ХОЗЛ: класифікація, стадії, клінічні рекомендації

Класифікація ХОБЛВ (хронічної обструктивної хвороби легень) широка і включає в себе опис найбільш поширених стадій розвитку захворювання і варіантів, в яких воно зустрічається. І хоча не у всіх хворих прогрес ХОЗЛ проходить по одному і тому ж сценарію і не у всіх можна виділити певний тип, класифікація завжди залишається актуальною: більшість пацієнтів в неї вписуються.

Стадії ХОЗЛ

Перша классіфікаціяВ (спірографіческаяВ класифікація ХОЗЛ), яка определялаВ стадії ХОБЛВ і їх критерії була запропонована ще в 1997 році групою вчених, об’єднаних в комітет під назвою В «Всесвітня ініціатива по ХОБЛВ» (англійською назва звучить В «Global Initiative for chronic Obstructive Lung DiseaseВ »і скорочується в абревіатуру GOLD). Відповідно до неї, існують чотири основних стадії, кожна з яких визначається переважно ОФВ — тобто, В об’ёмомВ форсованого видиху в першу секунду :

• ХОЗЛ 1 ступеня не відрізняється особливими симптомами. Просвіт бронхів звужений зовсім небагато, потік повітря також обмежений незначно. Хворий не відчуває труднощів у повсякденному житті, задишку переживає тільки під час активного фізичного навантаження, а мокрий кашель — тільки зрідка, з великою ймовірністю ночами. На цій стадії до лікаря звертаються одиниці, зазвичай через інших захворювань.
• ХОЗЛ 2 ступеня стає більш вираженою. Задишка починається відразу при спробі зайнятися фізичною активністю, кашель з’являється вранці, супроводжується помітним відходом мокротиння — іноді гнійної. Хворий зауважує, що став менш витривалим, і починає страждати від повторюваних респіраторних захворювань — ОТВ простогоВ ОРВІВ до бронхіту і пневмонії. Якщо причиною звернення до лікаря не стають підозри на ХОЗЛ, то рано чи пізно хворий все ж до нього потрапляє через супутні інфекцій.
• ХОЗЛ 3 ступеня описується, якв тяжёлаяВ стадія — якщо у хворого вистачить сил, він може подати документи на інвалідність і впевнено чекати, коли йому видадуть довідку. Задишка з’являється навіть при незначних фізичних навантаженнях — аж Дов под’ёмаВ на сходовий проліт. У хворого паморочиться голова, темніє в очах. Кашель з’являється частіше, не рідше, ніж двічі на місяць, набуває нападоподібний характер і супроводжується болями в грудях. Паралельно змінюється зовнішність — грудна клітка розширюється, на шиї набухають вени, шкіра змінює відтінок або на синюшний, або на рожевий. Маса тіла або різко зменшується, або різко знижується.
• 4 стадіяВ ХОЗЛ означає, щов про всякойВ працездатності можна забути — повітряний потік, що надходить в легені хворого, пов об’ёмуВ не перевищує тридцяти відсотків від необхідного. Будь-яка фізична зусилля — аж до перевдягання або гігієнічних процедур — викликає задишку, хрипи в грудях, запаморочення. Дихання саме по себеВ важке, надсадно. Хворому доводиться постійно користуватися кисневим балоном. У гірших випадках потрібно приміщення в стаціонар.

Однак у 2011 році GOLD прийшла до висновку, що такі критерії занадто розпливчасті, а ставити діагноз виключно на основі спірометрії (за допомогою якої і визначається обсяг видиху) — неправильно. Більш того, далеко не у всіх пацієнтів хвороба розвивалася послідовно, від легкої стадії кВ тяжёлойВ — в багатьох случаяхВ визначення стадії ХОБЛВ було неможливо. Був розроблений опитувальник CAT, який заповнюється самим пацієнтом і дозволяє визначити стан більш повно. У ньому хворому необхідно визначити за шкалою від одного до п’яти, наскільки виражені у нього симптоми:

• кашель — одиниця відповідає твердженням В« немає кашляє », п’ятірка В« постійні »;
• мокрота — В одиниця — Етова В« мокротиння ні », п’ятірка — В« мокрота відходить постійні »;
• почуття здавленості в грудній клітці — В« ні »і В« дуже сільноеВ »відповідно;
• задишка — від В« немає задишки взагалі »до В« задишка при найменшій навантаженні »;
• побутова активність — від В« без ограніченійВ »до В« сильно ограніченнаВ »;
• вихід з будинку — від В« впевнено за потребою »до В« немає навіть в разі потреби »;
• сон — від В« хороший сонВ »до В« бессонніцаВ »;
• енергійність — від В« сповнений енергії »до В« зовсім немає сил ».

Результат определяетсяВ подсчетомВ балів. Якщо їх менше десяти — хвороба майже не впливає на життя пацієнта. Менше двадцяти, але більше десяти — надає помірний вплив. Менше тридцяти — впливає. Більше тридцяти — надає на життя величезний вплив.
Також враховуються об’єктивні показники стану хворого, які можна зафіксувати за допомогою приладів. Основні серед них — напруга кисню і насичення гемоглобіну. У здорової людини перше значення не знижується нижче вісімдесяти, а друге не падає нижче дев’яноста. У хворих, в залежності від тяжкості стану, цифри варіюються:

• при відносно легкому — до вісімдесяти і девяностаВ при наявності симптомів;
• на протязі середньої тяжкості — до шістдесяти і вісімдесяти;
• прищепити тяжёломВ перебігу — менше сорока і близько сімдесяти п’яти.

Після 2011 року ПОВ GOLD ХОБЛВ більше не має стадій. Існують тільки ступеня тяжкості, які вказує на те, скільки повітря проникає в легені. А загальний висновок про стан хворого виглядає не як В «знаходиться на определённойВ стадії ХОБЛВ», а як В «знаходиться в певній групі ризику загострень, несприятливих наслідків і смерті через ХОБЛВ». Всього їх чотири.

• Група A — ризик маленький, симптомів небагато. Пацієнт належить до групи, якщо за рік у нього було не більше одного загострення, по CAT він набрав менше десяти балів, а задишка виникає лише при навантаженнях.
• Група B — ризик маленький, симптомів багато. Пацієнт належить до групи, якщо загострень було не більше одного, але при цьому задишка виникає часто, а на CAT набрано більше десяти балів.
• Група C — ризик великий, симптомів мало. Пацієнт належить до групи, якщо у нього було більше одного загострення за рік, задишка виникає при навантаженнях, а по CAT менше десяти балів.
• Група D — ризик великий, симптомів багато. Більше одного загострення, задишка виникає при найменшому фізичному навантаженні, а по CAT більше десяти балів.

Класифікація, хоч і була зроблена так, щоб максимально враховувати стан конкретного пацієнта, все-таки не вмістила в себе два важливих показника, які впливають на життя хворого і вказуються в діагнозе.В Це — В фенотипу ХОБЛВ і супутні хвороби.

Фенотипи ХОЗЛ

УВ хронічної обструктивної хвороби лёгкіхВ існує два основних фенотипи, які визначають те, як виглядає хворий і як проходить перебіг хвороби.
Бронхітіческій тип:

• Причина. Причиною його стає хронічний бронхіт, рецидиви якого відбувається протягом мінімумВ двох років.
• Зміни в легенях. На флюорографії видно, що стінки бронхів потовщені. На спірометрії видно, що потік повітря ослаблений і потрапляє в легені тільки частково.
• Класичний вік виявлення хвороби — п’ятдесят і старше.
• Особливості зовнішності пацієнта. Хворий відрізняється вираженим синюшним кольором шкіри, грудна клітка бочкоподібна, маса тіла зазвичай росте через підвищеного апетиту і може наближатися до кордону ожиріння.
• Основний симптом — кашель, нападоподібний, з відходом рясної гнійної мокроти.
• Інфекції — часто, оскільки бронхи не здатні відфільтрувати збудник.
• Деформація серцевого м’яза за типом В «легеневе серце» — часто.

Легеневе серце являє собою супутній симптом, при якому правий шлуночок збільшується, а серцевий ритм прискорюється — В таким образомВ організм намагається компенсувати недолік кисню в крові:

• Рентген. Видно, що серце деформовано і збільшено, а малюнок легких посилений. 
• Дифузна здатність легких — тобто, час, потрібний для того, щоб молекули газів потрапили в кров. У нормі, якщо і знижується, то ненабагато.
• Прогноз. Згідно зі статистикою, В бронхітіческійВ тип відрізняється більшою смертністю.

У народі бронхітіческійВ тип називають В «сінійВ отёчнікВ» і Етова досить точноеВ опис — хворий з таким типом ХОЗЛ зазвичай блідий в синяву, із зайвою вагою, постійно кашляє, але бадьорий — задишка не так вражає його, як хворих з іншим типом.
Емфізематозний тип:

• Причина. Причиною стає хронічна емфізема легенів.
• Зміни в легенях. На флюорографії чітко видно, що перегородки між альвеолами руйнуються і формуються заповнені повітрям порожнини — булли. При спірометрії фіксується гіпервентиляція — кисень в легені потрапляє, але не засвоюється в кров.
• Класичний вік виявлення хвороби — шістдесят і старше.
• Особливості зовнішності пацієнта. Хворий відрізняється рожевим кольором шкіри, грудна клітка також бочкообразная, на шиї набухають вени, маса тіла знижується через знижений апетиту і може наближатися до кордону небезпечних значень.
• Основний симптом — задишка, яка може спостерігатися навіть у стані спокою.
• Інфекції — рідко, тому що з фільтрацією легкі все ж справляються.
• Деформація за типом В «легеневе серце» У -В рідко, недолік кисню не так виражений.
• Рентген. На знімках видно булли і деформацію серця.
• Дифузна здатність — З огляду на очевидну сильно знижена.
• Прогноз. Згідно зі статистикою, тривалість життя у цього типу більше.

У народі емфізематозний тип називають В «розовийВ пихтельщікВ» і це теж досить точно: хворий з цим тіпомВ ходлВ зазвичай худий, з неприродно рожевим кольором шкіри, постійно задихається і вважає за краще зайвий раз не виходити з дому.
Якщо у хворого поєднуються ознаки обох типів, говорять про змішаному фенотипе ХОЗЛ — він зустрічається досить часто в найрізноманітніших варіаціях.В також в останні роки вченими виділені кілька підтипів:

• З частими загостреннями. Ставиться, якщо хворий відправляється в лікарню із загостреннями не менше чотирьох разів на рік. Зустрічається на стадіях C і D.
• З бронхіальною астмою. Зустрічається в третині випадків — при всіх симптомах ХОЗЛ хворий відчуває полегшення, якщо використовує кошти для боротьби з астмой.В також у нього відзначаються астматичні напади.
• З раннім початком. Відрізняється швидким прогресом і пояснюється генетичною схильністю.
• В юному віці. ХОЗЛ — хвороба літніх, але може зустрічатися і у молодих людей. В цьому випадку вона, як правило, В в разиВ небезпечніше і відрізняється великою смертністю.

Клінічні рекомендації дуже залежать від фенотипу — в залежності від патогенезу, ХОЗЛ потрібна різна лікування. Особливо важко стає, якщо захворювання ускладнюється супутніми.

Супутні хвороби

При ХОЗЛ у хворого є великий шанс страждати не тільки від безпосередньо самої обструкції, а й від хвороб, які супроводжують її. Серед них:

• Серцево-судинні захворювання, від ішемічної хвороби серця до серцевої недостатності. Зустрічаються майже в половині випадків і пояснюються дуже просто: У при нестачі кисню в організмі, серцево-судинна система переживає великі навантаження: В серці рухається швидше, швидше тече по венах кров, звужується просвіт судин . Через якийсь час хворий починає відзначати болю в грудях, збиває пульс, головні болі і посилення задишки. Третина хворих, ХОЗЛ яких супроводжують серцево-судинні захворювання, від них помирають.
• Остеопороз. Зустрічається в третині випадків. Чи не смертельний, але дуже неприємний і також провокується нестачею кисню. Його основний симптом — ламкість кісток. В результаті у хворого викривляється хребет, псується постава, болять спина і кінцівки, спостерігаються нічні судоми в ногах і загальна слабкість. Знижується витривалість, рухливість пальців. Будь перелом заживає дуже довго і може виявитися смертельним. Часто зустрічаються проблеми з шлунково-кишковим трактом — запори і проноси, які викликані тиском викривленого хребта на внутрішні органи.
• Депресія. Зустрічається майже у половини хворих. Часто її небезпеки остаютсяВ недооціненими, а хворий тим часом страждає від зниженого тонусу, відсутність енергії і мотивації, суїцидальних думок, підвищеної тривожності, почуття самотності і проблем з навчанням. Все бачиться в похмурому світлі, настрій завжди залишається пригніченим. Причина — і недолік кисню, і той вплив, який ХОЗЛ надає на все життя пацієнта. Депресія не смертельна, але насилу піддається лікуванню і значно знижує задоволення, яке хворий міг би отримувати від життя.
• Інфекції. Зустрічаються у сімдесяти відсотків хворих і стають причиною смерті в третині випадків. Пояснюється це тим, що легкі, уражені ХОЗЛ, дуже уразливі для будь-якого збудника, а зняти в них запалення складно. Більш того, будь-яке збільшення вироблення мокротиння — зменшення повітряного потоку і ризик розвитку дихальної недостатності.
• Синдром ночногоВ апное. Прищепити апноеВ хворий вночі перестає дихати довше, ніж на десять секунд. В результаті страждає від постійного кисневого голодування і може навіть померти від дихальної недостатності.
• Рак. Зустрічається часто і стає причиною смерті в одному випадку з п’яти. Пояснюється, як і інфекції, вразливістю легких.

У чоловіків ХОЗЛ часто супроводжується імпотенцією, а у літніх людей стає причиною катаракти.

Постановка діагнозу і інвалідність

Формулювання діагнозу ХОБЛВ має на увазі цілу формулу, якою слідують лікарі:

В результаті, когдав обстеження ПОВ плануВ пройшло, пацієнт отримує діагноз, який звучить, наприклад, так: В «хронічна обструктивна хвороба лёгкіхВ бронхітіческогоВ типу, II ступеня порушення бронхіальної прохідності з вираженими симптомами, частими загостреннями, В отягощённаяВ остеопорозомВ».
За підсумками обстеження складається схема лікування і пацієнт може претендувати нав інвалідностьВ — чим важче ХОЗЛ, тим більша ймовірність, що буде поставлена перша група .
І хоча ХОЗЛ не лікується, хворий повинен зробити все від нього залежне, щоб підтримувати своє здоров’я на певному рівні — і тоді і якість, і тривалість його життя підвищаться. Головне — зберігати в процесі оптімізмВ і не нехтувати порадами лікарів.