Хронічний бронхіт: симптоми і лікування у дорослих

Діагноз В «хронічний бронхітВ» ставлять при наявності у пацієнта кашлю з наявністю патологічного відокремлюваного слизових оболонок органів дихання більше 3 місяців щорічно впродовж не менше 2 років .
Хронічні запалення бронхів мають високу поширеність в технічно розвинених країнах, де середній рівень захворюваності жителів становить 20%, причому найбільш схильні люди у віці від 15 до 60 років. У більшості пацієнтів, які страждають на хронічний бронхіт, обструкції не спостерігається. Близько чверті всіх випадків захворювання протікає з розвитком незворотних обструктивних уражень органів дихання, при прогресуванні яких розвиваються важкі ускладнення, сучасна медицина відносить їх до хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ).

Клінічні ознаки хронічного бронхіту без бронхолегеневої обструкції

Основними симптомами, при яких слід запідозрити хронічний запальний процес в легенях, є:

• затяжний кашель з патологічною мокротою, при загостренні сухий;
• болю в ділянці грудної клітки;
• дихальна недостатність;
• при сильному кашлі можливо кровохаркання;
• незначне підвищення температури тіла близько 37 градусів.

Причина кашлю обумовлена рефлекторною відповіддю на подразнення оболонки, що вистилає трахеобронхиальное дерево. При простій (катаральної) формі запалення бронхів мокротиння має слизову консистенцію. У перші дні загострення хронічного процесу мокрота густа і трудноотделяемая, тому кашель непродуктивний, вимотує. Після постійних кашельних нападів з’являється неприємне відчуття болю. Через кілька днів прийому лікувальних препаратів і фізіопроцедур мокрота розріджується, кашель стає вологим.

Під час сильних кашльових нападів можуть травмуватися дрібні капіляри бронхів, за рахунок чого в мокроті з’являється убоге кількість крові у вигляді прожилок. Якщо її обсяг перевищує 100 мл на добу, необхідно провести додаткове обстеження на наявність більш важких захворювань.

Прояви хронічного обструктивного запалення

При уповільненому бронхіті з ознаками обструкції болю в ділянці грудної клітки часто присутні постійно. Кашель сильніше вранці зазвичай з мізерним кількістю патологічного слизового секрету, що виробляється келихоподібних клітинами. Цим забезпечується захисна функція епітелію бронхів, яка допомагає очищати легені від вдихається пилу, шкідливих речовин, хвороботворних мікроорганізмів.
Якщо вплив подразників тривалий, залозистий апарат слизової оболонки розростається, число келихоподібних клітин збільшується, вони продукують більше в’язкого слизу. Такий густий секрет важко виводиться при кашлі, може закупорювати просвіт бронхіол і навіть бронхів, саме цим обумовлена обструкція органів дихання.

Застарілий бронхіт завжди проявляється порушенням дихальної активності. На стадії ремісії кашель зазвичай з невеликою кількістю слизового секрету. При загостренні напади кашлю частішають, мокрота набуває слизисто-гнійний або гнійний характер, можливо кровохаркання. Дихання зі свистячим звуком, задишка стає все більш вираженою.
Інтенсивність клінічних проявів залежить від стадії перебігу патології, зовнішніх факторів, фізичних навантажень, а також від супутніх захворювань. Головними відмітними ознаками хронічного обструктивного бронхіту є подовжений видих, чутні на відстані хрипи, здуття вен на шиї, в процес дихання втягуються додаткові м’язи, нігті набувають форму круглих опуклих годинних стекол, посилення гіпоксії призводить до ціанозу шкірних покривів.

Ступеня тяжкості перебігу хронічного обструктивного бронхіту

Симптоми і лікування хронічного бронхіту у дорослих, що протікає з обструкцією бронхів, багато в чому залежать від тяжкості перебігу захворювання. Відповідно до методичних рекомендацій фахівців за обсягом форсованого видиху, виміряного за секунду, виділяють 3 стадії прогресування захворювання:

• I стадія характеризується низькою вираженістю бронхіальної обструкції, значення обсягу видиху за 1 секунду становить понад 50% від його нормативної величини. На цьому етапі хвороба не робить істотного впливу на якість життя пацієнтів, може бути присутнім незначний кашель, задишка, диспансеризація при цьому не обов’язкова.
• II стадія обструктивного бронхіту хронічного характеру відповідає зниженню обсягу форсованого видиху до 35-50% від норми. У цьому випадку захворювання істотно впливає на стан здоров’я пацієнтів, їм потрібно систематичне спостереження у пульмонолога.
• III стадія вважається важкою, відповідає процентному значенням менше 35% по відношенню до нормального величиною ОФВ1. Спостерігається різке погіршення стану хворого, сильна задишка, кашель з мокротою або без, висока ймовірність підвищення температури тіла. Пацієнту необхідно лікування в стаціонарі або амбулаторії під постійним контролем пульмонолога.

Для виявлення патології легенів і уточнення діагнозу також рекомендується виконати дослідження:

• загальний аналіз капілярної крові (ймовірно збільшення кількості лейкоцитів, швидкості осідання еритроцитів, зрушення лейкоформули вліво до незрілих форм нейтрофілів);
• загальний аналіз мокротиння, а також її бактеріологічне дослідження;
• бронхоскопія;
• фибробронхоскопия бронхіального дерева;
• спирометрия функції зовнішнього дихання;
• рентген-знімок грудної клітини;
• Комп’ютерна томографія;
• біопсія слизової оболонки бронхів.

Спирограмму для оцінки ступеня обструкції рекомендується проводити натщесерце, за кілька годин до процедури можна з’їсти що-небудь нежирне. Важливо, щоб під час дослідження людина перебувала в стані спокою, а рухи грудної клітки не заважала вузький одяг.

Як лікувати хронічний бронхіт у дорослих

Методи лікування хронічного бронхіту, перш за все, спрямовані на усунення клінічних ознак хвороби, запобігання подальшого прогресування патології і повторення загострень, поліпшення якості життя пацієнтів.
Надавати терапевтичні заходи в амбулаторних умовах допускається людям з простим (катаральним) видом бронхіту. При гнійному або гнійно-обструктивному хронічному запаленні бронхіального дерева лікування необхідно проводити в стаціонарі . Показанням для направлення пацієнта в лікарню є також вік старше 70 років, наявність важких супутніх захворювань, а також погані соціальні умови.
Медикаментозна терапія хронічного бронхіту передбачає застосування антибіотиків, імуномодуляторів, препаратів сприяють розрідженню і виведенню мокроти, а також бронхолітичних засобів.
Імуномодулюючу дію мають препарати Головата (амінодігідрофталазіндіон натрію), Поліоксидоній (синтетичне полімерне иммунотропное засіб), Глутоксим (підвищує дієздатність тканинних макрофагів), ІРС-19 (є сумішшю лу бактерій). 

Адекватне лікування антибіотиками дозволяє добитися швидких і довгострокових поліпшень. В арсеналі медиків є кілька терапевтичних схем, складених на підставі етіологічних чинників, наявності інших захворювань, віку пацієнтів та деяких індивідуальних особливостей.

Групи хіміотерапевтичних препаратів

При хронічному бронхіті частіше застосовують такі групи протимікробних засобів:

• амінопеніцилін — Амоксицилін приймають внутрішньо, Ампіцилін внутрішньовенно, крапельно;
• захищені клавуланатом амінопеніцилінів (амоксицилін /клавуланат);
• макроліди — Кларитроміцин, азитроміцин (препарати коаліціада, сумамед);
• фторхінолони III, IV покоління — Моксифлоксацин (Авелокс), Левофлоксацин (Таванік), Спарфлоксацин (Спарфло);
• з тетрацикліну призначають доксициклін (солютаб);
• цефалоспорини II- III поколінь (Цефуроксим таблетки, Цефтриаксон — парентеральний);
• група карбапенемов: іміпенем /Ціластін, Меропенем.

Необхідний засіб для антимікробної терапії визначають виходячи з результатів бактеріологічного посіву мокротиння. Якщо не спостерігається ефекту від застосування препаратів першої групи і не проходить хронічний бронхіт, призначають більш сучасні антибіотики.

Бронхолитики для лікування хронічного бронхіту

Для усунення гіперсекреціїслизу, звуження і набряку бронхів застосовують такі групи бронхолитических ліків в таблетках, сиропах, ін’єкціях, аерозольних спреях:

• Адреноміметики короткого або пролонгованої дії — активатори адренорецепторів. Розслаблюють мускулатуру, усувають напади бронхообструкції. (Епінефрин, Сальбутамол, Фенотерол, Ефедрин, Ізопреналін, Сальметерол, Формотерол).
• М-холіноблокатори надають місцеве вплив, забезпечують більш тривалий бронходілатаціонний ефект, у порівнянні з адреноміметиками. Для інгаляцій зазвичай використовують розчини атропіну сульфат, Іпратропію бромід, Метацин, Беродуал.
• Метилксантини (інгібітори фосфодіестерази) надають міорелаксуючу дію, напрвлена на купірування нападів кашлю. Завдяки цьому відновлюється нормальна робота грудної діафрагми, поліпшується вентиляція легенів. Такими препаратами є Амінофіллін, Теофілін (Теотард, теопек), Еуфілін, Теобромін.

У медицині для комбінованої бронхолітичну терапії широко застосовують засоби з ОІ2-адреномиметиком тривалої дії і глюкокортикостероїдом. Використання інгаляційних препаратів, що містять комплекс даних речовин, дозволяє зменшити обсяг вживаних гормональних засобів без втрати контролю над перебігом захворювання.

Профілактичні заходи і оцінка ефективності лікування

Первинна профілактика полягає в підтримуванні здорового способу життя, стимуляції і зміцнення захисних сил організму, поліпшення умов праці і проживання хворих. Вторинні профілактичні заходи полягають у попередженні розвитку ускладнень і загострень хронічного бронхіту.
Для стабілізації стану хворого і введення його в стадію ремісії також рекомендується:

• кинути палити;
• зміцнити імунітет (прийом імуномодуляторів);
• убезпечити хворого від шкідливих хімічних, фізичних впливів;
• відновити нормальну прохідність бронхів (застосування бронхолітиків);
• пройти курс фізіопроцедур, спрямованих на забезпечення дренажу легенів;
• вакцинуватися від грипу, пневмокока.

Ступінь ефективності лікувальних заходів оцінюється по найближчих і віддалених клінічних результатів. До найближчих наслідків відносяться швидкість і виразність регресії симптомів захворювання, динаміка відновлення функціональності дихального апарату, зниження ризику розвитку ускладнень, а також скорочення часу перебування в стаціонарі. Віддаленими показниками якості терапії є продовження періоду ремісії і зниження випадків загострення.
Хронічний бронхіт — це захворювання, яке може привести до розвитку вторинних пневмоній, недостатності дихання, легеневого серця, утворення бронхоектазів (необоротних локальних розширень бронхів), емфізему легенів . Згідно зі статистикою, у третини хворих на тлі хронічного бронхіту виникає бронхіальна астма. Тому слід докладати всіх можливих зусиль, щоб запобігти прогресуванню хвороби.