Хронічна виразка шлунка: причини, симптоми, діагностика та методи лікування

Хронічна виразка шлунка (код K25.7 в МКБ†• 10) — одна з найпоширеніших рецидивуючих патологій шлунково-кишкового тракту. Щоб уникнути розвитку її ускладнень, людина з таким діагнозом під час загострення повинен лікуватися в стаціонарі. Це допоможе запобігти внутрішня кровотеча. Потрібно також довічно проводити профілактику. Вона перешкоджає утворенню нових виразок і поширенню хвороби на 12-палої кишки. статті:

Види хронічної виразкової хвороби

Виразкою шлунка називають захворювання шлунково-кишкового тракту, при якому на слизовій органу утворюються глибокі, періодично кровоточать ерозії. Хронічній формі характерно сезонне загострення (1†• 2 рази в рік) і уповільнене прогресування патологічних процесів. Згодом порушуються секреторні і евакуаторної функції шлунка, сильніше роз’їдається соляною кислотою виразка і відкривається кровотеча. Застосування неадекватних методів терапії загрожує появою наскрізного отвору в його стінці. Якщо химус проникає в черевну порожнину, починається перитоніт — запалення, а потім загноєння тканин.
Класифікація хронічної виразкової хвороби:

Існує три стадії розвитку виразки. Першу називають В «активне загострення», при якому підвищується вираженість симптомів хвороби. Під час другої стадії починається рубцювання виразки (фаза згасання). Після загоєння настає ремісія, в період якої відсутні всі симптоми патології.

Симптоматика типовою шлункової виразки

Під час ремісії пацієнт не зазначає ніяких симптомів. У період загострення хронічної виразки з’являється біль в зоні епігастрію. При пошкодженні слизової в області кривизни або тіла шлунка вона виникає після їжі, може віддавати в спину, бік серця, підребер’ї зліва. Больовий синдром супроводжується печією, відрижкою, нудотою. Після блювоти наступає полегшення.
До симптомів виразки антрального відділу відносять тяжкість в епігастрії, поява болю на голодний шлунок або через 1†• 3 години після прийому їжі. Часто буває печія, кисла блювотні маси. При виразці колоріческого каналу або в поєднанні з ерозірованіем слизової 12-палої кишки пацієнт відчуває постійну різь під ложечкою, нічні і голодні болі. Присмак металу в роті і почорніння калу вказує на слабке або помірне шлункову кровотечу. У блювотній масі також буває домішка, схожа на кавову гущу.

Причини хронічної виразкової хвороби

Шлункова виразка утворюється частіше на тлі HP†• асоційованого гастриту, підвищеної кислотності, алкоголізму або регулярного вживання ліків від гіпертонії, кардіозахворювань чи інших хронічних патологій. До другої групи провокуючих чинників відносять куріння, часті стреси, роботу на шкідливих виробництвах, порушення дієти і неправильний харчової режим.
Причиною вторинної виразки шлунка лікарі називають аутоімунні порушення, судинні та ендокринні патології. У групі ризику розвитку хвороби знаходяться пацієнти, в сімейному анамнезі яких є люди з таким діагнозом.

Наслідки шлункової виразки

До небезпечних ускладнень відносять внутрішню кровотечу, утворення наскрізної дірки в стінці шлунка (перфорація, прорив), гнійний перитоніт, пенетрацию або малигнизацию (рак) виразки. При хронічній формі хвороби часто запалюється стравохід, дванадцятипала кишка, кишечник, печінка, селезінка або підшлункова залоза, а також звужується вхідний і антральний відділ органу (стеноз, непрохідність).

Методи обстеження при виразці шлунка

Гастроентеролог спочатку збирає анамнез, проводить фізикальне дослідження ротової порожнини і живота. При хронічній виразці часто виявляють густий наліт на язиці, карієс, больові відчуття під ложечкою (симптоми Глінчікова, Щоткіна -• Блюмберга і /або Менделя). Інші методи діагностики шлункової виразки:

• рентгенографія з контрастним речовиною;
• гастродуоденоскопія (ФГДС);
• УЗД біліарної системи, підшлункової залози;
• розгорнута гемограма (аналізи крові);
• внутрижелудочная pH-метрія;
• тест гваякове або Грегерсена (виявлення прихованої крові в калі).

При обстеженні пацієнта також роблять забір крові з вени, вмісту і частинок слизової шлунка. Вони потрібні для проведення лабораторних аналізів, щоб виявити хелікобактерну інфекцію.

Консервативне лікування виразкової хвороби

При виразці шлунка хронічної форми застосовують комплексні методи терапії. Показано поєднання дієти, фізіопроцедур, лікарського і санаторного лікування. Бажаний 8-годинний сон, відпочинок після обіду, зниження фізичних навантажень, прийом седативних препаратів або трав’яного чаю з заспокійливою дією. Які призначаються медикаменти:

• антациди : Солкосерил , Сода магнію, Гастрофарм , Оксіферіскарбон, метилурацил л;
• адсорбенти: Викалин , Фосфалюгель ;
• М-холіноблокатори: Атропін сульфат, Гастроцепін , Пірензепін ;
• гангліоблокатори: Бензогексоний (Підшкірні ін’єкції);
• центральні холіноблокатори : Арпенан ;
• інгібітори протонної помпи: Ланцід , Біопразол ;
• антагоністи гістамінових Н2-рецепторів: Зантак, Гістоділ , Тагамет , Фамітідін;
• харчової гормон: Секретин ;
•  цітопротектори: Сукральфат, Д冕 нол , Біогастрон ;
• блокатори рецепторів гастрину: Проглумід ;
• симптоматичні препарати: Церукал , Еглоніл , Галідор , Седативні засоби;
• полівітаміни;
• антибіотики в поєднанні з протимікробними медпрепаратами (для знищення хелікобактерної інфекції): Амоксицилін + метронідазол (Трихопол, Кліон, Метрогіл).

З фізіопроцедур призначають солюкс, УВЧ, лікарський електрофорез з папаверином, новокаїн, гангліоблокатори. Лікарі рекомендують проходити при хронічній виразці шлунка санаторне лікування. Здравниці потрібно відвідувати щорічно і під час ремісії. Підходять установи з мінеральними водами в Єсентуках, Моршині, Боржомі, Арзни, Желєзноводську або інших базах, що спеціалізуються на захворюваннях шлунково-кишкового тракту.

Рекомендації дієтолога при виразковій хворобі

Пацієнт повинен дотримуватися дієти № 1а, № 1б, №1 або №2 по Певзнером протягом 7 дне醕 6 місяців. Підбір лікувального столу і тривалість щадного харчування залежить від кислотності шлунка, стадії хвороби. При загостреннях дотримуються дієти №1а. Треба їсти слизові супи, протирати решту їжу до пюреобразной полужидкой консистенції. Під час споживання температура їжі і напоїв повинна бути в рамках 15†• 60Вє C. Ці заходи сприяють швидкому рубцюванню виразки. У фазі загасання переходять на дієту № 1б, а потім — № 1 або №2. Людям з виразкою або іншими патологіями шлунково-кишкового тракту важливо довічно дотримуватися принципів лікувального харчування. М’ясо і рибу потрібно ретельно обробляти термічно, є 6†• 7 разів на день маленькими порціями, не вживати заборонені дієтою продукти. Їжу треба варити у воді або на пару, гасити або запікати. При хронічній виразці з раціону виключають:

• 
  гриби;
• жирне, жилаве м’ясо або рибу;
• кислі овочі, фрукти;
• гострі, смажені, копчені продукти харчування;
• соуси, гірчицю, оцет;
• концентровані соки або бульйони;
• газовані напої, воду;
• алкоголь;
• свіжий хліб.

У домашніх умовах бажано дотримуватися лікувальний стіл №1 або №2 під час зміни сезону в березні і жовтні, переходу на В «летнійВ» або В «зімнійВ» раціон. У цей період шлункова виразка часто загострюється.

Хірургічне лікування виразкової хвороби

Операцію роблять у разі гнійних процесів, розвитку раку шлунка, відсутності рубцювання виразки, прориву стінки, порушення моторики органу через стенозу, неефективності лікарського лікування. Найчастіше проводять пилоропластика і резекцію (відсікання) зони, на якій є рана. Після операції пацієнтові призначають дієту № 0 антибіотикотерапію. Застосовують також інші консервативні методи терапії і реабілітації.

Лікування народними засобами при виразковій хворобі

Лікарі рекомендують використовувати народні методи восени і навесні для профілактики рецидивів. У період же лікування вони доповнюють дію ліків, прискорюють загоєння слизової, знімають запалення і попереджають необхідність збільшення дозувань медпрепаратів. Корисні народні засоби при хронічній виразці:

Відвар або настій лікувального рослини: плоди шипшини, корінь калгану, трав’яний збір (медунка, кипрей, зопник, комірник).

При загостренні виразки народні засоби застосовують тільки в якості допоміжного методу лікування. Фітопрепарати і інші природні речовини не можуть без допомоги ліків зарубцювати рану в слизовій шлунка.

Корисне відео

Що важливо знати про захворювання розповідають в цьому відео лікарі.

Профілактика хвороби

Лікарі розділяють профілактику на попереджувальні заходи утворення виразки, які знижують ймовірність ускладнень і продовження ремісії. Необхідні дії для попередження патологій шлунка:

• 
  відмовитися від куріння і зловживання алкоголем;
• відразу обстежитися у лікаря при появі дискомфорту або болю в животі;
• не пропускати планові медогляди у гастроентеролога (1†• 2 рази в рік);
• своєчасно лікувати зуби і інфекційно-запальні хвороби;
• дотримуватися режиму харчування;
• не брати натщесерце ліки, якщо це не передбачено в інструкції;
• стежити за повноцінністю раціону;
• систематично робити зарядку або займатися йогою, дихальною гімнастикою;
• оберігати себе від стресу (пити седативні фітопрепарати, м’ятний чай, медитувати і так далі).

До профілактичних заходів, спрямованих на попередження рецидиву або ускладнень виразки, відносять дієту № 1 або 2 по Певзнером, санаторно-курортне лікування. Їх потрібно застосовувати восени або навесні: у цей період зростає ризик загострення хронічної хвороби. Лікар може порекомендувати провести медикаментозну підтримку протягом 2 тижнів (прийом противиразкових препаратів, ІПП, блокаторів Н2†• гістамінових рецепторів).

Прогноз хвороби

При виразці шлунка прогноз залежить від віку хворого і своєчасності розпочатого лікування. У 1/3 пацієнтів проведена терапія завершується вдало: виразка рубцюється, немає рецидивів. Нетривалі ремісії бувають у людей молодого віку, які працюють на шкідливих виробництвах або порушують харчової режим.
Частота летальних випадків збільшується у пацієнтів старше 60 років або з гігантською виразкою, проривом шлунка, внутрішньою кровотечею. Діабет, атеросклероз, камені в жовчному міхурі, інші супутні хвороби шлунково-кишкового тракту, органів травлення, судин або ендокринні патології також погіршують прогноз. Висновок Згідно з даними медичної статистики з 1000 людей з хронічною виразкою від наслідків хвороби помирає 25% пацієнтів. Це великий відсоток смертності. Людям з таким діагнозом потрібно регулярно обстежуватися, займатися профілактикою ускладнень і своєчасно проходити противиразковий терапію.