Шляхи зараження і фактори ризику
Холера — класичний приклад хвороби брудних рук. Джерелом інфекції є людина з явною клінічною симптоматикою, а також переносить стерту клінічну симптоматику. Найбільшу небезпеку для оточуючих представляють носії холерного вібріона, так як такі люди не відчувають зміни власного стану, але виділяють в навколишнє середовище тисячі холерних вібріонів.
Холера може передаватися в таких ситуаціях:
- при безпосередньому контакті з джерелом інфекції (хворим або носієм);
- при вживанні забрудненої води (колодязь, озеро, річка, будь-яке джерело водопостачання, де можливо змішання питної води зі стічними водами);
- вживання в їжу погано термічно оброблених або зовсім не оброблених харчових продуктів (різні види риби, молюски, креветки, мідії).
Особливу небезпеку становлять поїздки жителів європейських країн в регіони, де високий рівень захворюваності на холеру. Це подорожі в країни з теплим кліматом і відомими курортами (Південно-Східна Азія). Навіть одноразове вживання інфікованої води і їжі може привести до розвитку захворювання, так як в разі холери доза інфікуються (кількість бактерій) дуже маленька. Сприяють розвитку хвороби низький рівень санітарної культури місцевого населення і бажання В «спробувати місцеву екзотікуВ».
Зростання і розмноження бактерії
Холерний вібріон відносно стійкий до дії факторів зовнішнього середовища. Протягом тижнів і місяців зберігається в прісній і морській воді. Чи не чутливий до дії низьких температур. Зоною комфорту для збудника холери є лужне середовище.
Знищують холерний вібріон такі дії:
- висока температура (пастеризація і кип’ятіння);
- вплив сонячних променів;
- обробка дезинфікуючими розчинами, особливо ефективні містять хлор реагенти;
- вплив кислотосодержащих речовин, в тому числі і соляної кислоти шлункового соку.
У зв’язку з цим, найбільш схильні до інфікування холерою не тільки особи з низьким рівнем санітарної культури, а й пацієнти з хронічною патологією травного каналу (гіпоацидний гастрит).
Завантаження
Симптоми
Клінічна картина холери починається з кишкових проявів. У міру наростання порушень водно-електролітного балансу в патологічний процес залучаються інші системи органів — серцево-судинна і сечовидільна.
Кишкові прояви
- дискомфорт в животі, відчуття переливання рідини на початковому етапі;
- відсутність болю в животі, особливо сильною і різкою;
- спочатку з’являється діарея , Після цього — блювота, а не навпаки;
- випорожнення спочатку мають каловий характер, потім набувають вигляду В «рисового отвараВ», обсяг випорожнень значний;
- блювота спочатку з’їденою їжею, потім — тільки водою.
При холері відсутня нудота. Так як блювота і діарея повторюються дуже часто, говорити про будь-яке апетиті недоцільно.
Позакишкові прояви
- нормальний рівень температури тіла (тільки іноді в межах 37-375В ° С на самому початку хвороби);
- блідість і ціаноз (синюшність) шкірних покривів;
- при вираженому зневодненні шкіра збирається в складки і не розправляється;
- під очима з’являються темні кола (погляд «призахідного сонця»);
- слизова порожнини рота і мова стають сухими;
- відзначаються посмикування м’язів кінцівок, поступово — всього тіла;
- знижується артеріальний тиск, з’являється тахікардія, в термінальній стадії пульс і тиск в традиційних місцях не визначаються;
- зменшується і поступово зникає діурез — людина не мочиться, так як вся рідина втрачається з блювотою і проносом;
- свідомість хворого зберігається навіть в термінальній стадії зневоднення.
Діагностика збудника
Терапією хворого навіть з попереднім діагнозом В «холераВ» займається тільки лікар-інфекціоніст . Відповідно до міжнародних санітарних правил, лікування проводиться тільки в умовах стаціонару в спеціальній установі або корпусі лікарні (холерний госпіталь). Лікування таких хворих в домашніх умовах категорично заборонено.
Для діагностики стану хворого і підтвердження діагнозу В «холераВ» використовуються:
- відносна щільність плазми крові;
- показники електролітного складу крові (вміст натрію, калію, хлору);
- загальноклінічні аналізи крові і сечі;
- бактеріологічне дослідження калу і блювотних мас із застосуванням лужних середовищ.
Лікування
Головна особливість цього інфекційного захворювання полягає в тому, що антибактеріальна терапія має другорядне значення. Використання будь-яких протимікробних засобів не принесе бажаного результату, так як головним є компенсація і заповнення втрат водно-електролітного балансу.
Перша допомога
Полягає в застосуванні спеціальних сольових розчинів. Співвідношення електролітів в них повністю відповідає втратам таких людським організмом. Фізіологічний розчин та інші подібні для цього не підходять.
При відсутності блювоти — таке можливо на початковому етапі — допускається вживання спеціальних сольових розчинів всередину у вигляді пиття. Для цього підійде В «ОралітВ», В «РегідронВ». Важливо пити дрібними ковтками через кожні 8-10 хвилин, а не залпом.
Це пацієнт може зробити навіть по дорозі до медичного закладу.
Специфічна терапія
Якщо наростають ознаки зневоднення, відзначається повторна блювота і неприборканий пронос, то застосовується внутрішньовенна інфузійна терапія. Для цього також використовуються спеціальні сольові розчини — Трисоль, Квартасоль, Ацесоль, Лактасол. Перед початком введення їх підігрівають до температури 38 ° С. Доцільно струминне введення рідини в вену — для швидкого поповнення втрат води та електролітів.
Обсяг рідини, що вводиться може варіювати від 5-7 літрів до декількох десятків літрів. Це залежить від ступеня тяжкості стану пацієнта.
Антибіотики призначаються у вигляді короткого курсу (3-5 днів) для знищення холерного вібріона. Доцільно застосування тетрацикліну або доксицикліну, а також фторхінолонів.
Можливі ускладнення і прогноз для життя
При зверненні до лікаря і рано почате лікування результат захворювання сприятливий. В європейських країнах серед завезених випадків холери показник летальності не перевищує 1%. У неблагополучних регіонах Африки вірогідність смертельного результату становить 25-30%. Повне одужання займає 2-3 тижні.
Серед ускладнень холери можливі:
- гіповолемічний шок;
- пневмонія застійного характеру;
- ускладнення в результаті масивної інфузійної терапії (запалення вен, пірогенні реакції);
- гостра серцева недостатність і зупинка серця;
- гостра ниркова недостатність;
- набряк мозку і /або легенів.
Профілактика
Підрозділяється на специфічну і неспецифічну. Міжнародні санітарні правила підкреслюють доцільність і ефективність різних варіантів неспецифічного захисту.
Специфічна профілактика (вакцини)
Вакцинація при холері має другорядне значення, так як всі сучасні вакцини не мають 100% ефективністю. Їх застосування доцільне для мандрівників, на тривалий термін виїжджають в ендемічних по холері зону.
Неспецифічна профілактика
Проста і легко здійсненна. Включає такі заходи:
- по можливості, уникати виїзду в ендемічні по холері зони;
- пити тільки кип’ячену або бутильовану воду;
- відмовитися від страв місцевої кухні, погано оброблених в процесі кулінарного приготування;
- при виникненні кишкового розладу не займатися самолікуванням.